Príčiny a liečba syndrómu dráždivého čreva

príznaky

Syndróm dráždivého čreva je funkčná porucha čreva, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi pretrvávajúcimi alebo opakujúcimi sa príznakmi:

  • Bolesť alebo kŕče v dolnej časti brucha
  • Hnačka a / alebo zápcha
  • nadúvanie
  • Zmena návykov v čreve, zhoršená defekácia.
  • Inkontinencia, nutkanie na stolicu, pocit neúplného vyprázdňovania.

Príznaky sa zlepšujú defekáciou. Niektorí pacienti trpia hlavne hnačka, ostatní z zápcha. Tiež zmena medzi hnačka a zápcha nastáva, resp. zmiešaný typ (IBS: Syndróm dráždivého čreva):

  • IBS-D Hnačka: prevažne hnačka.
  • IBS-C Zápcha: prevažne zápcha.
  • IBS-M zmiešaný: hnačka a zápcha.
  • IBS-A Striedavo: striedajú sa hnačky a zápcha.

Syndróm sa často začína v detstva a môžu po určitom čase zmiznúť samy. Údaje o prevalencii sa líšia, isté však je, že sú postihnuté veľké časti populácie. Príznaky môžu byť silná psychosociálna záťaž v každodennom a profesionálnom živote a viesť k úzkosti, depresia a frustrácia.

Príčiny

Syndróm dráždivého čreva sa označuje ako „funkčný“, pretože nie je možné identifikovať žiadne organické (štrukturálne) príčiny. Viscerálna precitlivenosť a psychologické faktory sa považujú za zavedené mechanizmy vývoja. Svoju úlohu zohrávajú aj poruchy motility. U niektorých pacientov vírusové alebo bakteriálne ochorenie žalúdka a čriev predchádza napríklad cestovná hnačka (tzv. postinfekčné syndróm dráždivého čreva).

Rizikové faktory

  • Častejšie sú postihnuté ženy, ktoré sa počas roka zhoršujú menštruácie.
  • Psychický stres
  • Psychosociálne faktory, osobnosť
  • dedičnosť
  • História gastroenteritídy
  • Niektoré potraviny a stimulanty ako kofeínsa FODMAP, citrusové plody, zrná, pšenica a lepok môže vyvolať alebo zhoršiť príznaky.

Diagnóza

Diagnózu je možné stanoviť pri lekárskom ošetrení zvyčajne na základe dôkladnej anamnézy, fyzické vyšetrenie a s niektorými laboratórnymi testami. V prípade výskytu alarmujúcich príznakov, ako je rektálne krvácanie, anémia, strata váhy, horúčka, rodinná anamnéza dvojbodka rakovinaalebo nástupom vo veku staršom ako 50 rokov, je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny. Rozdielnych diagnóz je veľa, pretože veľa chorôb, stavov a liekov môže spôsobiť zápchu a hnačku.

Nefarmakologická liečba

Metódy ako napr psychoterapie, hypnóza, kognitívne behaviorálna terapia, psychodynamická terapia, relaxácie techniky a účasť na podporných skupinách môže pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia. Jedlo: Mali by byť identifikované možné spúšťače a malo by sa im vyhnúť alebo ich obmedziť. Vláknina a objemové látky majú priaznivý účinok. FODMAP je názov pre skupinu sacharidy a cukor alkoholy ktoré môžu spôsobiť poruchy trávenia, ako je hnačka, nadúvanie, bolesť brucha a kŕče u citlivých ľudí. Patria sem fruktány, galaktooligosacharidy, laktózu, fruktóza a polyoly ako napr sorbitol a manitol. Diéty s nízkym obsahom FODMAP môžu zmierniť príznaky IBS. Treba však poznamenať, že FODMAP nie sú samy o sebe nezdravé a tiež majú priaznivý vplyv na črevo.

