Herpes: Nákaza, Symptómy, Trvanie

Stručný prehľad

• Symptómy: Svrbenie, pálenie, bolesť, pocit napätia v postihnutej oblasti tela, potom typická tvorba pľuzgierov s nahromadením tekutiny, neskôr tvorba krusty, možné aj s celkovými príznakmi ochorenia ako je horúčka v prípade prvotnej infekcie
• Príčiny a rizikové faktory: Prevažne infekcia vírusom herpes simplex typu 1 a typu 2, často prvá infekcia v detstve v rodine, infekcia možná aj pohlavným stykom, opakované prepuknutie herpesu často v dôsledku oslabenia imunitného systému
• Diagnóza: V závislosti od postihnutej časti tela, na základe vizuálnej diagnostiky typických symptómov a laboratórnych testov
• Liečba: Dá sa liečiť liekmi inhibujúcimi vírusy (antivirotiká), skrátenie trvania ochorenia, použitie niektorých domácich prostriedkov možné aj pri jednoduchom priebehu ochorenia
• Prognóza: Neliečiteľný, zvyčajne neškodný priebeh bez zjazvenia, trvanie ochorenia často kratšie kvôli antivirotikám, ťažké priebehy sú možné pri imunodeficiencii alebo u novorodencov, z ktorých niektoré sú život ohrozujúce
• Prevencia: prvotná infekcia: v obmedzenej miere možná hygienickými opatreniami (žiadne spoločné príbory, jedlo a pod.) v prípade akútneho prepuknutia herpesu obmedziť blízky fyzický kontakt, reaktivácia: dôležitý silný imunitný systém (zdravá strava, pohyb, dostatok spánok), do dnešného dňa nie je možné očkovanie

Čo je herpes?

V zásade existujú rôzne herpetické vírusy, ktoré u ľudí niekedy spúšťajú veľmi odlišné ochorenia. Avšak „herpes“ zvyčajne označuje typické symptómy vyvolané vírusom herpes simplex (HSV). Lekári rozdeľujú vírusy rodu herpes simplex na typ 1 a typ 2, teda HSV-1 a HSV-2.

Iné herpetické vírusy spôsobujú ochorenia, ako sú ovčie kiahne a pásový opar, mononukleóza alebo trojdňová horúčka.

V Nemecku je viac ako 90 percent dospelých infikovaných vírusom herpes simplex typu 1. V prípade HSV-2 je výskyt výrazne nižší, medzi 10 a 30 percentami.

HSV-2 zvyčajne spôsobuje genitálny herpes a prenáša sa hlavne pohlavným stykom. Herpes simplex vírus 1 je na druhej strane oveľa bežnejší a zvyčajne sa šíri v rámci rodiny už v detstve alebo v ranom detstve.

Ako herpes postupuje na príslušných miestach?

Herpes má vždy rovnaký vzorec bez ohľadu na oblasť tela: najprv sa objaví svrbenie a bolesť v postihnutej oblasti, niekedy sprevádzané celkovými príznakmi, ako je únava alebo malátnosť. Nasleduje tvorba a otváranie pľuzgierov a tvorba kôry. Akonáhle to odpadne, prepuknutie herpesu je vyliečené.

Herpetická infekcia je zvyčajne najzávažnejšia počas prvej infekcie, následné prepuknutia sú miernejšie. Najmä herpes v oblasti genitálií býva pri prvotnej infekcii niekedy veľmi nepríjemný a bolestivý, najmä u žien.

Ako nákazlivý je herpes?

Herpes je extrémne nákazlivé ochorenie a je obzvlášť infekčné, keď sa vírusy šíria a sú viditeľné čerstvé pľuzgiere. Najväčšie riziko herpetickej infekcie predstavuje tekutina v pľuzgieroch, ktorá obsahuje veľké množstvo vírusov.

