Komplexné regionálne bolesť syndróm je tiež známy ako komplexný regionálny bolestivý syndróm alebo skrátene CRPS. Termín nahrádza synonymne používané termíny Sudeckova choroba, sympatická reflexná dystrofia, Sudeckova dystrofia a algodystrofia.
Čo je to komplexný regionálny bolestivý syndróm?
Komplexné regionálne bolesť syndróm sa vyskytuje po poranení mäkkých tkanív alebo po poranení nervov. Syndróm sa často vyvíja po a zlomenina. Aj keď je tento výraz v skutočnosti zastaralý, CRPS sa stále označuje ako Sudeckova choroba. Názov siaha až k hamburskému chirurgovi Paulovi Sudeckovi, ktorý túto chorobu objavil. Pri CRPS sa môžu vyvinúť senzorické, motorické, autonómne a trofické poruchy. Priebeh ochorenia sa veľmi líši v závislosti od pacienta. Diagnóza je tiež ťažká. Terapia závisí od závažnosti syndrómu. Možné metódy liečby zahŕňajú fyzioterapia, manuálna terapia, lymfodrenáž, alebo invazívne zákroky, ako napríklad epidurálna miecha stimulácie.
Príčiny
Presný pôvod zložitých regionálnych bolesť syndróm zatiaľ nie je jasný. Pravdepodobne je narušený proces hojenia v poranenom tkanive. Syndróm sa vyskytuje po vonkajších účinkoch, ako je trauma, zápalalebo chirurgický zákrok. Závažnosť CRPS nezávisí od závažnosti poranenia. Syndróm komplexnej regionálnej bolesti sa vyskytuje častejšie na horných končatinách ako na dolných končatinách. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Syndróm je obzvlášť častý po zlomeninách distálneho rádia, zlomeninách polomeru blízko zápästie. Predpokladá sa, že dochádza k zápalovej reakcii, pri ktorej sa uvoľňujú rôzne zápalové mediátory. Tieto mediátory nie sú úplne odstránené, takže predlžujú neurogénnu zápalovú reakciu. Zápalové mediátory sa tiež uvoľňujú centrálne nervový systém. To senzibilizuje centrálne neuróny spracúvajúce bolesť. Centrálne indukovaná dysfunkcia sympatikotonika nervový systém tiež spôsobuje obehové poruchy a zvýšenú tendenciu k koža potiť sa. The plavidlá zúženie a tvoria sa spojenia medzi arteriálnymi a venóznymi cievami (arterio-venózne skraty). Výsledkom je, že tkanivo je zásobované príliš málo kyslík. Vyvíja sa hypoxia, ktorá vedie k zvýšenému metabolickému odpadu. Výsledný acidóza zosilňuje bolesť. Podobne ako fantóm bolesť končatín, ktoré môžu nastať po končatine amputácia, kortikálna reštrukturalizácia nastáva pri komplexnom syndróme regionálnej bolesti. Menia sa jednotlivé reprezentačné oblasti v mozgovej kôre. V dôsledku toho sa bolesť rozširuje a vyskytuje sa v rôznych oblastiach zásobovania nervov. Existujú aj dôkazy o genetickej predispozícii. Dlhodobo sa podozrievalo aj z psychologickej zložky. Či je to skutočne tak, sa zatiaľ nepodarilo objasniť. Štúdie však ukazujú, že CRPS sa vyskytuje častejšie po stresujúcich životných udalostiach.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Komplexný regionálny bolestivý syndróm možno rozdeliť do dvoch foriem. Pri CRPS typu I je trauma prítomná bez poškodenia nervov. CRPS typu II sa vyskytuje po traume s poranením nervu. Počas prvých troch mesiacov sa objavia iba nešpecifické príznaky ako opuch, začervenanie, bolesť alebo teplo. Môže byť tiež obmedzená funkčnosť postihnutej končatiny. Po troch až šiestich mesiacoch sa rozvinie dystrofia so stuhnutosťou kĺbov. Konečným štádiom komplexného regionálneho bolestivého syndrómu je atrofia. Po šiestich až dvanástich mesiacoch nie je prítomná žiadna funkcia. Táto klasifikácia je však v súčasnosti veľmi kontroverzná, pretože veľa pacientov má rozdielny priebeh ochorenia. U mnohých pacientov je slabosť postihnutého ramena resp noha. V akútnom štádiu je slabosť výsledkom bolesti a opuchu. V chronickom štádiu kontraktúry a fibróza obmedzujú pohyblivosť. Mnoho pacientov tiež trpí trasením svalov. Pozorujú sa aj myoklónie. Hyperalgézia sa tiež vyvíja u väčšiny pacientov. Citlivosť na bolesť sa výrazne zvyšuje. Pacienti reagujú bolesťou aj na nebolestivý dotyk. Traja zo štyroch pacientov trpia tiež pokojovými bolesťami. Zjavné sú tiež pocity necitlivosti alebo podivnosti. Na začiatku ochorenia sú takmer vždy typické príznaky zápal ako je začervenanie a opuch. Ak stav stane sa chronickým, postihnuté končatiny zmodrejú a zmodnejú studený. Polovica všetkých postihnutých má zvýšenú tendenciu k poteniu. Tento jav je tiež známy ako hyperhidróza. V akútnom štádiu syndrómu vlasy a nechty rast viac v postihnutej oblasti. Neskôr sa výrastok zmení na pravý opak. V obzvlášť závažných prípadoch môže dôjsť k úplnému ústupu svalstva. Vďaka tejto atrofii sa vyvíjajú prísne pohybové obmedzenia.