Rakovina močového mechúra: príznaky, prognóza

Stručný prehľad

Symptómy: Žiadne špecifické príznaky, zvyčajne dlhodobo žiadne, zmena farby moču v dôsledku prímesí krvi, poruchy vyprázdňovania močového mechúra ako časté močenie, bolesť pri močení
Priebeh ochorenia a prognóza: Čím skoršia diagnóza, tým lepšia prognóza; ak rakovina močového mechúra nie je vo svalovom tkanive, šance na vyliečenie sú lepšie, zvyčajne liečiteľné terapiou v závislosti od štádia.
Príčiny a rizikové faktory: Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie, okrem kontaktu s nebezpečnými látkami (napr. pri práci), chronické infekcie močového mechúra, niektoré lieky
Diagnóza: Lekársky pohovor, fyzikálne vyšetrenie, testy moču, cystoskopia, biopsia, zobrazovacie postupy ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), röntgen
Liečba: V závislosti od typu nádoru a štádia: odstránenie nádoru cystoskopiou, otvorený chirurgický zákrok, instilácie močového mechúra, chemoterapia a/alebo rádioterapia, ako aj možná imunoterapia

Čo je to rakovina močového mechúra?

Rakovina močového mechúra (karcinóm močového mechúra) je zhubný nádor steny močového mechúra. V prevažnej väčšine prípadov pochádza zo sliznice močového mechúra (urotel). Lekári potom hovoria o uroteliálnych nádoroch.

Pri rakovine močového mechúra sa tvoria zmenené bunky, ktoré sa delia rýchlejšie ako normálne zdravé bunky. Ak sa tieto zmenené bunky dostanú do iných orgánov a iných tkanív, je možné, že tam vytvoria dcérske nádory (metastázy).

Celosvetovo je rakovina močového mechúra siedmou najčastejšou rakovinou. Do veku 25 rokov je rakovina močového mechúra u oboch pohlaví veľmi zriedkavá a vyskytuje sa rovnako často. Riziko nádoru močového mechúra sa zvyšuje s vekom a viac u mužov. V priemere majú muži pri diagnóze 75 rokov a ženy približne 76 rokov.

Ako sa prejavuje rakovina močového mechúra?

Rovnako ako u väčšiny malígnych nádorov, rakovina močového mechúra nemá žiadne špecifické príznaky. Z tohto dôvodu je možné, že za príznakmi stojí rakovina močového mechúra ako aj mnohé iné ochorenia močových ciest.

Napriek tomu, ak sa u vás objavia tieto príznaky rakoviny močového mechúra, je vždy vhodné poradiť sa s lekárom.

Nasledujúce príznaky niekedy naznačujú rakovinu močového mechúra:

Krv v moči: Najčastejším varovným signálom nádoru v močovom mechúre je červenkasté až hnedé sfarbenie moču, ktoré nemusí byť trvalé a zvyčajne nebolestivé. Je to spôsobené malým množstvom krvi v moči. Ak je to viditeľné voľným okom, rakovina močového mechúra je zvyčajne v pokročilejšom štádiu, ako keď krv ešte nezafarbila moč.

Časté močenie: Močové symptómy, ako je zvýšené nutkanie na močenie s častým vyprázdňovaním len malého množstva moču (polakizúria), si vyžadujú objasnenie. V niektorých prípadoch sú indikáciou nádoru v močovom mechúre.

Poruchy vyprázdňovania močového mechúra: Lekári nazývané dyzúria. Močenie je ťažké a často funguje iba v kvapkách a dúškoch. Niekedy je to spojené s bolesťou. Mnohí nesprávne interpretujú tieto príznaky ako cystitídu.

Bolesť: Pri bolestiach v slabinách bez zjavnej príčiny sa odporúča opatrnosť, tu je potrebné poradiť sa s lekárom. Bolesť sa totiž často objavuje až vo veľmi pokročilých štádiách rakoviny močového mechúra. Potom už nádor močového mechúra zužuje močovody alebo močovú trubicu.

Zápaly: Chronické zápaly močového mechúra môžu naznačovať rakovinu močového mechúra, najmä ak je liečba antibiotikami neúspešná.

Je rakovina močového mechúra liečiteľná?

Šanca na vyliečenie rakoviny močového mechúra závisí od viacerých faktorov. Tie obsahujú:

Ako pokročilý je nádor? Je to povrchové alebo to pochádza z hlbších tkanivových štruktúr? Rozšírila sa už do iných štruktúr alebo orgánov?
Je to agresívne rastúca rakovina močového mechúra?
Sú postihnuté lymfatické uzliny alebo sú tam už metastázy?

