Stručný prehľad
- Liečba: V prípade potreby len pozorovanie a fyzioterapia, inak operácia alebo aspirácia; za žiadnych okolností samoliečba „rozbíjaním“.
- Symptómy: Prallelastická vydutina v priemere od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, prípadne tlaková bolesť, obmedzenie pohybu alebo necitlivosť, ale často bez nepohodlia
- Príčiny a rizikové faktory: Nie sú presne známe; slabosť spojivového tkaniva a rizikové faktory, ako je ochorenie kĺbov alebo zvýšený stres kĺbov, pravdepodobne zohrávajú úlohu
- Diagnóza: Rozhovor s pacientom, fyzikálne vyšetrenie, prípadne zobrazovanie a aspirácia tenkou ihlou
- Prognóza: Väčšinou priaznivý priebeh, ale gangliá sa často opakujú.
- Prevencia: vyhýbať sa preťažovaniu kĺbov, relaxačným cvičeniam
Čo je ganglion?
Ganglia sú s kĺbom spojené cez akúsi priechodku, a preto sa s nimi takmer nedá pohnúť. Dnes preto lekári presnejšie hovoria o „synoviálnej cyste“. (Synovia je názov pre kĺbovú tekutinu).
Kde sa môže vyvinúť ganglion?
Gangliony sa najčastejšie vyskytujú na ruke (asi v 65 percentách prípadov): Tu sa ganglion vyvíja najmä na chrbte ruky. Niekedy sú postihnuté aj prsty alebo zápästie. Menej často sa ganglion vyvíja na bedrovom kĺbe, kolene, chodidlách alebo chrbtici.
Zriedkavejšie sa na šľachových pošvách vyskytuje ganglion (tendinogénny). V tomto prípade sa nazýva aj ganglion šľachovej pošvy. Ďalšou špeciálnou formou ganglia je takzvané vnútrokostné ganglio, ktoré sa tvorí v kosti. Preto sa vydúva dovnútra namiesto von.
Ako sa lieči ganglion?
Ak ganglion nespôsobuje žiadne príznaky, nemusí sa nevyhnutne liečiť. Niektoré gangliá po určitom čase zmiznú samy.
Mnohým pacientom však ganglion kozmeticky vadí alebo im spôsobuje nepohodlie (ako bolesť pri určitých pohyboch, obmedzená pohyblivosť). Potom je vhodná liečba. V zásade existujú tri spôsoby liečby ganglií: konzervatívna liečba, aspirácia a chirurgia.
Ktorá metóda sa v každom prípade použije, závisí od viacerých faktorov, ako je napríklad umiestnenie ganglia. Pri plánovaní gangliovej terapie sa berú do úvahy želania pacienta.
Dokážete liečiť ganglion sami?
Rôzne domáce prostriedky, ktoré by mali ganglion zmiznúť, možno nájsť v rôznych zdrojoch, ako je liečba bravčovou masťou a listom bielej kapusty. Lekársky popis účinku neexistuje – za určitých okolností je účinok založený na celkom priaznivej imobilizácii kĺbu, ktorá sa používa aj ako konzervatívne liečebné opatrenie.
Obväzovanie a masírovanie ganglia má zrejme podobný efekt, ktorý sa nedá s istotou dokázať – masáže fyzioterapeuta však tiež často spôsobujú zmenšenie alebo vymiznutie ganglia.
Existujú aj správy, že gangliá zmizli po niekoľkých týždňoch „liečby“ homeopatickými globulami alebo Schuesslerovými soľami. Neexistuje žiadny vedecký alebo ortodoxný lekársky dôkaz o účinnosti týchto alternatívnych liečebných metód, rovnako ako neexistuje dôkaz o „diskutovaní“ o gangliách alebo iných opatreniach.
Konzervatívne zaobchádzanie
Ganglion, ktorý nepostihuje postihnutú osobu, zvyčajne lekár najprv jednoducho pozoruje. Je možné, že ganglion ustúpi spontánne alebo pomocou fyzioterapie. Imobilizácia môže zabrániť jej zväčšovaniu.
