Röntgenové vyšetrenie prsníka: mamografia

mamografia je Röntgen vyšetrenie (röntgenová mamografia) ženy, ale v prípade potreby aj mužskej mamy (prsníka). V súčasnosti je (stále) najdôležitejším zobrazovacím postupom v diagnostike prsníkov (diagnostika prsníkov). Prsník je symbolom ženskosti a pre väčšinu žien má zásadný význam pre ich sebaúctu. Karcinóm prsníka (karcinóm prsníka) je najčastejšou rakovinou u žien v Nemecku. Diagnostikuje sa viac ako 47,000 XNUMX žien karcinóm prsníka každý rok. Na následky tejto choroby zomiera každý rok viac ako 17,000 XNUMX žien. Mamogram sa robí z rôznych dôvodov: Používa sa na objasnenie nejasných nálezov, napríklad ak bola nahmataná hrčka alebo zatvrdnutie, ktorého príčina nie je jasná. U žien s vysokým rizikom karcinóm prsníka, pravidelne sa dajú robiť mamogramy, aby sa zistili malígne zmeny v liečiteľnom štádiu. Akákoľvek zmena prsníka by mala viesť ku kontrole! Možné abnormality zahŕňajú zmeny v bradavka, nové vzájomné rozdiely vo veľkosti prsníkov, priehlbiny prsníka, zatiahnutie bradavky (bradavku), pretrvávajúce začervenanie alebo jednostranné sekréty z bradavky (galaktorea). Účel mamografia je vizualizácia prekanceróznych lézií (prekanceróznych lézií) vo forme mikrokalcifikácií. Indikácie pre skríning mamografia a liečebná mamografia sú uvedené nižšie.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Blízki príbuzní - matka, sestry, tety - s karcinómom prsníka.
  • Ženy so zvýšeným rizikom prsníkov rakovina kvôli gen mutácie (gény BRCA1 a BRCA2).
    • Od veku 25 alebo 5 rokov pred najskorším vekom choroby postihnutých príbuzných.
    • Od 40 rokov v intervaloch 1 - 2 rokov.
  • V závislosti od veku života:
    • Ženy vo veku od 50 do 69 rokov každé dva roky (rakovina skríningové opatrenia (KFEM): výhody plynúce zo zákona zdravie poistenie).
    • Ženy od 40 do 49 rokov odporúčanie „môže“ (stupeň C; pracovná skupina pre preventívne služby USA (USPSTF)) v závislosti od rodinnej anamnézy a preferencií ženy; metaanalýza toto rozhodnutie podporuje
    • Ženy od 45 do 54 rokov ročne a potom každé dva roky do 74 rokov (usmernenie USA)
  • Ženy, o ktorých sa zistilo, že majú mastopatia (proliferatívne a regresívne zmeny v tkanive mliečnej žľazy, napr. nodulárne cystické prsné žľazy) pri palpácii
  • Pacienti s nejasnými zmenami v mliečnej žľaze - hrčky, opuchy, bolestivosť, priehlbiny v prsníkoch (so zdvihnutými rukami), galaktorea (abnormálny výtok z prsníka) (= liečivá mamografia).
  • Podmienka po prsniku rakovina (rakovina prsníka; ďalšie sledovanie).

Kontraindikácie

  • Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie; dokonca tehotenstva nie je absolútnou kontraindikáciou.
  • Pred 35. rokom života, najmä však pred 20. rokom života, by sa mamografia mala robiť iba v nevyhnutných prípadoch (urgentné podozrenie na karcinóm prsníka) z dôvodu ožarovania. V takýchto prípadoch je potrebné pokúsiť sa stanoviť diagnózu pomocou sonografie prsníka alebo MRI prsníka.

Pred vyšetrením

Uistite sa, že nepoužívate dezodoranty alebo antiperspiranty („inhibítory potu“) pred vašim mamografom. Tieto často obsahujú zložky ako napr hliník, ktoré sa môžu prejaviť ako biele škvrny na Röntgen. Screeningový mamogram by sa mal zrušiť, ak sú prsníky opuchnuté alebo bolestivé. Ideálny čas na vyšetrenie je prvá polovica menštruačného cyklu (14 dní od konca menštruácie), pretože stlačenie prsníkov (potrebné pre mamografiu) je potom menej bolestivé a tehotenstva je vylúčené. Gymnastika pred mamografom pomáha znižovať bolestivosť mamogramu počas a po vyšetrení; cviky s pažami fungujú najlepšie.