Väčšina pacientov s rakovinou močového mechúra je v čase diagnózy v počiatočnom štádiu. Vyhliadky na uzdravenie sú potom priaznivé, pretože nádory v tomto štádiu pomerne zriedkavo tvoria dcérske nádory (metastázy) a rakovinu možno väčšinou úplne odstrániť chirurgicky.

Ak nádorové bunky už prerástli cez močový mechúr alebo ak sú v pľúcach, pečeni alebo kostre vzdialené metastázy, šanca na prežitie pri rakovine močového mechúra sa ďalej znižuje. Preto je dôležité čo najskôr diagnostikovať a liečiť rakovinu močového mechúra lekárom.

Vzhľadom na to, že rakovina močového mechúra sa po odstránení niekedy opakuje, sú potrebné pravidelné kontroly. To umožňuje včasné odhalenie a liečbu prípadných recidív (recidív).

Ak sa nelieči, nič nebráni šíreniu rakoviny močového mechúra. Z tohto dôvodu vedie malígny nádor k metastázam v tele, keď postupuje, a skôr alebo neskôr k smrti.

Čo spôsobuje rakovinu močového mechúra?

V 90 percentách prípadov rakovina močového mechúra pochádza z urotelu. Sú to určité tkanivové vrstvy sliznice, ktoré lemujú močový mechúr, ako aj iné močové cesty, ako je močovod alebo močová trubica. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny močového mechúra – často vonkajšie vplyvy.

Rovnako ako pri rakovine pľúc je fajčenie významným rizikovým faktorom rakoviny močového mechúra. Škodliviny z cigaretového dymu sa dostávajú do krvi a obličky ich zase z krvi filtrujú. S močom sa dostávajú do močového mechúra, kde uplatňujú svoje škodlivé účinky, kým ich telo opäť nevylúči.

Asi 50 percent všetkých rakovín močového mechúra je spôsobených fajčením, odhadujú lekári. Riziko rakoviny močového mechúra je u fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi dvakrát až šesťkrát vyššie, v závislosti od toho, ako dlho a koľko fajčíte. Takže ak prestanete fajčiť, znížite riziko rakoviny močového mechúra.

Chemické látky

Vystavenie niektorým chemickým látkam tiež zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. Nebezpečné sú najmä aromatické amíny, ktoré sa považujú za karcinogénne. Kedysi sa používali predovšetkým v chemickom priemysle, gumárenskom, textilnom či kožiarskom priemysle a v maliarstve.

Toto spojenie medzi chemikáliami a rakovinou močového mechúra je známe už nejaký čas. Na pracovisku sa preto dnes takéto chemikálie používajú len za prísnych bezpečnostných opatrení. Niekedy sú dokonca úplne zakázané. Nie je to však tak vo všetkých krajinách.

Rakovina močového mechúra sa tiež vyvíja veľmi pomaly – medzi vystavením chemikáliám a rozvojom rakoviny močového mechúra môže uplynúť až 40 rokov (obdobie latencie).

Preto je možné, že rakovina močového mechúra sa objaví aj u ľudí, ktorí s takýmito chemikáliami pracovali už dávno. Okrem aromatických amínov existujú aj ďalšie chemikálie, ktoré pravdepodobne zohrávajú úlohu pri vzniku rakoviny močového mechúra.

Chronické infekcie močového mechúra

Chronické infekcie močového mechúra sa tiež považujú za rizikový faktor rakoviny močového mechúra. Napríklad časté infekcie močového mechúra sa vyskytujú u ľudí s močovými katétrami.

Lieky, ktoré zvyšujú riziko rakoviny močového mechúra

Iné infekčné choroby

Niektoré dlhotrvajúce infekčné ochorenia sú spojené s rakovinou močového mechúra. Jedným príkladom je infekcia schistozómami (pár motolice), ktoré sa nachádzajú v trópoch a subtrópoch. Spôsobujú ochorenie schistosomiáza, ktorá niekedy postihuje močový mechúr a močovú rúru (urogenitálna schistozomiáza).

Ako sa diagnostikuje rakovina močového mechúra?

Rakovina močového mechúra zvyčajne spôsobuje malé alebo žiadne príznaky. Navyše, príznaky rakoviny močového mechúra sú na začiatku také nešpecifické, že do úvahy prichádzajú aj iné ochorenia.

Ak je však v moči krv alebo ak príznaky podráždenia močového mechúra pretrvávajú, je vhodné poradiť sa s lekárom – najlepšie s domácim lekárom alebo urológom. Je to preto, že čím skôr sa rakovina močového mechúra diagnostikuje, tým lepšie sa dá liečiť.

