Lipodém: terapia, symptómy, príčiny

Stručný prehľad

• Liečba: Kompresívna terapia, manuálna lymfodrenáž, cvičenie, kontrola hmotnosti, chirurgické zákroky ako liposukcia (liposukcia)
• Symptómy: Symetrické zväčšovanie tukového tkaniva na nohách (a/alebo rukách), tlakové a napínacie bolesti, sklon k tvorbe modrín, disproporčné, zvyčajne ruky a nohy nie sú ovplyvnené
• Príčiny a rizikové faktory: Nie sú úplne objasnené, pravdepodobne genetické faktory, hormonálne vplyvy, najmä estrogén
• Prevencia: Nie je možná všeobecná prevencia, kontrola hmotnosti, cvičenie a včasná terapia na prevenciu progresie ochorenia
• Progresia a prognóza ochorenia: Nie je možné vyliečiť, zmiernenie príznakov pomocou vhodných liečebných metód

Čo je to lipoedém?

Lipoedém je charakterizovaný nárastom podkožného tukového tkaniva v určitých oblastiach tela. To postihuje najmä zadok, boky a stehná. Okrem zvýšeného podkožného tuku sa v tkanive ukladá voda (edém). Lipoedém sa považuje za ochorenie len vtedy, keď zmeny spôsobujú symptómy.

Ako operácia prebieha a aké ďalšie spôsoby liečby sú k dispozícii?

Priebeh ochorenia je však možné zmierniť – konzervatívnymi a/alebo chirurgickými metódami liečby.

Dôležitým aspektom liečby lipoedému je zníženie faktorov, ktoré podporujú tento stav.

Patria sem predovšetkým

• mať nadváhu
• Zadržiavanie vody v tkanive (edém)
• Psychický stres

Fyzioterapia

Súčasťou terapie je manuálna lymfodrenáž formou naberacích, rotačných a pumpovacích pohybov. Terapeut ich najskôr vykoná na trupe mimo lipoedému, aby sa vytvorilo odsávanie. V oblasti samotného lipoedému sa potom vykonáva lymfodrenáž.

Manuálna lymfodrenáž sa spočiatku vykonáva denne počas jednej hodiny počas troch až štyroch týždňov.

Kompresná liečba

Pri liečbe lipoedému sú niekedy nápomocné aj iné fyzioterapeutické postupy. Medzi ne patrí napríklad terapia rázovými vlnami. Zlepšuje krvný obeh v tkanive. Takzvaná prerušovaná pneumatická kompresia vyvíja strojom striedavo nízky a vysoký tlak na postihnutú oblasť.

U pacientov s ťažkým lipoedémom sa niekedy odporúča ústavná fyzioterapia.

Šport je dôležitou súčasťou terapie

Hoci neexistuje žiadna špecifická terapia na liečbu samotného lipoedému, šport a cvičenie sú dôležitými piliermi liečby lipoedému. Hoci sa tým nezníži počet tukových buniek, stále to dáva zmysel: fyzická aktivita zaisťuje, že zostanete mobilní a agilní.

Cvičenie tiež pomáha znižovať nadváhu a udržiavať zdravú telesnú hmotnosť.

Akú úlohu zohráva diéta pri lipoedéme?

Neexistuje žiadna špecifická lipoedémová diéta, ktorá by pomáhala proti symetrickému nárastu tukového tkaniva na nohách a/alebo rukách. Avšak zvýšenie telesnej hmotnosti alebo obezita zvyšuje riziko zhoršenia lipoedému. Vyvážená strava je preto vhodná na dosiahnutie alebo udržanie zdravej telesnej hmotnosti.

Ďalšie konzervatívne opatrenia

Súčasťou liečby lipoedému je aj starostlivosť o pleť. Zabraňuje zápalu a infekcii v postihnutej oblasti kože. Je preto dôležité nanášať krém na pokožku opatrne, aby nebola vysušená a nepopraskaná. Malé poranenia je vhodné ošetriť ihneď, aby sa nezapálili alebo neinfikovali.

Operácia lipoedému: liposukcia

Lipoedém je možné liečiť chirurgicky pomocou liposukcie. Nadmerné podkožné tukové tkanivo je trvalo odstránené. Zákrok sa vykonáva napríklad vtedy, ak príznaky napriek konzervatívnej terapii lipoedému pretrvávajú alebo sa dokonca zvyšujú.

