Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia): Lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Nemec Hypertenzia League eV (DHL) odporúča a krv cieľ tlaku <140/90 mmHg; pre všetkých pacientov s kardiovaskulárnym rizikom, a krvný tlak cieľ <135/85 mmHg (cieľový koridor: systolický krvný tlak: 125-134 mmHg). Medzi pacientov s kardiovaskulárnym rizikom patria:
    • Pacienti s existujúcim kardiovaskulárnym ochorením (s výnimkou pacientov s apoplexiou).
    • Pacienti s chronickým oblička stupeň ochorenia 3 alebo vyšší (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Pacienti> 75 rokov

    Krvný tlak v súvislosti s chorobami:

    • Cukrovka mellitus: diastolický tlak: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Fáza 3 zlyhania obličiek (GFR: 30 - 59 ml / min; bez demencie, cukrovky alebo anamnézy pádov):
      • systolický krv tlak (cieľový koridor): 125-134 mmHg; to je v rozpore s: pri chron oblička choroba, optimálna krvný tlak sa zdá byť 130-159 / 70-89 mmHg.
      • diastolický krv tlak: <85 mmHg.
  • Súčasné usmernenie ESH / ESC (Európska spoločnosť pre hypertenziu (ESH) / Európska kardiologická spoločnosť (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Krvný tlak ≤ 140/90 mmHg; systolický krvný tlak vo vzťahu k veku:
      • Vek 18-65: 130-120 mmHg
      • Vek> 65 - 79: 140 - 120 mmHg
      • Vek ≥ 80: 140 - 130 mmHg
    • diastolický krvný tlak: primárny terapeutický cieľ <90 mmHg; bez ohľadu na vek a sprievodnú chorobnosť sa zamerajte na cieľový rozsah krvného tlaku 80 - 70 mmHg.
    • Chronická renálna insuficiencia: <140 - 130 mmHg.
    • Limit krvného tlaku: 120/70 mmHg
  • Hypertenzívni pacienti s vysokým kardiovaskulárnym rizikom (pozri nižšie Ďalšie poznámky / Sprintova štúdia).
  • Oblička Choroba: Zlepšovanie globálnych výsledkov (KDIGO): znížte systolický krvný tlak na <120 mmHg u všetkých, bez ohľadu na vek alebo cukrovka stav (ak pacient toleruje).
  • Poznámka: Okrem drog terapie, úprava životného štýlu hrá významnú úlohu (pozri tiež časť „Ďalšia terapia“ v časti výživový liek).