Konzultácia s lekárom

Lekár sa vás najskôr opýta na vaše pozorovania a sťažnosti (anamnézu). Patria sem napríklad informácie o nasledujúcich aspektoch:

Zmena farby moču
Zvýšené nutkanie na močenie
Pracovný kontakt s chemikáliami
fajčenie
Ďalšie existujúce ochorenia

skúšky

Potom lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Cez brušnú stenu, konečník alebo vagínu možno nahmatať len veľmi veľké nádory močového mechúra. Vyšetrí aj vzorku moču, ktorá zvyčajne odhalí krv v moči. Okrem toho sa robí podrobnejšie laboratórne vyšetrenie moču na zhubné bunky (cytológia moču).

V moči sú určité markery. Na základe stanovenia týchto markerov lekár odhadne, či je alebo nie je prítomná rakovina močového mechúra. Tieto testy, ktoré sú dostupné aj ako rýchle testy, však zatiaľ nie sú dostatočne presné vo svojich výsledkoch. Z tohto dôvodu ich mnohí lekári nepoužívajú na diagnostiku alebo včasné odhalenie, pretože výsledok nie je dostatočne presvedčivý.

Ak sa podozrenie na rakovinu močového mechúra potvrdí, lekár zvyčajne navrhne cystoskopiu. Za týmto účelom sa pacientovi podá lokálne anestetikum, prípadne niečo na upokojenie, prípadne celkové anestetikum.

Počas cystoskopie lekár zavedie cez močovú rúru špeciálny nástroj (cystoskop), ktorý umožňuje vyšetrenie vnútra močového mechúra. Toto vyšetrenie umožňuje lekárovi posúdiť, ako hlboko nádor prenikol do výstelky močového mechúra.

Diagnózu rakoviny močového mechúra možno potvrdiť odberom vzorky tkaniva (biopsiou) z podozrivého tkaniva. Počas cystoskopie lekár odoberie vzorku tkaniva pomocou elektrickej slučky (transuretrálna elektroresekcia močového mechúra, TUR-B). Malé, povrchovo rastúce nádory môžu byť niekedy týmto spôsobom úplne odstránené. Patológ potom skúma bunky pod mikroskopom.

Príklady sú:

Ultrazvuk pečene
RTG hrudníka
Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) brucha
Scintigrafia kostí pri podozrení na kostné metastázy

Ako sa lieči rakovina močového mechúra?

V liečbe rakoviny spravidla úzko spolupracujú odborníci z rôznych odborov, napríklad chirurgovia, urológovia, onkológovia a psychológovia. Je dôležité, aby ste boli dobre informovaní o rakovine a možnostiach liečby, aby ste mohli robiť rozhodnutia, ktoré sú pre vás správne. Nezabudnite sa opýtať, ak niečomu nerozumiete.

Zvyčajne je liečba rakoviny močového mechúra založená na tom, či je nádor v svalovom tkanive alebo len povrchový.

Endoskopická chirurgia (TUR) – odstránenie nádoru

Asi u 75 percent postihnutých je nádor povrchový. To znamená, že rakovina močového mechúra je len v sliznici močového mechúra a ešte sa nedostala do svalov močového mechúra. Potom sa môže odstrániť počas cystoskopie pomocou cystoskopu. Chirurg odstraňuje nádor vrstvu po vrstve elektrickou slučkou. Tu nie je potrebný brušný rez.

Po operácii sa vykoná vyšetrenie jemného tkaniva odobratého tkaniva. To umožňuje určiť, či bolo možné odstrániť nádor „v zdravom stave“, tj úplne.

Instilačná liečba závislá od rizika

Lekári zavádzajú roztok priamo do močového mechúra cez močový katéter. Tento roztok tam zvyčajne zostáva určitý čas (zvyčajne dve hodiny) a potom sa vylučuje močovým mechúrom. V závislosti od rizika sa používajú rôzne riešenia:

Lokálna chemoterapia po TUR: Pacienti dostávajú preventívne protirakovinové lieky, známe ako chemoterapeutiká, priamo po operácii. Lekár ich prepláchne priamo do močového mechúra počas cystoskopie (intravezikálnej chemoterapie).

Lokálna imunoterapia po TUR: Okrem toho lekári často používajú vakcínu proti tuberkulóze Bacillus Calmette-Guérin (BCG) a zavádzajú ju aj priamo do močového mechúra. Vakcína spúšťa v tele intenzívnu imunitnú odpoveď, ktorá niekedy bojuje proti nádorovým bunkám.

V niektorých prípadoch po tejto indukčnej fáze nasleduje takzvaná udržiavacia fáza, ktorá trvá niekoľko mesiacov až rokov.