Len čo sa všetky pľuzgieriky zatvoria a už sa neobjavia nové, riziko infekcie je už výrazne nižšie. Napriek tomu je stále možné, že telo v tomto bode vylučuje malé množstvo vírusu ešte nejaký čas po odpadnutí herpetickej kôry.

Ako vzniká herpetická infekcia?

Herpes je v prvom rade vírusová infekcia. Počiatočná infekcia herpesom sa vyskytuje od človeka k človeku, hlavne prostredníctvom infekcie. To znamená, že herpes vírus sa šíri z miesta infekcie alebo zo slín nakazeného človeka na sliznice zdravého človeka – napríklad pri bozkávaní alebo pohlavnom styku.

Vo všeobecnosti sa riziko prenosu herpesu zvyšuje pri blízkom fyzickom kontakte, takže deti sa niekedy nakazia napríklad aj pri hre.

Okrem toho je infekcia možná aj prostredníctvom predmetov, ako sú použité okuliare. Herpes však vyžaduje vlhkosť. Ak herpetické vírusy vyschnú, zomrú. Podľa nedávnych štúdií je pravdepodobne možné, že herpes vírusy prežijú mimo tela až 48 hodín.

Keďže sliny sú tiež infikované vírusmi a infekčné v prípade aktívneho herpetického ochorenia na perách a ústach, môžu sa herpetické vírusy prenášať aj kvapôčkovou infekciou, keď sú vo fyzickej blízkosti. Pri rozprávaní vznikajú drobné kvapôčky slín, ktoré vzduchom prechádzajú na krátke vzdialenosti a dostávajú sa tak na sliznice iných ľudí.

Čas medzi prvou infekciou a nástupom symptómov je približne dva až sedem dní (inkubačná doba); je možné aj niekoľko týždňov.

Ako dochádza k reaktivácii herpesu?

Po infikovaní vírusom herpes zostáva vírus v tele po celý život a môže byť kedykoľvek reaktivovaný (reaktivácia).

Vírus herpes simplex nemôže byť úplne zničený imunitným systémom, ale môže byť uvedený len do akéhosi pokojného stavu. V určitých bunkách zostáva väčšinu času neaktívny a nespôsobuje žiadne poškodenie. Za určitých okolností sa však herpetická choroba znovu aktivuje.

Herpes vírusy sa hromadia najmä v takzvaných nervových gangliách, t. j. zbierkach tiel nervových buniek. Ak je imunitný systém dočasne alebo trvalo oslabený, jednotlivé herpetické vírusy migrujú z ganglií späť do epitelových buniek na povrchu kože. Tam sa opäť množia a opäť spôsobujú typické príznaky.

Ako často k takýmto reaktiváciám dochádza, sa veľmi líši od človeka k človeku. U niektorých ľudí sa herpes vyskytuje niekoľkokrát do roka, iní sú po primárnej infekcii postihnutí len zriedka alebo vôbec. Genitálny herpes spôsobený HSV-2 má tendenciu sa reaktivovať častejšie ako opary spôsobené HSV-1.

Kedy je herpes nákazlivý?

Herpes je nákazlivý iba počas primárnej infekcie alebo reaktivácie. Vtedy sa vylučujú vírusy. Klasické príznaky však nie sú vždy prítomné.

Pri takzvaných latentných infekciách postihnutí vylučujú vírusy, ale nevykazujú žiadne príznaky. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, zvyšuje sa riziko prenosu herpesu.

Kým je vírus v kľudovom stave, herpetická infekcia nie je možná.

Aké príznaky spôsobuje herpes?

Herpes symptómy počas počiatočnej infekcie

Spočiatku sa často vyskytujú nešpecifické symptómy (prodromálne symptómy), po ktorých neskôr nasledujú typické symptómy na koži. Prvé príznaky nasledujú priamo po inkubačnej dobe a niekedy sa vyskytujú až dva dni pred samotnou herpetickou infekciou. Typické prodromálne príznaky herpesu sú

• Všeobecná nevoľnosť
• únava
• bolesť hlavy
• horúčka
• Nevoľnosť

Počas tejto fázy sa často vyskytuje svrbenie alebo brnenie v oblastiach, kde sa pľuzgiere nakoniec vyvinú, a je možná aj mierna bolesť.