postup

V súlade s kritériami kvality usmernení EÚ pre optimalizovanú diagnostiku rakoviny prsníka sa dnes dnes vykonáva digitálna mamografia na plný úväzok (digitálna mamografia). V tomto procese Röntgen fotóny sa konvertujú priamo na elektrinu detektorom v pevnej fáze (kryštál), ktorý slúži ako prijímač, bez obchádzky viditeľným svetlom. Údaje zachytené v detektore sa digitálne prenesú do počítača a prevedú sa do odtieňov sivej. Takto sa vytvorí obraz podobný konvenčnému röntgenovému žiareniu s výhodami uvedenými nižšie:

  • Nižšie vystavenie žiareniu (asi 40%; šetrný postup aj pre mladé ženy).
  • Žiadne falošné expozície
  • Je možné lepšie následné spracovanie snímok, napr. Značenie a meranie (napr. Zobrazenie veľkosti nádoru vo veľkosti mm), zväčšenie (zväčšenie).
  • Windowing, teda zobrazenie konkrétnej oblasti na obrázku so zväčšením atď.

Pre každý prsník sa urobia dva rádiografy. Prsník je stlačený a röntgenovaný raz zhora nadol (kraniokaudálna dráha lúča (cc) a raz šikmo zvnútra zdola smerom von. zároveň zvyšuje kontrast a detegovateľnosť najmenších štruktúr. Okrem toho dobrá kompresia znižuje radiačnú záťaž asi na polovicu pri kompresii 1 cm. Samokompresia prsnej žľazy pacientom viedla k vyšším hodnotám tlaku pri vyšetreniach a okamžite spôsobil menej bolesť. Vzor nálezov na mamografii: ložiskové nálezy sa hodnotia podľa tvaru, obrysu, žiarenia hustota, typ kalcifikácií (zvyčajne benígne; podozrivé) a distribúcia vzor. Americká vysoká škola v Rádiológie (ACR) vyvinula klasifikáciu BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) na štandardizáciu popisu zmien a terapeutických následkov [pozri nižšie ACR BI-RADS Atlas diagnostiky / usmernenia prsníka].

Klasifikácia BI-RADS Výklad a odporúčanie
BI-RADS-0 Diagnóza neúplná; Vyžaduje sa absolvovanie diagnostiky, napr. cieľových snímok, zväčšovacích snímok, sonografie, magnetickej rezonancie (MRI) atď.
BI-RADS-1 Žiadne zmeny, ktoré stoja za zmienku, pozoruhodné zistenia
BI-RADS-2 Popísané zmeny sú určite benígne. Nie je potrebné objasnenie
BI-RADS-3 Zistená zmena je s najväčšou pravdepodobnosťou benígna (pravdepodobnosť: 98%). Na zabezpečenie stability zmeny je potrebné v krátkych intervaloch (6 mesiacov) vykonať kontrolné vyšetrenie. Ak po 6 mesiacoch nedôjde k zmene nálezu pri kontrolnom vyšetrení, vykoná sa ďalšia kontrola za 6 mesiacov. Ak zmena zostane konštantná 24 mesiacov, vykoná sa prechod na nižšiu verziu na BI-RADS-2.
BI-RADS-4 Nájdená je podozrivá zmena, ktorá nemá žiadnu charakteristiku, ale možnú indikáciu malignity (malignity). Ďalšie delenie je možné na.

  • BIRADS 4a (s nízkym podozrením).
  • BIRADS 4b (stredne pokročilý)
  • BIRADS 4c (vyšší stupeň podozrivý)

Histologické spracovanie ultrazvuk- cielená alebo stereotakticky zameraná dierovacia ihla biopsia alebo je potrebná vákuová biopsia / otvorená biopsia (= chirurgický zákrok).