Ďalšie poznámky

  • Seniori (≥ 80 rokov) a „krehkí“ jednotlivci: Úprava v závislosti od individuálnej tolerancie; systolický hodnoty krvného tlaku 140 až 150 mmHg sa považujú za dostatočné; pracovná skupina zástupcov Európskej spoločnosti v Hypertenzia (ESH) a Spoločnosť Európskej únie pre geriatrickú medicínu (EUGMS) odporúča: 150 - 130 mmHg.
  • Podľa nových dôkazov by hladiny krvného tlaku <140/70 mmHg nemali byť cielené ani vo vysoko rizikových skupinách; štúdia ACCOR tiež preukázala, že u pacientov s diabetom nebolo zníženie krvného tlaku pod systolickú hladinu 120 skôr ako 140 mmHg spojené s nižšou mierou smrteľných alebo nefatálnych kardiovaskulárnych príhod. Potvrdzuje to metaanalýza, ktorá preukázala, že cieľové hodnoty krvného tlaku u diabetikov by mali byť menej agresívne ako u nediabetikov: zamerať sa na krvný tlak <140/85 mmHg. Štúdia údajov z Kórejskej národnej agentúry zdravie Poisťovacia služba s 2,262 725. 2 diabetikov typu XNUMX s pravidelnými zdravie kontroly medzi rokmi 2009 a 2012, s výnimkou. pacientov s už existujúcim kardiovaskulárnym ochorením (priemerné obdobie pozorovania: 6.5 roka) dokázalo, že u pacientov bola optimálna hranica pre systolický krvný tlak 130 mmHg a pre diastolický krvný tlak 80 mmHg.
  • Výsledky testu systolického krvného tlaku (SPRINT) ukázali, že intenzívne zníženie krvného tlaku pod 120 mmHg dosiahlo lepšie výsledky ako predchádzajúci cieľ 140 mmHg, intenzívne zníženie krvného tlaku na priemernú hodnotu 121.4 mmHg vyústilo už do 3 rokov , že primárnym koncovým ukazovateľom (zloženým z infarktu myokardu (srdce záchvat) alebo iný akútny koronárny syndróm, apoplexia (mŕtvica), zlyhanie srdcaalebo smrť z kardiovaskulárnych príčin) bola incidencia 1.65% ročne oproti 2.19% ročne pri štandardnej liečbe (tu priemerný krvný tlak: 136.2 mmHg); miera významných poklesov GFR (GFR = rýchlosť glomerulárnej filtrácie / najdôležitejší funkčný parameter obličky) sa však významne zvýšila v skupine zdravých obličiek (štandard: 0.35% / rok; intenzívna: 1.2% / rok).
  • Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) a ischemická choroba srdca: po terapeutickom zásahu bola najnižšia úmrtnosť prítomná v:
    • Systolický krvný tlak medzi 120 a 130 mmHg
    • Diastolický krvný tlak najmenej 85 mmHg
  • Príliš veľké zníženie diastolického tlaku môže potenciálne poškodiť myokardu (srdce sval): V observačnej štúdii ARIC (riziko aterosklerózy v komunitách) sa preukázalo, že nízky diastolický krvný tlak (<60 mmHg) súvisí so subklinickým poškodením myokardu (2.24 (95% interval spoľahlivosti medzi 1.22 a 4.10; p = 0.01)) . Ďalej sa zistilo, že diastolické hodnoty pod 60 mmHg súvisia s incidenciou koronárnych ciev srdce choroba /ischemická choroba srdca (1.49 (95% interval spoľahlivosti v rozmedzí od 1.20 do 1.85; p ˂ 0.001)) a mortalita zo všetkých príčin / mortalita zo všetkých príčin (1.32 (95% interval spoľahlivosti v rozmedzí od 1.13 do 1.55; p ˂ 0.001).
  • Pretože nočný zvýšený krvný tlak je spojený s vyšším rizikom kardiovaskulárnych príhod (kardiovaskulárna smrť, infarkt myokardu (infarkt), mŕtvica (mŕtvica), zlyhanie srdca (zlyhanie srdca)) ako iba cez deň vysoký tlakHypertonici s nočným zvýšeným krvným tlakom by mali užívať antihypertenzívum hlavne pred spaním.

Refraktérna arteriálna hypertenzia existuje, keď je krvný tlak pri liečbe založenej na pokynoch nasledovný:

  • > 140/90 mmHg všeobecne
  • > 130-139 / 80-85 mmHg u pacientov s cukrovka mellitus.
  • > 130/80 mmHg u pacientov s chronickým ochorením obličiek (pozri vyššie v rozpore s).