Liposukcia je tiež indikovaná, ak sa podkožné tukové tkanivo aj napriek dôslednej konzervatívnej liečbe naďalej zväčšuje.

Liposukcia zlepšuje symptómy väčšiny pacientov po mnoho rokov. Zákrokom sa dá znížiť najmä bolesť a sklon k tvorbe modrín, zníži sa aj obvod postihnutých končatín.

Konzervatívne opatrenia (napr. kompresia) už po liposukcii často nie sú potrebné alebo sú potrebné len v menšej miere.

Postup liposukcie

Liposukciu pri lipoedéme je vhodné vykonávať len v špecializovaných centrách – ambulantne alebo ústavne.

Liposukcia sa vykonáva zhruba v dvoch krokoch:

• Lekár pomocou kanyly zavádza do tkaniva lipoedému veľké množstvo špeciálnej výplachovej tekutiny. Tento takzvaný tumescenčný roztok obsahuje okrem iného lokálne anestetikum, kuchynskú soľ a adrenalín.

Táto technika sa tiež nazýva „mokrá“ liposukcia. Niekedy je podporovaný prúdom vody alebo vibráciami:

• Liposukcia vodným lúčom (WAL): Po podaní tumescentného roztoku sa vejárovitým vodným lúčom uvoľní tuk a odsaje sa.
• Vibračná liposukcia: Odsávacia kanyla je vyrobená tak, aby vibrovala. Keďže tukové bunky sú inertnejšie ako krvné cievy a nervové bunky, uvoľňujú sa a odsávajú.

Pri jednej relácii je možné odobrať maximálne päť litrov. V závažných prípadoch je preto zvyčajne potrebných niekoľko sedení na výrazné zníženie lipoedému.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri liposukcii sú možné (závažné) vedľajšie účinky. Okrem iného hrozí poškodenie lymfatického systému. V dôsledku toho vzniká sekundárny lymfedém.

Aké sú príznaky lipoedému?

Lipoedém je charakterizovaný nárastom tukového tkaniva na končatinách. Zvyčajne sú postihnuté nohy. Menej často sa na pažiach (najmä nadlaktiach) vyvíja lipoedém. Príležitostne sú postihnuté ruky aj nohy. Veľmi zriedkavo sa lipoedém vyvíja v iných častiach tela (brucho atď.).

Lipoedém nôh niekedy rovnomerne postihuje aj zadok. Nohy sú však vynechané. Ruky sú vynechané aj v prípade lipoedému na rukách. Na prechode medzi lipoedémom a rukami alebo nohami je niekedy viditeľný takzvaný „tukový golier“.

Lipoedém sa vyskytuje častejšie v spojení s celkovou obezitou, ale nemusí. Často sa pozoruje aj u veľmi štíhlych žien. Lipoedém teda nemá nič spoločné s telesnou konštitúciou!

Zápaly a infekcie sa ľahšie tvoria v kožných záhyboch spôsobených proliferáciou tukového tkaniva.

V podkožnom tukovom tkanive postihnutých končatín možno často nahmatať malé hrčky, ktoré sa s progresiou ochorenia niekedy zväčšujú. V neskorších štádiách sa tvoria takzvané laloky (tukové laloky).

Bolesť a modriny

Lipoedémová bolesť je niekedy taká silná, najmä v neskorších štádiách ochorenia, že postihnutí sa menej pohybujú a sú obmedzení v každodennom živote.

Symptómy lipoedému zahŕňajú zvýšený sklon k tvorbe modrín: dokonca aj malé poranenia spôsobujú „modriny“. V celom tele však nedochádza k poruche zrážanlivosti. Cievy v postihnutom tkanive sú pravdepodobne zraniteľnejšie. V dôsledku toho sa modriny tvoria rýchlejšie ako u iných ľudí.

Lipoedém je progresívne ochorenie. To znamená, že ak sa nelieči, príznaky lipoedému sa zvyšujú: napríklad mierny lipoedém prvého stupňa sa zvyčajne vyvinie do pokročilého lipoedému s veľkým nárastom tukového tkaniva.

To môže byť pre postihnutých veľmi emocionálne stresujúce. Mnohí pacienti sa vo svojom tele a so svojím telom cítia čoraz nepríjemnejšie. Sebaúcta trpí a niekedy sa rozvinie úzkosť a depresia.