Skutočné prepuknutie herpesu je potom sprevádzané pľuzgiermi naplnenými tekutinou na začervenanej koži, opuchom a poškodením kože. Termín „herpetické štádiá“ možno použiť len v obmedzenom rozsahu, keďže prechody sú tekuté. Dokonca aj po prasknutí pľuzgierov a vzniku kôry je možné, že sa znova vytvoria nové pľuzgiere.

Herpes symptómy počas reaktivácie

Na rozdiel od počiatočnej infekcie je počiatočné štádium herpesu pri reaktivovanom ohnisku zvyčajne oveľa slabšie a trvá len niekoľko hodín.

Postihnutí často nemajú vôbec žiadne príznaky predtým, ako sa objavia skutočné príznaky herpesu. Hoci prepuknutie je často menej závažné ako počiatočná herpetická infekcia, priebeh a typ príznakov sú rovnaké.

Ako dlho trvá herpes?

Ako dlho ochorenie trvá, závisí aj od štádia ochorenia. V prípade počiatočnej infekcie sú príznaky často o niečo trvalejšie; v prípade reaktivácie je už obrana tela s herpes vírusom oboznámená a infekciu dostane rýchlejšie pod kontrolu.

Ak príznaky herpesu pretrvávajú nezvyčajne dlho, môže ísť okrem imunitnej nedostatočnosti aj o takzvanú superinfekciu. Ide o ďalšiu bakteriálnu infekciu postihnutých oblastí kože. Poškodená koža je totiž ideálnym vstupným bodom pre baktérie, ak je obranyschopnosť organizmu oslabená.

Herpes u detí

Prvý výskyt herpesu u detí je často závažnejší ako u dospelých. Deti sa často cítia veľmi mizerne, s vysokou teplotou, podobne ako pri silnom prechladnutí alebo chrípke. Klasické príznaky herpesu sa nemusia nevyhnutne vyskytnúť. Herpes u dojčiat a detí preto niekedy nie je také ľahké rozpoznať.

Špeciálnou formou herpesu u detí je gingivostomatitis herpetica, pri ktorej je výrazná infekcia v ústach. Občas sú postihnutí aj dospelí.

Viac sa o tom dozviete v článku Herpes v ústach.

Špeciálne formy herpesu a komplikácie

Herpes na koži

Vírus herpes simplex sa môže preniesť zo skutočného miesta infekcie – napríklad škrabaním – do iných oblastí kože. K tomu dochádza prednostne na poranených alebo veľmi tenkých oblastiach kože. Napríklad herpes na očnom viečku a herpes na chrbte sú rovnako bežné ako herpes na ruke alebo na prste.

Špeciálnym prípadom je eczema herpeticatum. Ide o rozsiahlejšiu herpetickú infekciu s rýchlo praskajúcimi pľuzgiermi u pacientov, ktorí trpia aj kožnými ochoreniami ako neurodermatitída či psoriáza. Typický je výrazný pocit choroby.

Herpes na oku

Herpes na oku je špeciálny prípad. Vírusy môžu infikovať rôzne oblasti, napríklad očné viečko či rohovku, ale aj sietnicu. Vtedy hrozí slepota postihnutého oka. Ako spoznať očný herpes a ako ho lekári liečia, sa dozviete v našom článku Herpes na oku.

Herpes encefalitída

Herpetická encefalitída (zápal mozgu) môže byť tiež spôsobená vírusom, zvyčajne HSV-1. Ak sa herpes nachádza v mozgu, môže to viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Generalizovaný herpes simplex

Ďalšou komplikáciou je generalizovaná forma ochorenia. V tomto prípade sa vírusy dostávajú do krvného obehu a nadmerne sa množia (virémia). Ťažké formy lekári označujú aj ako herpes simplex sepsu, teda otravu krvi herpetickými vírusmi.