Terapeutické odporúčania

  • Terapia pre hypertenziu je založená na závažnosti hypertenzie, počte rizikové faktory (rizikový profil pacienta) a sekundárne alebo sprievodné ochorenia (pozri tabuľku nižšie).
  • Súčasné usmernenie ESH / ESC (Európska spoločnosť pre hypertenziu (ESH) / Európska kardiologická spoločnosť (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Počiatočná liečba kombináciou dvoch liekov; pre zvyšok pozri „Kombinácia terapie v etapách “nižšie.
      • Pre ďalšie sprievodné ochorenia pozri nižšie „Výber antihypertenzív podľa sprievodných chorôb“ (zdroj ESH / ESC guideline) “
    • Začatie liečby:
      • Vek 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • Vek ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Poznámky k liečbe:
      • Vysoký-normálny hodnoty krvného tlaku (130-139 / 85-89 mmHg): u pacientov s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom (najmä ischemická choroba srdca, CAD) začať s antihypertenzívnou liekovou terapiou.
      • Hypertenzia 1. stupňa (mierna) (syst. Krvný tlak 140-159 a / alebo diastolický krvný tlak 90-99): pred medikamentóznou liečbou by malo byť skúškou niekoľkomesačnej liečby s opatreniami na zlepšenie životného štýlu.
      • Hypertenzia 2. a 3. stupňa (stredne ťažká a ťažká): okamžitý začiatok liekovej terapie.
      • Vek> 80 rokov: Obnovte antihypertenznú liečbu iba pri systolickom tlaku hodnoty krvného tlaku ≥ 160 mmHg.
  • Celý účinok antihypertenzíva (zníženie krvného tlaku drogy) sa zvyčajne dosiahne iba za 2-6 týždňov.
  • Na zvýšenie súladu pacientov antihypertenzíva so zaisteným účinkom nad 24 hodín by sa malo prednostne predpísať, vyžaduje sa jeden dávka za deň hodín. Liečebné režimy by mali byť čo najjednoduchšie. Pri výbere látky, ktorá sa má použiť, sa musia brať do úvahy sprievodné choroby, ďalšie kritériá, očakávané vedľajšie účinky a poruchy pohody a náklady.
  • Liečba hypertenzie v závislosti od sprievodných ochorení:
    • Albuminúria (≥ 300 mg / deň alebo ≥ 300 mg / g kreatinínu): ACE-H (Inhibítory ACE; inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ACEi); ak neznášate ACE-H: ARB (antagonisty receptora angiotenzínu II (blokátory receptorov angiotenzínu II).
    • Zástava srdca: Inhibítory ACE a antagonisty receptora angiotenzínu II (antagonisty receptora AT1) - zlepšujú prežitie a majú priaznivý vplyv na diabetická nefropatia; okrem toho môžu znížiť riziko typu 2 diabetes mellitus.
    • Tehotenstvo: dihydralazín a alfa-metyldopa; betablokátory (napr. bisoprolol) a nifedipín s predĺženým uvoľňovaním Inhibítory ACE a antagonisty receptora angiotenzínu II (antagonisty receptora AT1) sú kontraindikované.
    • Ďalšie sprievodné ochorenia: „Výber antihypertenzíva podľa sprievodných ochorení “(smernica ESH / ESC).
  • Ak existujú konkrétne dôkazy o ich použití, zvážte použitie betablokátorov, napr. B. Angina pectoris („zvieranie na hrudníku“; náhla bolesť v oblasti srdca), zlyhanie srdca (zlyhanie srdca), infarkt po myokarde (zlyhanie srdca), fibrilácia predsiení (VHF) alebo mladšie ženy, ktoré sú tehotné alebo plánujú tehotenstvo.
  • Hypertenzná kríza (hypertenzná pohotovosť): liečbu zamerajte predovšetkým na potenciálne komplikácie alebo kontraindikácie.
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

Ďalšie poznámky

  • Užívanie antihypertenzív večer.
    • U nedipperov (nočný pokles tlaku krvi> 0 a <10% denného priemeru ambulantného tlaku krvi.) monitoring) alebo pacienti s ťažkou hypertenziou znižujú kardiovaskulárne riziko.
    • Dosiahnuté hodnoty krvného tlaku sú v priemere lepšie, ak sa užívajú večer pred spaním? Poznámka: Obsah a priebeh štúdie HYGIA sú v súčasnosti predmetom preskúmania - výsledky by preto mali byť v súčasnosti (od roku 2020) interpretované s veľkou opatrnosťou.
  • Užívanie antihypertenzív večer znižovalo riziko cukrovky: keď sa antihypertenzíva užívali večer, ich výskyt bol 4.8% počas šiestich rokov, v porovnaní s 12.1%, keď sa užívali ráno. Zníženie rizika bolo najviac zistiteľné u ACE inhibítorov, AT-1 blokátorov a beta blokátorov.
  • Poznámka: Zvýšenie diastolického tlaku krvi u mladších pacientov je vážnym rizikovým faktorom a naznačuje zvýšenú úmrtnosť.
  • Liečba prvej línie pre hypertenziu: inhibítory RAS (= ACE inhibítory a AT1 antagonisty) dosahovali horšie výsledky ako tiazid diuretiká ale lepšie ako vápnik antagonisty a betablokátory, pokiaľ ide o kardiovaskulárnu morbiditu. Neboli žiadne rozdiely v úmrtnosti.