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza sa stanovuje predovšetkým na základe klinických nálezov. Zobrazovacie techniky ako napr röntgen or scintigrafia poskytnúť ďalšie informácie. Rádiografy ukazujú nerovnomerné zosvetlenie spôsobené znížením vápnik obsah soli v kosti. Postupom chroniky sa tieto zosvetlenia zväčšujú. Nerovnomerné dekalcifikácie sa však objavia najskôr osem týždňov po nástupe choroby, a preto nie sú vhodné na včasnú diagnostiku. Magnetická rezonancia odhaľuje edém mäkkých tkanív, zhrubnutie koža, fibrotické zmeny a výpotky kĺbov. Mnoho prípadov CRPS sa však nezistí kvôli nízkej citlivosti. Kostrový scintigrafia odhaľuje typické zmeny pomerne skoro. Napríklad ligotavé viaceré obchody v blízkosti kĺby sú zvlášť nápadné.
Komplikácie
Komplexný regionálny bolestivý syndróm je obvykle sám o sebe komplikáciou. Môže vzniknúť v dôsledku a zlomenina. Syndróm, predtým známy ako Sudekova choroba, sa môže vyskytnúť aj ako pooperačný následok konská noha chirurgický zákrok. V tomto prípade ide o pooperačnú komplikáciu. Liečba takýchto komplikácií je zložitá v závislosti od lokalizácie príznakov a bolesti. Výsledkom komplexného regionálneho bolestivého syndrómu môže byť necitlivosť, obmedzenie pohybu a chronickosť príznakov. Pri chronickom priebehu vysokoaktívna nečinnosť osteoporóza môže sa prihodiť. Postihnutý kosti čoraz viac degradujú. Stávajú sa pórovité. Svalové tkanivo sa tiež môže degradovať v dôsledku chronifikácie syndrómu komplexnej regionálnej bolesti. Z toho vyplývajú aj pohybové obmedzenia. Problém je v tom, že zdravotnícky pracovník si môže často všimnúť zmeny v kostných štruktúrach až vtedy, keď už dosiahli určitý stupeň závažnosti. Výsledkom je, že veľa prípadov CRPS nie je pôvodne rozpoznaných. To má následne následky. Často sa prejavujú ako neskoré následky traumy po zvyšok života pacienta. Pretože však následky, ako je syndróm komplexnej regionálnej bolesti, sú pomerne zriedkavé, riziko neliečiteľných komplikácií je štatisticky pomerne malé. Okrem toho môže liečba chirurgickej traumy už zabrániť vzniku komplexného syndrómu regionálnej bolesti. Pod regionálne anestéziesa zdá, že komplexný regionálny bolestivý syndróm sa vyvíja menej často.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak sa po úraze vyskytne pretrvávajúca bolesť, je potrebné ju zhodnotiť lekárom primárnej starostlivosti alebo lekárom športového liečenia a v prípade potreby ju liečiť. Bolesť v pokoji a tlaková bolesť okolo kĺby naznačujú komplexný regionálny bolestivý syndróm. To v jednotlivých prípadoch ustúpi samo, zvyčajne je však potrebné lekárske ošetrenie. Pred vznikom závažných komplikácií by mala byť postihnutá osoba konzultovaná s lekárom a mali by mať príznaky objasnené. Lekárska pomoc je nutná najneskôr vtedy, keď sa k bolesti pridajú opuchy alebo problémy s krvným obehom. Nedostatok pevnosť a tuhosť naznačujú, že choroba je už pokročilejšia. Postihnutá osoba by sa mala okamžite poradiť s praktickým lekárom. Psychologické sprievodné príznaky musí liečiť terapeut. Sudeckova choroba sa vyskytuje hlavne po vyvrtnutí, pomliaždení, pomliaždeninách alebo úrazoch súvisiacich s chirurgickým zákrokom. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj po vaskulárnych oklúziách a dislokáciách. Každý, kto patrí do rizikových skupín, musí o tom okamžite informovať zodpovedného lekára. Okrem rodinného lekára možno prizvať špecialistu na športovú medicínu alebo internistu.