Generalizované formy sa zvyčajne vyskytujú len u rizikových pacientov s výrazne oslabeným imunitným systémom – napríklad po chemoterapii alebo transplantácii orgánov.

Opary

Viac podrobností o najbežnejšom variante herpesu nájdete v texte Opary.

Genitálny herpes

Herpes v oblasti genitálií je obzvlášť nepríjemný a zvyčajne sa spája s vysokou mierou hanby. Najdôležitejšie informácie na túto tému si môžete prečítať v časti Genitálny herpes.

Herpes v ústach

Prvý herpes u detí niekedy vedie k rozsiahlej infekcii v ústach. Viac o tom pod Herpes v ústach.

Herpes počas tehotenstva

V súvislosti s herpesom počas tehotenstva je potrebné mať na pamäti niekoľko vecí. Podrobnejšie informácie o tom nájdete v časti Herpes počas tehotenstva.

Ako vzniká herpetická infekcia?

Deti sú často v blízkom fyzickom kontakte, takže herpes je medzi nimi obzvlášť nákazlivý. Kvapalný obsah pľuzgierov je hlavnou príčinou infekcie herpesom. Z tohto dôvodu sa nikdy neodporúča kopiť pľuzgiere herpesu.

Rizikové faktory pre reaktiváciu herpesu

K reaktivácii herpesu zvyčajne dochádza pri oslabení imunity alebo podráždení nervu, po ktorom vírus putuje. Je na to veľa dôvodov. Bežné príčiny herpesu sú

• Prechladnutie a infekcie podobné chrípke
• Psychický a fyzický stres
• Niektoré lieky, ako je kortizón alebo chemoterapeutické lieky
• Nadmerné vystavenie UV žiareniu
• Hormonálne zmeny
• Zranenie
• Imunodeficitná choroba HIV

Prechladnutie oslabuje imunitný systém a povzbudzuje spiace herpes vírusy z nervových ganglií, aby sa znovu objavili na koži. Príznaky herpesu sa potom často vyskytujú spolu s horúčkou, preto sa vo všeobecnosti nazývajú „opary“. Samotná horúčka však nespôsobuje pľuzgiere.

Prečo máte často herpes po spálení slnkom? Nadmerné UV žiarenie dráždi nielen pokožku, ale v dôsledku toho sa môžu aktivovať aj nervy a herpes vírusy. Poranenia kože tiež podporujú reaktiváciu.

Ale nie každý, kto sa sťažuje na „konštantný herpes“, má imunitnú nedostatočnosť. Niektorí ľudia trpia reaktiváciami častejšie ako iní, bez toho, aby na to našli konkrétne dôvody. Zdá sa, že najmä stres, či už fyzický alebo emocionálny, podporuje herpes a časté reaktivácie.

Ako sa diagnostikuje herpes?

Lekár zvyčajne ľahko rozpozná herpes na základe pacientovej anamnézy a symptómov. Často stačí jednoduchá vizuálna diagnostika. V závislosti od oblasti postihnutého tela má v niektorých prípadoch zmysel identifikovať patogén v laboratóriu.

Metódy vyšetrenia herpesu

Na vylúčenie podobných ochorení alebo na kontrolu možnej rezistencie herpetických vírusov na lieky sú k dispozícii nasledujúce metódy:

Stanovenie protilátok (sérológia)

Keď je telo konfrontované s patogénom, zdravý imunitný systém vytvára takzvané protilátky. Tie zohrávajú dôležitú úlohu pri ničení patogénov.

Detekcia určitých protilátok naznačuje herpetickú infekciu, hoci výsledok testu nie je vždy presvedčivý. Najmä u pacientov s oslabenou imunitou sa niekedy nezistia žiadne protilátky proti herpesu, aj keď je pacient infikovaný.

