Stenóza predkožky (phimosis) je abnormalita vonkajšieho krúžku predkožky pokrývajúca žaluď penisu, ktorá sa pozoruje u mnohých chlapcov a niekoľkých mužov. V drvivej väčšine prípadov má táto väčšinou neškodná abnormalita iba dočasný charakter. Zvyčajne nie je potrebný žiadny lekársky zákrok na utiahnutie predkožky.
Čo je to stenóza predkožky?
Stenóza predkožky je a stav pri ktorej sa nedá pohybovať pohyblivou predkožkou (predkožkou), aby sa odhalil žaluď. Stenóza predkožky sa vyskytuje v dvoch základných formách: Predkožku nie je možné pretiahnuť cez žaluď vôbec alebo iba čiastočne. V oboch prípadoch je pokus o pretiahnutie predkožky cez žaluď pravidelne spojený s pocitmi napätia resp bolesť. Je potrebné odlíšiť zúženie predkožky od veľmi bežnej adhézie predkožky (fyziologická phimosis), ktorý sa s ním často zamieňa a v ktorom sa list vnútornej predkožky lepí na žaluď v dôsledku vývojových procesov. Fyziologické phimosis zvyčajne odznie pred šiestym rokom života.
Príčiny
Zúženie predkožky môže mať vrodené príčiny, ale je možné ju aj získať. Zápal alebo roztrhnutie môže spôsobiť zjazvenie, ktoré vedie k zmenšeniu tkaniva na predkožke u chlapcov a mužov, ktorí mali pôvodne normálny otvor predkožky. Zmenšenie potom spôsobí získané zúženie predkožky. Diabetici sú obzvlášť náchylní na túto formu zúženia predkožky. Ďalej určite koža choroby môžu byť zodpovedné za výskyt zúženia predkožky. Stenóza predkožky však môže byť tiež dôsledkom príliš skorého alebo násilného stiahnutia predkožky u kojencov alebo malých detí.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Tí, ktorí trpia zúžením predkožky, ju môžu iba stiahnuť bolesť alebo vôbec. U každého dieťaťa však existuje takzvaná adhézia predkožky (fyziologická fimóza). Iba v prípade, že predkožku nie je možné stiahnuť vo veku od troch do piatich rokov, sa hovorí o patologickej fimóze. Okrem toho príznaky ako zjazvenie, zápal or bolesť môžu tiež nastať. Ďalším príznakom zúženej predkožky je, že sa môže počas erekcie roztrhnúť alebo sa cítiť pevne. Predkožka sa navyše nafúkne počas močenia a moč sa ťažko vylučuje. Veľmi často sú predkožka a žaluď zapálené a na žaluďu sú kvôli obtiažnosti intímnej hygieny viditeľné aj biele usadeniny. Ak je predkožka násilne stiahnutá, parafimóza može sa stať. V takom prípade sa predkožka zachytí za takzvaným okrajom žaluďa a nie je možné ju vrátiť do pôvodnej polohy. Typickými príznakmi sú potom silná bolesť a opuchy v oblasti žaluďa. Uťahovanie predkožky však môže byť aj bez príznakov, býva však často príčinou problémov počas pohlavného styku, močenia alebo infekcií močových ciest.
Diagnóza a priebeh
O stenóze predkožky sa všeobecne hovorí iba od bodu, v ktorom už adhézia predkožky nie je možnosťou pre nedostatok schopnosti stiahnuť predkožku z dôvodu veku, tj po 6. narodeninách. Prevažná väčšina prípadov stiahnutia predkožky nepredstavuje vážny fyzický problém a nevyžaduje liečbu. V prípade zúženia predkožky však môže príliš tesná predkožka odrezať krv zásoba za žaluďom po jeho stiahnutí (parafimóza). To môže viesť k odumretiu tkaniva a v extrémnych prípadoch dokonca k strate žaluďa, ak sa liečba nepodá. Liečba je tiež indikovaná, ak zápal sa vyvíja častejšie pod predkožkou, ktorá je príliš napnutá, alebo ak moč predkožky zálohuje, čo spôsobuje nepríjemné pocity pri močení z dôvodu stiahnutia predkožky.