Precvičujte cieľové tlaky [ESC / ESH 2018: pozri pokyny: 5]

Veková skupina Precvičte si rozsahy liečby SBP (mmHg)
Hypertenzia + cukrovka + ČKD + CHD + mŕtvica / TIA
18-65 rokov Ak je to tolerované, zamerajte sa na ≤ 130 cieľ na ≤ 130, ak je tolerovaný cieľ <140 - 130, ak je tolerovaný cieľ ≤ 130, ak je tolerovaný cieľ na ≤ 130, ak je tolerovaný
Nie <120 Nie <120 Nie <120 Nie <120
65-79 rokovb Ak je to tolerované, zamerajte sa na 130 až 139 cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný cieľ 130 až 139, ak je to tolerované
≥ 80 rokovb Ak je to tolerované, zamerajte sa na 130 až 139 cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný cieľ 130 až 139, ak je tolerovaný
Precvičte cieľový rozsah liečby DBP (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Legenda

  • SBP: systolický krvný tlak
  • DBP: diastolický krvný tlak
  • CKD (Chronic Kidney Disease): chronické ochorenie obličiek (zahŕňa diabetické a nediabetické CKD).
  • ARelatuje pacientom s predchádzajúcim mŕtvica ale nie na cieľové hodnoty TK bezprostredne po akútnej mozgovej príhode.
  • b U starších pacientov, ktorí sú krehkí a potrebujú pomoc, bude možno potrebné upraviť rozhodnutia o liečbe a cieľové hodnoty TK.

Súčasné usmernenie ESH / ESC (Európska spoločnosť pre hypertenziu (ESH) / Európska kardiologická spoločnosť (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Liečba hypertenzie liekom:
    • U väčšiny pacientov začnite fixnou kombináciou dvoch liekov.
    • Monoterapia (pozri nižšie) sa má zvážiť iba u pacientov s hypertenziou 1. stupňa a nízkym kardiovaskulárnym rizikom * a u pacientov vo veku ≥ 80 rokov alebo dokonca všeobecne u krehkých pacientov.

* Wg kardiovaskulárne riziko, pozri dodatok nižšie; „Podľa smernice ESH / ESC so znalosťou jednotlivca rizikové faktory (RF; pozri nižšie), možno popísať celkové kardiovaskulárne riziko “. Kombinovaná liečba v etapách

Tablet (číslo) Úroveň Lieky
1 Počiatočná liečba 2-násobná kombinácia ACE-H alebo ARB + ​​CA alebo diuretikum.
1 2. etapa3-násobná kombinácia ACE-H alebo ARB + ​​Ca + diuretikum.
2 3. etapa3-násobná kombinácia + spironolaktón alebo iný liek. Rezistentná hypertenzia Dodatočné: spironolaktón alebo iné diuretikum (napr. chlortalidón: pozri nižšie), α-blokátor alebo beta-blokátor

Legenda

  • ACE-H: ACE inhibítor
  • ARB: antagonisti receptora angiotenzínu II (blokátory receptorov angiotenzínu).
  • AC: vápnik antagonisty (synonymum: blokátory kalciových kanálov).

Pre monoterapiu 1. línie je k dispozícii päť skupín látok:

  1. Inhibítory ACE
  2. Antagonisty receptora angiotenzínu II (blokátory receptorov angiotenzínu, ARB) *.
  3. Sympatolytiká - centrálne pôsobiace látky, blokátory alfa receptorov, blokátory beta receptorov (beta blokátory).
  4. diuretiká (diuretikum drogy) - tiazidy, slučkové diuretiká, draslík- šetriace diuretiká.
  5. Blokátory kalciového kanála (synonymum: antagonisty vápnika).
  6. Vazodilatanciá - hydralazín, minoxidilatď. (nie terapia prvej línie)

Výber antihypertenzív podľa sprievodných ochorení (zdroj usmernenie ESH / ESC 2013)

Sprievodné choroby Inhibítory ACE Antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB) (synonymum: sartany). Beta blokátory diuretiká Blokátory vápnikových kanálov (synonymum: antagonisty vápnika) Antagonista mineralokortikoidových receptorov (MRA).
Asymptomatické poškodenie orgánov
ateroskleróza + - - - +
Chronické ochorenie obličiek (obličková nedostatočnosť) + + - - -
Hypertrofia ľavej komory + + - - +
Kardiovaskulárna komplikácia
angina pectoris - - + - +
Aortálna aneuryzma - - + - -
Zástava srdca + + + + - +
Infarkt myokardu, k + + + - -
Periférna arteriálna okluzívna choroba (pAVK) + - - - +
Terminálne zlyhanie obličiek / proteinúria + +
Fibrilácia predsiení