Lipedém alebo obezita? Rozdiely od iných chorôb

Symptómy lipoedému sa často zamieňajú s príznakmi iných chorôb. Napríklad veľká nadváha (obezita) spôsobuje podobné príznaky. To isté platí pre lymfedém a lipohypertrofiu.

Niektorí ľudia si kladú otázku, ako možno odlíšiť celulitídu a lipoedém od seba. Aj keď sa celulitída (“pomarančová koža”) často javí ako zvlnený stav kože na zadku a stehnách žien, nie je to choroba.

Nasledujúca tabuľka uvádza najdôležitejšie rozdiely medzi lipoedémom, lymfedémom, lipohypertrofiou a obezitou:

Lipoedém	lymfedém	Lipohypertrofia	obezita
Inak je postihnutý väčšinou štíhly. Telo sa tak javí ako zjavne disproporčné.	Asymetrické (jednostranné) zvýšenie tukového tkaniva. Ak je postihnutá noha alebo ruka, zvyčajne aj noha/ruka. Telo pôsobí mierne disproporčne.	Symetrické zvýšenie tukového tkaniva na oboch nohách (a zadku). Telo pôsobí zjavne disproporčne.	Prebytočné tukové vankúšiky viac-menej všade na tele. Normálne alebo mierne nerovnomerné telesné proporcie.
	So zadržiavaním vody v tkanive (edém).	Žiadne zadržiavanie vody v tkanive.	Možné zadržiavanie vody v tkanive (edém).
Tlaková bolesť.	Žiadna tlaková bolesť.	Žiadna tlaková bolesť.	Žiadna tlaková bolesť.
Výrazný sklon k tvorbe modrín.	Bez sklonu k tvorbe modrín.	Sklon k tvorbe modrín je možný.	Bez sklonu k tvorbe modrín.

Jednotlivé klinické obrazy sa niekedy vyskytujú v kombinácii, napríklad ak sú postihnutí okrem lipoedému obézni.

Ako sa dá rozpoznať lipoedém?

Ale ktorý lekár je tou správnou osobou, na ktorú sa treba obrátiť, ak máte lipoedém? Pri podozrení na lipoedém je vhodné poradiť sa s odborníkom. Patria sem dermatológovia, ako aj špecialisti na žily a lymfu (flebológovia a lymfológovia).

Konzultácia medzi lekárom a pacientom

V prvom rade sa s vami lekár podrobne porozpráva, aby vám odobral anamnézu (anamnézu). Možné otázky, ktoré môže lekár položiť, sú

• Máte sklon k tvorbe modrín v postihnutej oblasti tela?
• Ako dlho máte tieto sťažnosti? Zmenili sa časom?
• Užívate hormonálne doplnky (muži a ženy) alebo ste vo fáze hormonálnych zmien (ženy, napr. puberta, tehotenstvo, menopauza)?
• Čo ste doteraz urobili pre boj proti silnému nárastu tukového tkaniva (pokusy o chudnutie, šport atď.)?
• Poznáte podobné prípady aj vo vašej rodine?

Fyzikálne vyšetrenie

Spolu s nálezmi z konzultácie lekárovi väčšinou postačí cielené fyzikálne vyšetrenie na stanovenie diagnózy lipoedému. Dokonca aj symetrický nárast tukového tkaniva na končatinách s inak štíhlym trupom je jasným znakom.

Takzvaný Stemmerov príznak sa používa na rozlíšenie medzi lipoedémom a lymfedémom, napríklad na nohe. Pozitívne je, ak sa z predkolenia nedá nadvihnúť žiadny kožný záhyb. Pri lymfedéme to nie je možné. Pri lipoedéme je to však možné: koža na chodidle (na ruke) sa môže mierne zdvihnúť.

Ale pozor: keďže existujú aj zmiešané formy lipoedému a lymfedému, negatívny Stemmerov príznak lipoedém nevylučuje!

Lekár starostlivo kontroluje postihnuté miesto a hľadá kožné zmeny. Skontroluje napríklad, či je koža napnutá a či nie sú v podkoží cítiť hrčky. Postihnutá oblasť je zvyčajne veľmi bolestivá a zraniteľná. Okrem toho sa v kožných záhyboch s lipoedémom niekedy vyvíjajú zápaly a infekcie.

Užitočný je aj výpočet pomeru obvodu pása k obvodu bokov alebo k telesnej výške. To uľahčuje rozpoznanie, či je rozloženie tuku neúmerné.