Dôležité je tiež vyhnúť sa nesprávnemu zaťaženiu postihnutého kĺbu. Asi po troch mesiacoch konzervatívnej liečby lekár vo väčšine prípadov prediskutuje s pacientom, ako má v terapii pokračovať.
ašpirácie
Aspiráciu, ktorú môže lekár použiť na stanovenie diagnózy, možno použiť aj terapeuticky. Pri tejto forme liečby ganglií lekár prepichne predkolenie jemnou dutou ihlou a odsaje obsiahnutú tekutinu (vpich ihlou). Nová tekutina sa však zvyčajne nahromadí v priebehu krátkeho času (recidíva ganglií).
Ďalšou možnosťou je injekcia enzýmu hyaluronidáza do ganglia. Rozkladá hlavnú zložku tekutiny, ktorú obsahuje (kyselinu hyalurónovú). Potom lekár odsaje tekutinu pomocou aspirácie.
chirurgia
Chirurgické odstránenie ganglia sa považuje za veľmi sľubné, ak ho vykonáva skúsený odborník. Pri tomto zákroku chirurg odstráni ganglion a pokúsi sa uzavrieť kĺb, aby už neunikala žiadna tekutina. Operáciu ganglií možno v zásade vykonávať otvorene (cez väčší rez v koži) alebo minimálne invazívne (artroskopicky). Na operáciu ganglií je spravidla potrebné iba lokálne alebo regionálne anestetikum.
Po operácii by mala byť operovaná oblasť spočiatku v kľude a imobilizovaná. Pacient môže nejaký čas nosiť dlahu. Sprievodná fyzioterapia často pomáha predchádzať stuhnutiu kĺbu.
Komplikácie operácie ganglií
Komplikácie sa vyskytujú pri jednej z desiatich otvorených operácií. Artroskopická chirurgia a aspiračné výkony na druhej strane spôsobujú problémy oveľa menej často, v štyroch, respektíve dvoch percentách. Poranenia ciev (krvácanie) a nervov (necitlivosť, paralýza) sú obzvlášť časté pri otvorenej chirurgii. Okrem toho existuje riziko infekcie, poruchy hojenia rán a rozvoj Sudeckovej choroby (syndróm chronickej bolesti). Okrem toho, ako po každom chirurgickom zákroku, zostáva (malá) jazva.
Čo robiť, ak ganglion praskne?
V mnohých prípadoch sa prasknutý ganglion zahojí sám. Existuje však riziko, že sa rana infikuje alebo sa znovu objaví ganglion. Najlepšie je navštíviť svojho lekára s prasknutým gangliom, aby ste predišli komplikáciám.
príznaky
Postihnutí si väčšinou všimnú hrbolček na zápästí alebo chrbte ruky, menej často na iných častiach tela. Je možné vyvinúť viacero ganglií.
„Hrudka“ na zápästí alebo iných častiach tela je zvyčajne napnutá. Má priemerný priemer od niekoľkých milimetrov do dvoch centimetrov. Existujú však aj gangliá, ktoré dorastajú do veľkosti osem centimetrov. Niektoré ostanú také malé, že postihnutý si výbežok ani nevšimne a príde naň len náhodou.
Ak ganglion tlačí na šľachy, je možné, že ich stlačí a v dôsledku trvalého stresu spôsobí zápal (tendonitídu).
Necitlivosť, brnenie alebo slabosť v ruke sú možnými znakmi toho, že ganglion „odtrháva“ nerv. Nervy sú často postihnuté v takzvaných prstencových gangliách. Sú to malé kosti na prstencových väzoch prstov, ktoré môžu sťažiť ohýbanie a naťahovanie.
Ale aj zápästie alebo chodidlo (chrbát) sú náchylné na depresiu nervov a ciev. Tlak na cievy môže spôsobiť krvácanie. Je tiež možné, že sa infekcie šíria v tekutinou naplnenom priestore ganglia.