  • Prevencia (Th. Zvážte)
  • ventrikulárna HF regulácia
 +- +- ++ - -
+ (žiadne dihydropyridíny) 		alebo +
ostatné
Africký pôvod - - - + +
Albuminúria (mikroalbuminúria) + + - - -
Diabetes mellitus + + - - -
Vysoké kardiovaskulárne riziko + - + + -
Urážka, cn + + + + +
Prevencia urážok + - - + -
Izolovaná syst. Hypertenzia (u starších ľudí) - - - + +
Ochorenie koronárnych artérií (CAD) + + + - +
Metabolický syndróm + + - - +
Tehotenstvo (alebo metyldopa) - - + - +

Ďalšie rady

  • Beta-blokátory pravdepodobne nie sú ideálnou triedou látok na úvodnú monoterapiu hypertonikov, napriek tomu naďalej patria do prvej línie drogy v európskych smerniciach na rozdiel od smerníc UK NICE / BHS. U pacientov je menej pravdepodobné, že budú trpieť kardiovaskulárnymi komplikáciami antagonisty vápnika a renín-inhibítory angiotenzínového systému (RAS).
  • Blokátory RAAS sú indikované u pacientov so srdcovým zlyhaním, miernou renálnou insuficienciou a u diabetikov
  • Blokátory RAAS (ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB), synonymum: sartany) sa považujú za liečbu prvej voľby u pacientov s diabetom s hypertenziou podľa pokynov American Diabetes Association, American Society of Hypertension a International Society of Hypertension. Analýza 19 kontrolovaných štúdií ukázala, že blokátory RAAS nie sú o nič lepšie ako iné antihypertenzíva v prevencii kardiovaskulárnych úmrtí, mozgových príhod a konečnej fázy zlyhanie obličiek u diabetických pacientov.
  • Metaanalýza naznačuje, že počiatočná liečba blokátorom kalciových kanálov vedie k lepším výsledkom prevencie infarktu myokardu a apoplexie ako antagonisty receptora angiotenzínu II (blokátory receptorov angiotenzínu, ARB).
  • ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II a priamy inhibítor renínu aliskiren (duálna blokáda RAS) by sa nemali kombinovať kvôli zvýšenej renálnej dysfunkcii (najmä u diabetikov s poškodenými obličkami)!
  • ACE inhibítory a antagonisty vápnika správať sa neutrálne vzhľadom na erektilnú funkciu.
  • Draslík-šetriace diuretiká (dehydratujúce lieky): vhodné na liečbu hypertenzie v kombinácii s tiazidovým diuretikom; the amilorid/ HCT kombinácia (na polovicu dávka každá: 5 - 10 mg a 12.5 - 25 mg) nevykazovali ani zhoršenie, ani zlepšenie glukóza tolerancia v analýze oGTT.
  • Tiazidové diuretiká:
    • s tiazidové diuretiká pri liečbe prvej voľby sa u hypertonikov vyskytli kardiovaskulárne komplikácie menej často ako pri liečbe ACE inhibítormi (o 15% menej infarktov myokardu (srdcové záchvaty), apoplektické cievne mozgové príhody (mrtvice) a hospitalizácie pre zlyhanie srdca (srdcové zlyhanie) ako u pacientov liečených ACE inhibítormi. ).
    • V dvojito zaslepenej randomizovanej štúdii s pacientmi s hypertenziou 1. stupňa chlortalidon podal lepší výkon ako hydrochlorotiazid (HCT). Primárnym koncovým bodom štúdie bol rozdiel v 24-hodinových meraniach ambulantného krvného tlaku (ABPM):
      • Zníženie priemerného systolického alebo diastolického tlaku krvi v ABPM po 12 týždňoch s chlortalidónom (-11.1 / 7.8 mmHg), ale nie s HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Nočné systolické ABP boli významne nižšie pri chlórtalidóne ako pri HCT (-10.2 oproti -4.9 mmHg).

      Analýza kohortových štúdií však zistila ďalšie nevýhody tiazidového analógu: bolo vyššie riziko inb. z hypokaliémie/draslík nedostatok (+ 172%), ale aj hyponatrémia /sodík nedostatok (+ 31%), akútne zlyhanie obličiek (+ 37%), chronické ochorenie obličiek (+ 24%) a cukrovka 2. typu (+ 21%). Naproti tomu riziko „abnormálne zvýšenie hmotnosti„Bola nižšia u tiazidového analógu v porovnaní s liečbou HCT (-27 percent); pravdepodobne kvôli účinnejšej diuréze.