Odstránenie močového mechúra (cystektómia)

U niektorých pacientov rakovina močového mechúra prerástla hlbšie do steny a už aj do svalu. V tomto prípade je potrebný veľký chirurgický zákrok, pri ktorom chirurgovia odstránia časť alebo celý močový mechúr (cystektómia). Táto operácia sa vykonáva buď otvorená, laparoskopom (laparoskopia) alebo pomocou robota.

Okrem toho lekári odstránia okolité lymfatické uzliny. Tým sa znižuje riziko opätovného šírenia ochorenia cez lymfatické uzliny, ktoré mohli byť postihnuté.

U mužov chirurgovia súčasne odstraňujú prostatu a semenné vačky, v prípade nádorového postihnutia močovej rúry aj močovú rúru. U žien s pokročilou rakovinou močového mechúra sa odstráni maternica, vaječníky, časť pošvovej steny a zvyčajne aj močová trubica.

Najjednoduchšou formou je implantácia dvoch močovodov do eliminovaného kúska tenkého alebo hrubého čreva s dĺžkou asi 15 centimetrov. Lekári vypúšťajú otvorený koniec tohto kúska čreva cez brušnú kožu (ileum conduit). Keďže pri tejto forme odklonu moču vždy trochu moču vytečie brušným otvorom, postihnutý nosí močový vak neustále.

Ďalšou možnosťou je vytvorenie „nového“ močového mechúra (neoblader). V tomto prípade lekári vytvoria zberný vak z eliminovanej časti čreva a napoja ho na močovú rúru. Predpokladom je, že prechod z močového mechúra do močovej rúry bol pri vyšetrení jemného tkaniva bez malígnych buniek. V opačnom prípade je potrebné odstrániť aj močovú rúru.

Okrem toho existuje možnosť prepojenia oboch močovodov z obličkových panvičiek do poslednej časti hrubého čreva (ureterosigmoidostómia). Moč potom odteká počas vyprázdňovania.

Chemoterapia a imunoterapia

Okrem čiastočného alebo úplného odstránenia močového mechúra pre rakovinu močového mechúra, ktorá už prenikla do hlbších tkanív (svalov), mnohí z týchto pacientov dostávajú chemoterapiu pred a po operácii. Cieľom je zlepšiť prežitie.

Niekedy nie je odstránenie močového mechúra možné alebo pacient operáciu odmieta – v tomto prípade prichádza do úvahy aj chemoterapia, ktorá postihuje celé telo a je určená na elimináciu nádorových buniek (systémová liečba).

Chemoterapia pomáha aj pri rakovine močového mechúra, ak je nádor už ďaleko pokročilý (napríklad ak sa rozšíril do lymfatických uzlín brušnej dutiny alebo do iných orgánov). Terapia zmierňuje symptómy a má život predlžujúci účinok.

rádioterapia

Rakovina močového mechúra je citlivá na žiarenie – nádorové bunky môžu byť často úplne zničené žiarením. Radiačná liečba je alternatívou k odstráneniu močového mechúra – takže močový mechúr môže byť niekedy zachovaný.

Zvyčajne ide o kombináciu ožarovania a chemoterapie. Používané lieky (cytostatiká) robia nádor ešte citlivejším na žiarenie. Lekári to nazývajú rádiochemoterapia. Žiarenie často trvá niekoľko týždňov a zvyčajne sa podáva denne niekoľko minút.

Rehabilitácia a následná starostlivosť

Predovšetkým u pacientov s rakovinou močového mechúra po cystektómii a alternatívnom odklone moču alebo s neomočeným mechúrom je v mnohých prípadoch nevyhnutná následná liečba. Postihnutí tu dostávajú podporu v oblasti močenia, napríklad vo forme fyzioterapie, ako aj v rámci školení o umelých vývodoch moču.

Je tiež dôležité, aby sa postihnutí zúčastňovali pravidelných kontrolných stretnutí. To umožňuje lekárom v počiatočnom štádiu zistiť, či došlo k relapsu rakoviny močového mechúra. Ale tiež zistiť, či sa nevyskytli nejaké komplikácie, ako sa postihnutému darí s terapiou a či sa môžu vyskytnúť nejaké vedľajšie účinky. Rytmus kontrolných stretnutí závisí od rizika.

Dá sa rakovine močového mechúra predchádzať?

Na prevenciu rakoviny močového mechúra je najdôležitejšie minimalizovať aktívne aj pasívne užívanie tabaku. V ideálnom prípade by ste sa mali úplne vzdať fajčenia, pretože tým znížite riziko vzniku ochorenia.

Ak máte zamestnanie, kde prichádzate do kontaktu s nebezpečnými látkami, je dôležité dodržiavať bezpečnostné pravidlá. Majte na pamäti, že čas od kontaktu s nebezpečnými látkami po rozvoj rakoviny môže byť veľmi dlhý (až 40 rokov).