Stanovenie protilátok je užitočné pri určovaní šírenia infekcie v skupine populácie.

Stanovenie antigénu

Priama detekcia vírusu pomocou PCR

Najpresnejšou metódou na spoľahlivé zistenie herpetických vírusov je umelé namnoženie vírusovej DNA v laboratóriu. Dokonca aj s najmenšími množstvami vírusu sa genetický materiál vírusu môže rozmnožovať pomocou tejto metódy, až kým nie je konečne detekovateľný. Lekári túto metódu označujú ako polymerázovú reťazovú reakciu (PCR).

Kultivácia herpetických vírusov

Najkomplexnejšou metódou detekcie je kultivácia herpetických vírusov. Na tento účel sa vzorka umiestni do kultivačného média – pridaním liekov možno otestovať reakciu vírusov a prispôsobiť terapie. Je tiež možné rozlišovať medzi HSV-1 a -2.

Ako sa lieči herpes?

Ako presne sa herpes lieči, sa dozviete v texte Herpes: Liečba

Domáce lieky na opar

Niektorí chorí používajú na liečbu herpesu domáce prostriedky. Aké domáce prostriedky existujú a ktoré z nich sú užitočné, sa dozviete v texte Domáce prostriedky na herpes.

Dá sa herpes vyliečiť?

Vírus herpes simplex zostáva po prvotnej infekcii v tele celý život, aj keď prepukne len zriedka alebo vôbec.

Ak príznaky herpesu trvajú výrazne dlhšie ako dva týždne, je vhodné poradiť sa s lekárom, aby sa vylúčili komplikácie alebo ochorenia podobného vzhľadu.

Čomu sa treba vyhnúť počas aktívneho prepuknutia herpesu?

Ak akútne trpíte prepuknutím herpesu, je vhodné, aby ste venovali pozornosť niekoľkým veciam. Týmto spôsobom je možné obmedziť trvanie ochorenia a vyhnúť sa zbytočnému šíreniu vírusu.

• Nedotýkajte sa infikovanej oblasti čo najviac.
• Po dotyku s infikovanou oblasťou si dôkladne umyte ruky.
• Ak nosíte kontaktné šošovky, noste počas prepuknutia herpesu okuliare. Zabránite tak tomu, aby sa vám vírus dostal do oka prostredníctvom infekcie.
• Počas herpetickej infekcie nezdieľajte s inými ľuďmi poháre, obrúsky, uteráky, príbory atď.
• Na prekrytie oparu použite náplasť na herpes a nenoste mejkap. Vírusy sa totiž dostanú na líčidlá a môžu sa šíriť ďalej.
• Vyhnite sa priamemu kontaktu s pokožkou, najmä bozkávaniu, s inými ľuďmi.
• Ak máte herpes, neškriabte a nepichajte pľuzgiere a neodstraňujte kôru.

Ako sa dá herpesu predchádzať?

Silný imunitný systém je hlavným spôsobom, ako zabrániť častému prepuknutiu herpesu (reaktivácii). Aby ste to podporili, odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim veciam:

• Zdravá a vyvážená strava
• Dostatočný spánok
• Pravidelné cvičenie
• Zníženie stresu

Pri oparoch je dôležitá aj dobrá starostlivosť o pokožku. Najmä v chladnom období môže správna starostlivosť o pery zabrániť mnohým reaktiváciám, pretože popraskané a zhrubnuté pery uľahčujú infekciu. V lete je vhodné chrániť pery pred poškodením UV žiarením primeranou slnečnou ochranou.

Existuje očkovanie proti herpesu?

Účinné, pravidelne používané očkovanie proti vírusu herpes simplex zatiaľ neexistuje. Keďže vírus herpes simplex typu 1 sa od typu 2 líši len minimálne, účinná vakcína by bola automaticky účinná proti obom typom.