BI-RADS-5 Vysoká pravdepodobnosť prítomnosti karcinómu prsníka (karcinóm by sa mal potvrdiť minimálne v 95% prípadov). Chirurgický zákrok je absolútne nevyhnutný a predoperačné histologické vyšetrenie (jemné tkanivo) pomocou dierovacej ihly biopsia alebo by sa mala vykonať vákuová biopsia.
BI-RADS-6 Histologicky (s jemným tkanivom) potvrdený karcinóm prsníka pred definitívnou liečbou

Klasifikácia ACR popisuje povahu posúdenia žľazového tkaniva / prsníka:

Klasifikácia ACR Popis
Akr 1 (Takmer) úplná involúcia (regresia žľazového tela), tj. Prsník sa skladá takmer výlučne z tukového tkaniva (obsah žľazy <25%), tj.
Akr 2 Pokročilá involúcia, tj rozptýlené fibroglandulárne kondenzácie (obsah žliaz 25 - 50%)
Akr 3 Stredná involúcia, tj. Prevažne hustý prsník (obsah žliazok 51 - 75%); Môžu chýbať lézie 1 až 2 cm
Akr 4 Môže byť vynechaná extrémna hustota (obsah žliaz> 75%; lézie> 2 cm

Poznámka: Citlivosť mamografie je významne znížená v ACR 3 a 4. Ďalšie poznámky

  • U mladých žien s hustým prsným tkanivom sa vykonáva prsná ultrasonografia (prsník ultrazvuk) je informatívnejšie ako röntgenové vyšetrenie - prsná ultrasonografia deteguje až 90% nádorov, mamografia iba 50%. Dodatočné použitie prsnej ultrasonografie - okrem mamografie - poskytuje ďalšie spoľahlivosť informácií asi 20%.
  • Mamografický skríning
    • Mamografický skríning vedie k nadmernej diagnóze (vrátane falošne pozitívnych diagnóz). Jedna štúdia odhaduje mieru nadmernej diagnózy na asi 25 percent.
    • Pri mamografickom skríningu v Nemecku v roku 2012, pri ktorom bolo vyšetrených asi 2,800,000 700,000 131,000 žien, vrátane asi 4.6 35,000 počiatočných vyšetrení, bolo na objasnenie abnormality obnovených asi 1.2 XNUMX (XNUMX%). U približne XNUMX XNUMX žien (XNUMX%), a biopsia (odber tkaniva). U každej druhej ženy sa potvrdilo podozrenie na karcinóm prsníka (17,300 6 diagnóz karcinómu prsníka), čo zodpovedá približne 1,000 prípadom karcinómu prsníka na 19 XNUMX vyšetrených žien. Približne XNUMX% detekovaných karcinómov bolo neinvazívnych.
    • Spomedzi prekanceróznych lézií zistených počas dvojročného mamografického skríningu je najčastejším nádorom s vysokým stupňom malignity duktálny karcinóm in situ. To je veľmi významné, pretože tento nádor je biologicky veľmi agresívny a predstavuje najvyššie riziko prechodu na invazívny karcinóm
    • Nórska štúdia ukázala, že zavedenie organizovaného mamografického skríningu zistilo významne viac malígnych nádorov, ale podiel žien s nádorom III. Alebo IV. Stupňa pri diagnostike neklesol.
    • Intervalové karcinómy
      • Po falošne pozitívnych výsledkoch skríningu mamografie je u týchto žien trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku karcinómu prsníka v skríningovom intervale medzi dvoma mamografmi v porovnaní so ženami s negatívnymi výsledkami skríningu.
      • Kanadská štúdia analyzovala údaje od približne 69,000 50 žien vo veku 64 až 212,500 rokov s viac ako 1687 750 cyklami skríningu: bolo urobených celkovo 206 diagnóz rakoviny prsníka, z toho 0 bolo skríningových a 24 bolo intervalových, to znamená 3 ​​až 5 mesiacov po normálny skríningový nález. Rakoviny v intervale boli častejšie nádory vyššieho stupňa a negatívne na estrogénové receptory ako pri skríningu; úmrtnosť na rakovinu v intervale medzi rakovinou sa zvýšila na rakovinu špecificky XNUMX, XNUMX-krát. Záver: v prípade potreby veľkorysejšie využitie zobrazovania magnetickou rezonanciou. Doplnkový skríning magnetickou rezonanciou u žien s veľmi hustým prsným tkanivom môže znížiť výskyt rakovín v intervale.