Klasifikácia lipoedému

Lipoedém možno klasifikovať podľa rôznych kritérií:

V závislosti od lokalizácie lipoedému lekári rozlišujú typ stehna, typ celej nohy, typ podkolenia, typ nadlaktia, typ celej ruky a typ predlaktia. Mnoho pacientov má tiež zmiešaný vzor (napríklad typ stehna a ramena).

• Lipedém štádium 1 (počiatočné štádium): Hladký povrch kože, rovnomerne zhrubnuté a homogénne podkožie
• Lipoedém štádium 2: Nerovnomerný, prevažne zvlnený povrch kože; nodulárne štruktúry v podkoží
• Lipoedém štádium 3: Výrazné zväčšenie obvodu v postihnutej oblasti tela s previsnutými časťami tela (lalok)

Zobrazovacie a funkčné vyšetrenia

Na diagnostiku lipoedému nie sú potrebné zobrazovacie vyšetrenia. Skúsení lekári však niekedy vyšetrujú postihnutú oblasť ultrazvukom, aby posúdili veľkosť lipoedému a stav ciev.

Magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) sa u pacientov s lipoedémom vykonáva len v individuálnych prípadoch. Tieto postupy sa zvyčajne používajú na objasnenie iných ochorení.

Alternatívne diagnózy

Keďže lipoedém niekedy pripomína iné ochorenia, je dôležité rozlišovať medzi inými príčinami.

Tieto diferenciálne diagnózy zahŕňajú

• Ťažká nadváha (obezita)
• lymfedém
• Lipohypertrofia
• Lipóm (ohraničený, zapuzdrený a neškodný tukový nádor)
• Iné formy edému, ako je myxedém (opuch podkožného tkaniva podobný edému v dôsledku ochorenia štítnej žľazy)
• Dercumova choroba (obezita dolorosa)
• Madelungov syndróm (nárast tukového tkaniva na krku, okolo ramena alebo v oblasti panvy)
• Fibromyalgia (chronické reumatické ochorenie so silnou bolesťou svalov)

Aké sú príčiny lipoedému?

Presné príčiny lipoedému nie sú známe. Odborníci však majú niekoľko predpokladov. Zdá sa, že napríklad pri vzniku lipoedému zohráva rozhodujúcu úlohu hormonálny systém a genetická predispozícia.

Zároveň podľa súčasných poznatkov neexistujú dôkazy o tom, že zlá strava, málo pohybu alebo iné „zlé správanie“ spôsobujú lipedém.

Hormóny

Predpokladá sa, že pri vzniku lipoedému hrá dôležitú úlohu najmä hormón estrogén. Tukové bunky reagujú na estrogén prostredníctvom špeciálnych dokovacích miest (receptorov) na ich povrchu.

U niekoľkých mužov s lipoedémom sa vždy dá zistiť hormonálna porucha. To tiež naznačuje, že na vzniku lipoedému sa podieľajú hormóny.

Príčiny hormonálnych zmien u mužov s lipoedémom sú napr

• Nedostatok testosterónu alebo rastového hormónu
• Hormonálna terapia, napr. ako súčasť liečby rakoviny prostaty

Hormonálne zmeny a poruchy vedú k nerovnováhe vo vnútornej regulácii telesnej hmotnosti, nervov v tukovom tkanive a k zápalovým procesom.

Genetická predispozícia – je lipoedém dedičný?

Poškodenie ciev

Okrem poruchy tukového tkaniva sa predpokladá, že lipoedém je spôsobený zápalovou dysfunkciou ciev v podkožnom tkanive pacienta. Cievy v postihnutej oblasti majú „úniky“, ktoré podporujú prestup tekutiny do tkaniva. To ich tiež robí náchylnejšími na tvorbu modrín a prispieva k bolesti.

Dá sa predísť lipoedému?

Existujú však opatrenia, ktoré môžu pomôcť zabrániť progresii alebo zhoršeniu lipoedému. Patrí medzi ne vyvážená strava, zdravá telesná hmotnosť a pravidelné cvičenie. Dôležitá je aj včasná liečba, aby sa zabránilo progresii lipoedému.

Existuje liek na lipoedém?

Ak bol diagnostikovaný lipoedém, liečba je nevyhnutná. To môže zabrániť jej ďalšiemu postupu a obmedziť kvalitu života postihnutých. Podľa súčasných poznatkov nie je možné vyliečiť lipoedém. Moderné liečebné metódy však dokážu príznaky výrazne zmierniť.