Liečba a terapia
terapie syndrómu komplexnej regionálnej bolesti je veľmi dlhý. Základom terapie sú fyzioterapeutické zákroky vhodné pre dané štádium. Pracovná terapia možno tiež použiť na obnovenie každodennej funkcie.Bifosfonáty, kortikosteroidy, tricyklické antidepresíva, neopioidné analgetiká alebo opioidy sa často používajú na liekovú terapiu.
Výhľad a prognóza
Posúdenia týkajúce sa prognózy syndrómu komplexnej regionálnej bolesti nie sú zatiaľ jasné z dôvodu nedostatku údajov. Lekári doteraz predpokladali, že komplexný regionálny bolestivý syndróm sa vyvinul posttraumaticky v dôsledku chirurgického alebo iného poškodenia končatiny. Vychádzalo sa z toho, že je potrebné usilovať sa o zabránenie takýmto škodám alebo o skoré multimodálne manažment bolesti bolo vhodné. Ako príčina komplexného regionálneho bolestivého syndrómu sú traumy, príliš pevné obväzy, zle vyliečené zlomeniny alebo iné faktory. Avšak pretrvávajúcu bolesť nie je možné týmito zraneniami primerane vysvetliť. Dnes lekári predpokladajú, že ústup bolestivého syndrómu je možný iba pri včasnej diagnostike a terapii. Komplexný regionálny bolestivý syndróm však často vedie k chronickému priebehu so zlou prognózou. Bolesť si v podstate vezme život sám bez vysvetlenia jej príčiny. Diskutuje sa o tom, či je za to zodpovedná genetická dispozícia, narušené vnímanie bolesti, sprievodné psychologické choroby alebo bolestivý terapeutický zásah. Kým lekári nepochopia komplexný regionálny bolestivý syndróm, prognóza chronická bolesť sa nezlepší. Je logické, že príčina syndrómu komplexnej regionálnej bolesti je často obviňovaná z psychologických faktorov. Podľa prevládajúcich lekárskych paradigiem by mal symptóm zmiznúť, ak sa jeho príčina napraví.
Prevencia
Komplexnému regionálnemu bolestivému syndrómu nemožno zabrániť. Čím skôr stav sa zistí, tým lepšia je prognóza. Preto pri podozrení na CRPS treba čo najskôr vyhľadať odborníka.
Následná starostlivosť
Pri tomto syndróme sú možnosti následnej starostlivosti v mnohých prípadoch obmedzené, pretože predovšetkým je potrebné správne a predovšetkým trvalo udržateľne liečiť príčinu bolesti. V tomto prípade nemôže dôjsť k samoliečbe, preto by mal pacient pri prvých príznakoch ochorenia navštíviť lekára, aby sa predišlo ďalším komplikáciám a ďalšiemu zhoršeniu príznakov. Včasná diagnóza má spravidla vždy veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Väčšina ľudí postihnutých týmto ochorením je závislá od užívania rôznych liekov. Vždy je dôležité zabezpečiť, aby sa lieky užívali pravidelne a v správnom dávkovaní. Rovnako by sa mali dodržiavať všetky pokyny lekára. V prípade akýchkoľvek nejasností alebo vedľajších účinkov je potrebné najskôr vyhľadať lekára. Ďalej Opatrenia z fyzioterapia môže byť pri tejto chorobe veľmi nápomocný. Mnohé z cvičení sa dajú robiť aj doma, čo urýchľuje liečbu. Podpora a pomoc príbuzných má vo všeobecnosti tiež pozitívny vplyv na priebeh tohto syndrómu a môže tiež zabrániť depresia a ďalšie psychologické sťažnosti.
Toto môžete urobiť sami
Kroky, ktoré môžu pacienti trpiaci syndrómom komplexnej regionálnej bolesti podniknúť na zníženie nepohodlia, závisia od jeho príčiny a typu lekárskeho ošetrenia, ktoré dostanú. Bolesť sa dá všeobecne zmierniť akútnou Opatrenia ako sú chladiace obklady a odpočinok. Naturopatia ponúka rôzne lieky proti bolesti ktoré môžu tiež pomôcť zmierniť nepohodlie. Napríklad nechtíková masť alebo jemná infúzie s harmanček sa osvedčili. Homeopatické lieky zahrnúť ľuľkovec a arnika, Navyše, fyzioterapia je vždy indikovaný pre CRPS. Liečba terapeutom alebo špecialistom na športovú medicínu môže byť podporená doma cieleným cvičením. Za týmto účelom by mal pacient spolu so špecialistom vypracovať cvičebný plán a cielene ho realizovať. Ďalej Opatrenia závisí od príčiny reklamácie. Napríklad, pracovnej terapie je možné vykonať po a mŕtvica, v ktorom je možné pokračovať aj doma. V závažných prípadoch AIDS ako barle alebo musí byť zorganizovaný invalidný vozík. Okrem toho sú indikované pravidelné návštevy lekára, pretože len úzke lekárske monitoring môže skontrolovať stav zdravie a rýchlo zasiahnuť v prípade sťažností a komplikácií.