  • Rezistentná hypertenzia: okrem amiloridsa aldosterón antagonista spironolaktón tiež dosiahol dobrý účinok.
  • Pozri na konci tejto kapitoly: účinné látky pri hypertenzii u detí.

* Upustenie od postupného režimu! Podľa súčasných odporúčaní je možné antihypertenznú liečbu navrhnúť flexibilnejšie ako doteraz, pričom rôzne skupiny látok sa pri počiatočnej liečbe považujú za rovnocenné. Spočiatku sa odporúča kombinovaná liečba, ak je predvídateľné, že nie je možné dosiahnuť normálne hodnoty iba s jedným antihypertenzívom. Ďalšie terapeutické látky (mimo vyššie uvedených piatich skupín látok, ktoré sú monoterapiou 1. línie):

Blokátory Alpha-1
  • doxazosín
  • terazosín
  • urapidil
Antisympatotoniká
  • Klonidín *
  • metyldopa
Priame vazodilatátory
  • Dihydralazín
  • minoxidil
Priame inhibítory renínu
  • aliskiren

* Neodporúča sa ako monoterapeutický prostriedok kvôli vysokej miere vedľajších účinkov.

Látky pôsobiace pri hypertenzii u detí

  • Primárna hypertenzia - ACE inhibítory, beta blokátory.
  • Ochorenie obličiek (súvisiace s obličkami) - ACE inhibítory.
  • pokročilý zlyhanie obličiek (porucha funkcie obličiek) - antagonisty vápnika.
  • Zn Isthmusstenose (zúženie aorty) - ACE inhibítory, betablokátory.
  • kortizón-indukovaná hypertenzia - diuretiká.

Ďalšie poznámky

  • U takmer 60% predtým žiaruvzdorných hypertonikov spironolaktón reguloval zvýšený krvný tlak.

dodatky

Podľa smernice ESH / ESC možno so znalosťami jednotlivých rizikových faktorov (RF; pozri nižšie) opísať celkové kardiovaskulárne riziko

Rizikové faktory Krvný tlak (mmHg)
Vysoký normálny krvný tlak SBP 130-139 DBP 85-89 Hypertenzia stupňa 1SBP 140-159SBP 90-99 Hypertenzia stupňa 2SBP 160-179DBP 100-109 Hypertenzia stupňa 3SBP ≥ 180 alebo DBP ≥ 110
Žiadne RF - Nízke riziko Mierne riziko Vysoké riziko
1-2 RF Nízke riziko Mierne riziko Stredne vysoké až vysoké riziko Vysoké riziko
> 2 RF Nízke až stredné riziko Stredne vysoké až vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké riziko
Poškodenie orgánu (OD), chronické. Ochorenie obličiek (CKD), cukrovka Stredne vysoké až vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké až veľmi vysoké riziko
Symptomatické kardiovaskulárne ochorenie (CVD), chronické ochorenie obličiek, cukrovka s poškodením orgánov (OD) Veľmi vysoké riziko Veľmi vysoké riziko Veľmi vysoké riziko Veľmi vysoké riziko

Medzi rizikové faktory (RF) uvedené v tabuľke patria:

  • Muži> 55 rokov
  • Ženy> 65 rokov
  • fajčenie
  • Kardiovaskulárne choroby / kardiovaskulárne choroby (CVD) v rodine.
  • Obezita (BMI ≥ 30 kg / m²).
  • Obvod brucha ≥ 102 cm u mužov, ≥ 88 cm u žien.
  • Dyslipidémia / dyslipidémia (spolu cholesterolu > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glukóza intolerancia (patologická tolerancia glukózy).
  • Chronické ochorenie obličiek (CKD)

Poškodenie koncového orgánu (ED) zahŕňa:

  • Ľavá komora hypertrofia (LVH; zväčšenie ľavá komora).
  • Ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien)
  • Počiatočná obličková nedostatočnosť (slabosť obličiek)

Kardiovaskulárne choroby zahŕňajú:

  • Mŕtvica (mŕtvica)
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Diabetická nefropatia (ochorenie obličiek)
  • Chronická renálna insuficiencia (ochorenie obličiek).
  • Ochorenia periférnych ciev
  • Retinopatia (ochorenie sietnice)

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.