    • Ročný mamografický skríning vo veku 40 rokov vyústil do 125 skríningových / radiačných expozícií súvisiacich s rakovinou prsníka na 100,000 16 vyšetrovaných žien, z toho XNUMX viesť k smrti pacienta. Skríning by zároveň zabránil 968 úmrtiam na rakovinu prsníka. Ročný mamografický skríning vo veku 50 rokov znižuje tieto riziká na polovicu; frekvencia dvojročného skríningu znižuje riziko o ďalších 50%.
    • Pre ženy, ktoré majú rodinnú anamnézu rôzneho stupňa: určiť počiatočný vek upravený podľa rizika pre včasné zistenie rakoviny prsníka, berúc do úvahy počet príbuzných prvého a druhého stupňa s ochorením a vek nástupu prvého stupňa príbuzní.
    • Podľa informačného listu zaslaného ženám s pozvánkou na mamografický skríning od roku 2010, ktorý revidovala organizácia IQWiG, sú dve až dve z každých 1,000 10 žien, ktoré sa XNUMX rokov zúčastňujú skríningu, zachránené pred smrťou z rakoviny prsníka.
    • Podľa Cochranovho prehľadu mamografický skríning znížil počet žien, ktoré zomreli na rakovinu prsníka (2,000 11 žien bez oproti skríningu: 10 oproti XNUMX). To však nemalo žiadny vplyv na celkový počet žien, ktoré zomreli na rakovinu.
  • Dvadsať kohortných štúdií a 20 prípadových kontrolných štúdií z Európy, Austrálie a Severnej Ameriky potvrdzuje prínos mamografie pre vekovú skupinu 50 - 69 rokov. Podľa štúdie Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) môžu ženy, ktoré sa v tomto veku pravidelne zúčastňujú mamografického skríningu, znížiť riziko úmrtia na rakovinu prsníka asi o 40%.
  • Ako stranou, vápnik depozity v prsných tepnách (BAC), ktoré sú prominentné pri skríningu mamogramov, korelujú s koronárnym skóre vápnika a predpovedaným kardiovaskulárnym rizikom lepšie ako iné rizikové faktory.
  • Digitálna prsná tomosyntéza (DBT), na rozdiel od konvenčnej digitálnej mamografie (2D), produkuje sériu 1 mm bezzubých rezov cez celý prsník (3D zobrazenie), čo umožňuje lepšie zvýraznenie štruktúr bez prekrytia; okrem 2D mamografie môže znížiť mieru kontrol. Podľa odborníkov tomosyntéza prsníka deteguje približne o 34% viac karcinómov prsníka v porovnaní so súčasným štandardným mamografickým skríningom. Ďalšie štúdie v tejto súvislosti ešte nie sú k dispozícii. Európska spoločnosť pre zobrazovanie prsníkov uvádza: „DBT zlepšuje detekciu rakoviny a obmedzuje stiahnutie z obehu.“ EUSOBI, po dohode s 30 národnými odbornými spoločnosťami, považuje túto metódu za budúci rutinný postup pre mamografický skríning. Poznámka k radiačnej expozícii: Žiarenie dávka z tomosyntézy je o desať až 20 percent vyššia ako u mamografie, ale hlboko pod limitom.
  • Lézie prsníkov v kategórii BI-RADS-3 (pozri tabuľku vyššie: Klasifikácia / interpretácia a odporúčanie BI-RADS): v štúdii s viac ako 45,000 58 ženami bolo diagnostikovaných približne 6% druhov rakoviny pri alebo po 6-mesačnom sledovaní. hore. Autori štúdie dospeli k záveru, že pre túto populáciu pacientov je dôležité sledovanie po XNUMX mesiacoch.
  • Magnetická rezonancia (MRI) prsníka (MRI prsníka): doplnkové MRI vyšetrenie u žien s veľmi hustým prsným tkanivom môže znížiť mieru intervalových karcinómov. Poznámka: Intervalové karcinómy sú karcinómy, ktoré sa vyskytujú medzi indexovým mamogramom a plánovaným sledovaním. interval up.

Celoživotné riziko vzniku malignity (rakoviny) v dôsledku pravidelnej účasti na mamografickom skríningu bolo 42.21 prípadov na milión účastníkov skríningového programu na Malte. Na Malte majú ženy vo veku od 50 do 60 rokov, ktoré sa zúčastňujú skríningu, mamografiu každé tri roky (= 4 skríningové návštevy). V Spojených štátoch predstavovalo dlhodobé riziko 1,099.67 25 prípadov malignity na milión. Toto bol skríningový program odporúčaný americkou Národnou komplexnou sieťou proti rakovine pre vysoko rizikových pacientov. U týchto pacientov sa mamografia vykonáva každý rok od 75 do 51 rokov (= 71.45 skríningových návštev). V Nemecku sa uvádza, že celoživotné riziko predstavuje XNUMX prípadov rakoviny na milión.