Komplikácie
Neliečená stenóza predkožky môže viesť rôznym komplikáciám, ako postupuje. Ak sa napriek výraznej fimóze nepodá žiadna liečba, je to možné viesť na chronické zápal žaluďa a predkožku. To zase zvyšuje riziko vzniku karcinómu penisu. Ak vedie zúžená predkožka k problémy s močením, To môže spôsobiť infekcie močových ciest. V najhoršom prípade podporuje fimóza akútne zadržiavanie moču, v ktorom postihnutí chlapci a muži už nemôžu vyprázdňovať svoje mechúr spontánne. Ďalšou možnou komplikáciou zúženia predkožky je farafimóza. Toto druhoradé stav nastane, keď sa predkožka už nedá odtlačiť a tým sa zhoršuje krv obeh v penise. V najhoršom prípade to môže viesť do tkaniva nekróza v žaluďoch. Ak je fimóza zistená včas, liečba je zvyčajne bez rizika. Problémy môžu nastať, ak je dieťa alergické na kortizón masť predpísaná na roztiahnutie predkožky. Ak sa predkožka natiahne príliš rýchlo, existuje tiež riziko, že koža roztrhne. Chirurgická liečba môže viesť k infekcii a v zriedkavých prípadoch k zraneniu. Nie je možné vylúčiť vedľajšie účinky anestetík.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
K zúženiu predkožky podľa svojej povahy môže dôjsť výhradne u chlapcov alebo mužov. Preto patria do rizikovej skupiny a v prípade nezrovnalostí by mali vyhľadať lekársku pomoc. Poruchy pri chodení na toaletu, bolesti v oblasti vonkajšieho mužského pohlavia resp kožné zmeny na penise by mal skontrolovať lekár. Ak sa vyskytne pocit malátnosti, choroby alebo vnútornej podráždenosti, odporúča sa objasniť príčinu. Obmedzenia alebo strata libida, poruchy počas sexuálneho aktu alebo stavy silného emocionálneho stavu stres sú príznaky choroby. Po stanovení diagnózy je potrebný lekár, aby bolo možné vypracovať individualizovaný liečebný plán. Prílišné pocity hanby alebo odchodu zo spoločenského života tiež naznačujú nezrovnalosti. Problémy s partnerstvom, zvýšený potenciál konfliktov a odmietanie fyzickej blízkosti sú často známkou existujúcich porúch. Ak sa predkožka nedá úplne zatlačiť späť bez toho, aby ste spôsobili nepríjemné pocity, vždy je potrebné vyhľadať lekára. Počas procesu rastu dieťaťa by mal tento proces pravidelne kontrolovať pediatr. Dospievajúci by mali byť primerane vzdelaní a ich zákonní zástupcovia by mali byť informovaní o funkčnej činnosti mužského pohlavia. Aby sa zabránilo komplikáciám alebo sekundárnym poruchám, odporúča sa ihneď po vnímaní poškodenia konzultovať s lekárom.
Liečba a terapia
Zúženie predkožky zvyčajne zmizne v dôsledku prirodzenia strečing procesy: Ak 20% sedemročných stále trpí zúžením predkožky, je to 18-ročných len necelé 2%. V dôsledku stenózy predkožky môžu u postihnutého chlapca nastať značné psychické podráždenia spojené s úzkosťou, ktoré sa však zvyčajne dajú ľahko odstrániť citlivo vedenou informačnou diskusiou. V prípadoch, keď je nevyhnutné lekárske ošetrenie zúženia predkožky, sa zameriava na normalizáciu vzťahu medzi veľkosťou žaluďa a roztiahnuteľnosťou otvoru predkožky. V prípade miernej stenózy predkožky liečba masti obsahujúce kortizón môže stačiť. Často je však nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorý eliminuje nepríjemné pocity spojené so stenózou predkožky pri močení alebo pri erekcii. Existuje niekoľko variantov tohto chirurgického zákroku, ktorý trvá len pár minút a zvyčajne sa vykonáva ambulantne a nazýva sa „obriezka“(Zirkumzision). Spravidla sú odstránené iba predné časti predkožky. Zriedkavejšie je potrebné odstrániť celú predkožku. U veľmi malých detí sa metóda „Plastic Bell“ čoraz viac používa na stenózu predkožky, pri ktorej predkožka zomrie a odpadne bez chirurgického zákroku uškrtením pomocou plastového zvončeka.
