Patogenéza (vývoj choroby)
Viac než 98% z draslík v tele je v intracelulárnom priestore (IZR = tekutina nachádzajúca sa vo vnútri buniek tela). Distribúciu draslíka medzi extracelulárnym objemom (EZR = intravaskulárny priestor (nachádza sa vo vnútri ciev) + extravaskulárny priestor (nachádza sa mimo cievy) a IZR ovplyvňujú nasledujúce faktory:
- Hormóny ako inzulín, aldosteróna katecholamíny.
- Kyselinová báza vyvážiť (pH v krv).
- Magnézium
vyvážiť tela draslík sa vyskytuje predovšetkým prostredníctvom oblička. Tam, draslík je filtrovaný glomerulárne. Asi 90% filtrovaných iónov draslíka sa reabsorbuje v proximálnom tubule (hlavný kúsok obličkových tubulov) a v Henleho slučke (priame úseky obličkových tubulov a prechodný kus). V distálnom tubule (stredná časť renálnych tubulov) a v zbernom tubule oblička, konečne nastáva rozhodujúca regulácia vylučovania draslíka. Podrobnosti nájdete v časti Draslík / Definícia, Syntéza, Vstrebávanie, Doprava a distribúcia. Diferenciálna patogenetická klasifikácia hypokaliémie:
- Renálne (obličkapríbuzné) hypokaliémienapr. wg:
- Renálne tubulárne acidóza (RTA) (pozri „Genetické poruchy“ nižšie).
- Hypokalemická nefropatia (ochorenie obličiek) so zníženou schopnosťou koncentrácie, polyúria (zvýšené močenie) a polydipsia (nadmerný príjem tekutín pri pití)
- Lieky: Diuretiká (dehydratujúce lieky), ako sú tiazidy a / alebo slučkové diuretiká; pozri tiež časť „Hypokaliémia spôsobená liečbou“
- Zneužívanie sladkého drievka
- Enterálne (črevopríbuzné) hypokaliémienapr. wg:
- Hnačka (hnačka)
- Enterálne fistuly
- Rúrkové odtoky (žlč, pankreas / pankreas, tenké črevo).
- Metabolické (metabolické) hypokaliémienapr. wg:
- alkalóza
- Podmienka po kompenzácii metabolická acidóza/ prekyslenie (napr. v diabetická kóma).
- Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus) alebo sekundárny hyperaldosteronizmus (zvýšená tvorba aldosterón).
- Paroxysmálna paralýza svalov
Upozornenie:
- Zmena pH o 0.1 vedie k zmene hladiny draslíka v sére o 0.4 - 1.2 mmol / l.
- acidóza (prekyslenie) môže maskovať a nedostatok draslíka. Toto pripadá na acidóza vyvážiť.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž / choroba
- Bartterov syndróm - veľmi zriedkavá genetická metabolická porucha s autozomálne dominantným alebo autozomálne recesívnym alebo X-viazaným recesívnym dedičstvom; porucha rúrkovej dopravy proteíny; hyperaldosteronizmus (chorobné stavy spojené so zvýšenou sekréciou aldosterón), hypokaliémia (nedostatok draslíka) a hypotenzia (nízka krv tlak).
- EAST syndróm (synonymum: SeSAME syndróm) - genetická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom charakterizovaná mozgovými kŕčmi, senzorineurálnou stratou sluchu, ataxiou (porucha pohybovej koordinácie a posturálnej inervácie), retardáciou (oneskorený vývoj), intelektuálnym deficitom a poruchami elektrolytov (hypokaliémia, metabolická alkalóza (metabolická alkalóza), hypomagneziémia / nedostatok horčíka); vek prejavu: kojenecké, novorodenecké obdobie
- Gitelmanov syndróm (GS; synonymum: familiárna hypokaliémia-hypomagneziémia) - genetický stav s autozomálne recesívnou dedičnosťou charakterizovanou hypokalemickou metabolická alkalóza (metabolická alkalóza s nedostatok draslíka) s výraznou hypomagneziémiou (magnézium nedostatok) a s nízkym obsahom moču vápnik vylučovanie.
- Liddleov syndróm - veľmi zriedkavé genetické ochorenie s autozomálne dominantným dedičstvom spojené s ťažkou hypertenziou s nízkym výskytom v počiatočnom štádiu so zníženou plazmatickou hladinou draslíka, renínu a aldosterónu
- Renálna tubulárna acidóza (RTA) - genetická porucha s autozomálne recesívnou dedičnosťou, ktorá vedie k poruche sekrécie iónov H + v renálnom tubulárnom systéme a v dôsledku toho k demineralizácii kostí (hyperkalciúria a hyperfosfatúria / zvýšené vylučovanie vápniku a fosfátom) a hypokaliémia ( nedostatok draslíka)
Príčiny správania
- Výživa
- sladkého drievka zneužívanie (účinok podobný aldosterónu).
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami: Hypokaliémia
- Spotreba stimulantov
- káva, čierna alebo zelený čaj, cola (kofeínové nápoje).
- Alkohol (žena:> 20 g / deň; muž:> 30 g / deň).
Príčiny spojené s chorobami
Vrodené chyby, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00 - Q99).
- EAST syndróm (synonymum: SeSAME syndróm) - genetická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom charakterizovaná mozgovými kŕčmi, senzorineurálnou stratou sluchu, ataxiou (porucha pohybovej koordinácie a posturálna inervácia), retardáciou (oneskorený vývoj), intelektuálnym deficitom a poruchami elektrolytov (hypokaliémia, metabolická alkalóza (metabolická alkalóza), hypomagneziémia / nedostatok horčíka); vek prejavu: kojenecké, novorodenecké obdobie
Endokrinné, výživové a metabolické poruchy (E00 - E90).