Príčiny a rizikové faktory
Presné príčiny ganglií ešte nie sú známe. Je pravdepodobné, že pri vzniku ganglií zohráva úlohu viacero faktorov. Napríklad slabosť spojivového tkaniva:
V niektorých prípadoch oslabenia spojivového tkaniva v spojení s preťažením kĺbu synoviálna tekutina uniká z kĺbovej dutiny a zhromažďuje sa v okolitom mäkkom tkanive. Odborníci tušia, že takto vzniká ganglion.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre ganglion zahŕňajú:
- Zvýšené namáhanie kĺbov, ako napríklad tie, ktoré sú spôsobené opakovanými malými poraneniami puzdra a väzivového aparátu
- Poruchy v biomechanike kĺbu alebo šľachy
- @ Ochorenia kĺbov a reumatické ochorenia (ako je osteoartritída, lupus erythematosus, dna)
Asi desať percent pacientov sa predtým zranilo v oblasti ganglia. Okrem toho v gangliu bunky spojivového tkaniva (fibroblasty) pravdepodobne stimulujú produkciu synoviálnej tekutiny. Ich zložky kyselina hyalurónová a takzvané mukopolysacharidy tvoria viskóznu tekutinu, ktorá sa následne hromadí v gangliu.
Vyšetrenia a diagnostika
Ak máte podozrenie na ganglion, poraďte sa s ortopédom alebo chirurgom. On alebo ona môže vylúčiť základné stavy, ako je osteoartritída, ako spúšťač hrčky. Najlepšie je kontaktovať lekára, ktorý sa špecializuje na postihnutú oblasť tela, napríklad chirurga ruky pre gangliu na ruke.
Na objasnenie podozrivého ganglia lekár zvyčajne postupuje takto:
Odber anamnézy: Pri rozhovore s pacientom sa lekár pýta na presné symptómy, ako aj na akékoľvek zranenia a základné alebo predchádzajúce ochorenia. Možné otázky, ktoré môže lekár položiť v tomto rozhovore o anamnéze, zahŕňajú:
- Kedy ste si prvýkrát všimli opuch?
- Ovplyvňuje opuch pohyblivosť postihnutej časti tela alebo spôsobuje bolesť?
- Zranili ste sa niekedy v postihnutej oblasti?
- Mali ste už podobné „hrudky“?
Fyzikálne vyšetrenie: Potom lekár vyšetrí opuch, aby ho bližšie posúdil. Ganglion sa cíti napnutý, podobne ako pevná gumená guľa. Môže sa pohybovať len mierne, pretože je pripevnený ku kĺbu alebo šľachovému puzdru. Na rozdiel od vysoko zápalových procesov nie je postihnuté miesto prehriate ani červené. Lekár môže urobiť fotografie pre dokumentáciu.
Okrem toho skontroluje prietok krvi, motoriku a citlivosť v oblasti postihnutej oblasti tela. Odhalí napríklad pohybové obmedzenia spôsobené gangliom, problémy s krvným obehom a poškodenie nervov. Opuch je tiež možné „presvietiť“: prežiarením svetelného zdroja cez stranu ganglia lekár určí, či je vnútro tekuté (čo naznačuje gangliu alebo cystu) alebo pevné.
Aspirácia jemnou ihlou: Na diagnostické a terapeutické účely lekár prepichne ganglion veľmi tenkou dutou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou, aby extrahoval tekutinu zvnútra. Túto zvyčajne hustú, číru tekutinu potom vyšetrí patológ v laboratóriu. To pomáha vylúčiť zápal alebo malígny proces. Odtok tekutiny z ganglionu spôsobí, že sa viditeľne zmenší. Vo väčšine prípadov to však nie je trvalé riešenie.
Priebeh ochorenia a prognóza
Ganglion je nezhubný výbežok s priaznivým priebehom. Často spontánne ustúpi, ale v niektorých prípadoch sa aj zväčší. Vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne nepohodlie. V závislosti od lokalizácie však spôsobuje (tlakovú) bolesť alebo znecitlivenie alebo obmedzuje pohyblivosť postihnutého kĺbu.
Na druhej strane, po aspiračnej liečbe sa u polovice pacientov opäť rozvinie nadkolenie.
Prevencia
Aby sa predišlo recidívam, mali by sa znížiť rizikové faktory ganglií a svaly by sa mali opakovane uvoľňovať a uvoľňovať. To zabraňuje nadmernému namáhaniu, ktoré môže podporiť gangliu.
Vo všeobecnosti je však ťažké zabrániť gangliu.