Prevencia
Vrodenej stenóze predkožky sa nedá zabrániť. Aby sa zabránilo stiahnutiu predkožky, malo by sa v každom prípade zdržať dodržiavania chybných ľudových lekárskych tradícií a strečing predkožku kojencov násilným vyzliekaním. V prípade častého výskytu je tiež nevyhnutné navštíviť lekára včas zápal žaluďa, predkožka alebo močové cesty, aby nedošlo k zjazveniu, ktoré by mohlo viesť k stenóze predkožky.
domáce ošetrovanie
Stenóza predkožky sa často nelieči lekársky. To platí najmä pre postihnutých chlapcov mladších ako desať rokov, ktorí sú inak bez príznakov. V takýchto prípadoch je však v rámci následnej starostlivosti nevyhnutná pravidelná kontrola. Vyšetrenia prebiehajú v intervaloch asi šesť až dvanásť mesiacov v ordinácii pediatra. Pediatr pomocou palpačného vyšetrenia zistí, či došlo k nejakým zmenám na predkožke alebo či nedošlo k infekcii alebo zápalu močových ciest. V niektorých prípadoch sa zúženie predkožky lieči chirurgicky úplne alebo čiastočne obriezka. Po takejto operácii je potrebných niekoľko následných vyšetrení. Spravidla ich vykonáva urológ. V nasledujúci deň po obriezka, sa obväz aplikovaný počas operácie zmení, aby sa zabránilo rozvoju infekcií. Ďalej sa kontroluje, či nedošlo ku krvácaniu. Asi na týždeň po zákroku je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa včas odhalili možné komplikácie. Hojenie chirurgickej rany trvá asi dva až štyri týždne. Spravidla sa používajú samorozpustné stehy. Preto nie je potrebné nechať si ich odstrániť lekárom. Pokiaľ nenastanú komplikácie, nie sú potrebné pravidelné kontroly počas niekoľkých prvých týždňov po operácii. Postihnutá osoba by mala operačnú ranu ošetrovať každý deň masťou.
Čo môžete urobiť sami
Nikdy by ste sa nemali pokúšať násilne stiahnuť predkožku, pretože to môže byť veľmi bolestivé. Okrem toho to spôsobuje malé zranenia, ktoré môžu ešte viac zjazviť a zúžiť otvorenie postihnutej predkožky. Okrem toho potom existuje nebezpečenstvo, že predkožka uviazne za pacientovým žaluďom a už ju tiež nemožno samostatne zatlačiť. Predkožka tvorí krúžok, ktorý čoraz viac odrezáva požadované krv zásobovanie žaluďa, nazýva sa to aj „španielsky obojok“. Toto je mimoriadna situácia, ktorú musí lekár čo najskôr liečiť. Zúženie predkožky si vyžaduje zvlášť dôkladnú hygienu a starostlivosť o pohlavné orgány. Postačí však vyčistiť iba vonkajší penis jemným mydlom. Tiež v prvých rokoch života nie je potrebné pred očistením penisu úplne zatlačiť. Celkom postačuje opatrné umývanie vonkajšej strany penisu. Za žiadnych okolností sa nepokúšajte vyčistiť priestor medzi predkožkou a žaluďmi predmetmi, ako sú vatové tampóny, pretože to môže spôsobiť veľké poškodenie už aj tak citlivého miesta. koža a spôsobiť silnú bolesť. Čistenie pod predkožkou je užitočné, iba ak sa uvoľnili existujúce zrasty medzi predkožkou a žaluďom.