- alkalóza
- Podmienka po kompenzácii metabolická acidóza/ prekyslenie (napr. v diabetická kóma).
- Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus) alebo sekundárny hyperaldosteronizmus (zvýšená tvorba aldosterónu).
- Bartterov syndróm - veľmi zriedkavá genetická metabolická porucha s autozomálne dominantným alebo autozomálne recesívnym alebo X-viazaným recesívnym dedičstvom; porucha rúrkovej dopravy proteíny; hyperaldosteronizmus (chorobné stavy spojené so zvýšenou sekréciou aldosterónu), hypokaliémia (nedostatok draslíka) a hypotenzia (nízka krv tlak).
- Gitelmanov syndróm (GS; synonymum: familiárna hypokaliémia-hypomagneziémia) - genetický stav s autozomálne recesívnou dedičnosťou charakterizovanou hypokaliémiou metabolická alkalóza (metabolická alkalóza s nedostatkom draslíka) s výraznou hypomagneziémiou (magnézium nedostatok) a s nízkym obsahom moču vápnik vylučovanie.
- Hyperinzulinizmus - prítomnosť vyvýšeného inzulín hladiny v krvi (inzulín nalačno > 17 mU / l).
- Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)
- Cushingova choroba - skupina chorôb vedúcich k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus; nadbytok Kortizol).
Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).
- infekčné ochorenie žalúdka a čriev (gastroenteritída), nešpecifikované.
Obehový systém (I00-I99)
- Liddlov syndróm - veľmi zriedkavé genetické ochorenie s autozomálne dominantným dedičstvom spojené s ťažkým, skorým nástupom vysoký tlak so zníženou plazmatickou hladinou draslíka, renína aldosterón.
ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).
- neinfekčné ochorenie žalúdka a čriev, nešpecifikované.
Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).
- Sjögrenov syndróm - autoimunitné ochorenie zo skupiny kolagenóz vedúce k chronickému zápalovému ochoreniu alebo deštrukcii exokrinných žliaz, pričom najčastejšie sú postihnuté slinné a slzné žľazy; vrátane hypokaliémie (nedostatok draslíka) s metabolická acidóza (metabolická acidóza), intersticiálna nefritída (zápal obličiek).
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
- Bulímia nervosa (BN) - tiež sa nazýva poruchy príjmu potravy; patrí k psychogénnym poruchám stravovania.
- Paroxysmálna paralýza svalov
- Tras (trasenie)
Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00 - O99)
- Hyperemesis gravidarum (extrémna ranná nevoľnosť) - extrém zvracanie počas tehotenstva.
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).
- Hnačka (hnačka)
- Zápcha (zápcha)
- Polydipsia (nadmerný príjem tekutín pitím).
- Polyúria (zvýšené močenie).
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).
- Akútne zlyhanie obličiek (ANV)
- Hypokalemická nefropatia (ochorenie obličiek) so zníženou schopnosťou koncentrácie, polyúria (zvýšené močenie) a polydipsia (nadmerný príjem tekutín pri pití)
- Renálna tubulárna acidóza (RTA) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom vedúce k poruche sekrécie iónov H + v tubulárnom systéme obličiek a v dôsledku toho k demineralizácii kostí (hyperkalciúria a hyperfosfatúria / zvýšené vylučovanie vápniku a fosfátov v moč) a hypokaliémia (nedostatok draslíka)
Iné príčiny
- Enterálne fistuly
- Enterostómia (vývod umelého čreva)
- Parenterálna výživa („Obchádzanie čreva“) bez doplňovania draslíka.
- Odklon rúrok (žalúdok, dvanástnik (dvanástnik), žlč, pankreas / pankreas, tenké črevo).
Lieky
- Antibiotiká
- aminoglykozidy (amikacínapramycín, geneticín (G418), gentamycíny, kanamycín, netilmicínu, neomycín, paromomycín, spektinomycín, streptomycín, tobramycín), penicilíny.
- Protiplesňové (amfotericín B).
- Oxid arzenitý
- Betamimetiká (synonymá: β2-sympatomimetiká, tiež agonisty β2-adrenoreceptorov) - fenoterol, formoterol, hexoprenalín, indaceterol, olodaterol, ritodrín, salbutamol, salmeterol, terbutalín
- Inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid).
- Vápnik senzibilizátor (levosimendan).
- diuretiká
- Slučka diuretiká (kyselina etakrynová, furosemid, piretanid, torasemid).
- tiazidy diuretiká (hydrochlorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, chlortalidon (CTDN), chlórtiazid, hydroflumetiazid, indapamid, metyklotiazid, metolazon, polytiazid a trichlórmetiazid, xipamid).
- Prostriedky na zväčšenie / napučanie (psyllium, ľanové semienko) [na dlhodobé používanie].
- Inhibítory HCV - telaprevir
- Hormóny
- glukokortikoidy (betametazón, budenosid, kortizón, flutikazón, dexmeathason, prednizolón, triamcinolón).
- Inzulín
- Hydragoge laxatíva (bisacodyl, sodík pikosulfát).
- Inhibítory MTOR (everolimus, temsirolimus).
- Osmoticky pôsobiace laxatíva (laktulóza, polyetylénglykoly / PEG, makrogol).