Liečba drogami

Lieková terapia je individuálna pre každého pacienta. Jediný liek zvyčajne nestačí a je potrebné vyskúšať, čo je najefektívnejšie a naj tolerantnejšie. Protidiarrheálne látky:

  • Ako loperamid pomôcť pri liečbe hnačky. loperamid je schválený na liečbu chronických hnačiek, ale mal by sa používať opatrne. Berú ho aj preventívne. Bylinné lieky ako napr čierny čaj (strmé po dobu 10 minút), drevené uhlie, čučoriedky, malina a ostružina listy sa dajú aj vyskúšať. Eluxadolín (Truberzi) bol novo schválený v EÚ v roku 2016 a v mnohých krajinách v roku 2018.

Preháňadlá:

  • Pomoc pri zápche. Pretože sa jedná o chronické ochorenie, mali by sa zvoliť dlhodobejšie dobre tolerované prostriedky, ako sú napučiavadlá (vláknina ako napr psyllium, Indické psyllium, pšeničné otruby) alebo osmotické laxatíva.Stimulačný prostriedok laxatíva ako Senesi or bisacodyl sú pri dlhodobom používaní horšie tolerované a mali by sa používať opatrne. Pozor: niektoré laxatíva môže spôsobiť nadúvanie ako nepriaznivý účinok.

Prostriedky proti nadúvaniu:

Tráviace enzýmy:

Bylinné lieky:

Probiotiká:

Spazmolytické látky:

Tricyklické antidepresíva:

Prokinetika:

  • Trimebutín účinkuje na opioidné receptory a je schválený v mnohých krajinách na liečbu syndrómu dráždivého čreva.

ďalšie možnosti

Alternatívna medicína:

  • Napr. Tradičná čínska medicína

Antagonisty 5-HT3:

  • Nie sú komerčne dostupné v mnohých krajinách. Alosetron je v USA schválený ako záložný liek pre ženy s IBS-D (hnačkový typ) (Lotronex). Jeho použitie bolo obmedzené z dôvodu nepriaznivé účinky ako je zápcha a ischémia hrubého čreva. Medzi ďalšie látky v tejto skupine patria cilansetron a ramosetron.

Aktivátory chloridových kanálov:

  • Lubiproston (Amitiza) bol schválený v Spojených štátoch na liečbu chronickej zápchy a IBS-C (typ zápchy). Pôsobí na chloridové kanály pri sliznice, podporujúci vylučovanie tekutiny bohatej na elektrolyty do čreva, a tým zvyšuje pohyblivosť. Koncom roku 2009 bol tiež schválený v mnohých krajinách na liečbu chronickej idiopatickej zápchy (nie však syndrómu dráždivého čreva).

Agonisty C guanylátcyklázy C:

  • Linaclotide je agonista guanylátcyklázy-C a tiež podporuje vylučovanie chloridov a hydrogenuhličitanov do čreva.

Inhibítory NHE3:

  • ako je tenapanor potlačiť sodík/vodík výmenník 3 (NHE3) a zadržať sodík a voda v čreve. Vďaka tomu zmäkčujú stolicu a podporujú pohyblivosť čriev. Tenapanor má navyše preukázané antinociceptívne vlastnosti.

Agonisty 5-HT4:

  • ako je Tegaserod (Zelmac, off label) sa používajú na liečbu IBS-C (typ zápchy). Pôsobia prokineticky a stimulujú črevnú sekréciu voda a chlorid. Ako nepriaznivý účinok sa môže vyskytnúť hnačka. Po zvýšenom riziku ischemických kardiovaskulárnych príhod, ako je infarkt myokardu a mŕtvica bol zobrazený pomocou TegaserodSpoločnosť Novartis stiahla liek z trhu v mnohých krajinách na základe objednávky od Swissmedic.

Neabsorbovateľné antibiotiká:

  • ako je rifaximín sa používajú na liečbu plynatosti, ale nie sú komerčne dostupné v mnohých krajinách.

Placebo:

  • Mnohé štúdie preukázali vysokú hodnotu placebo účinky, aj keď boli pacienti informovaní, že dostávajú placebo.

Mnoho ďalších látok je v klinickom vývoji a skúmaní, ale zatiaľ nie sú komerčne dostupné alebo schválené pre túto indikáciu.