Hemofiltrácia je liečebný postup v internom lekárstve, najmä v nefrológii, ktorý umožňuje odstránenie močových látok z tela. krv a slúži na presnú úpravu ďalších parametrov a môže tak prispievať k odstraňovaniu škodlivých látok z krvi ako a dialýza postup. Hemofiltrácia odstraňuje tekutinu z krv bez potreby dialyzátu (preplachovacieho roztoku). Rozhodujúci rozdiel v použití hemofiltrácie v porovnaní s konvenčnými hemodialýza je skutočnosť, že hemofiltrácia používa namiesto dialyzátora hemofiltre. Tento použitý hemofilter sa vyznačuje skutočnosťou, že sa skladá z vysoko priepustnej membrány, čo vedie k dosiahnutiu rýchlosti ultrafiltrácie v rozmedzí od 120 do 180 ml / min. Miera ultrafiltrácie popisuje množstvo objem ktoré môžu prechádzať membránou za minútu, pokiaľ sú definované molekuly môžu prechádzať membránou s rôznym stupňom účinnosti. Tu je obzvlášť dôležité, aby získaný ultrafiltrát obsahoval močové látky. V dôsledku toho je potrebné použiť vyvažovací systém na nahradenie ultrafiltrátu substitučným roztokom po filtri. Teda cielené objem výber je možné regulovať vo vyvažovacom systéme. Aby sa pri hemofiltrácii preukázal dostatočný a relevantný terapeutický účinok, musí byť pacient liečený hemofiltráciou trikrát týždenne. Na zabezpečenie adekvátnej liečby je potrebné, aby postihnutý pacient 40% telesnej hmotnosti hemofiltroval a nahradil. Na dosiahnutie potrebných vysokých rýchlostí filtrácie 120 - 180 ml / min, a krv musí byť prítomný prietok 350-450 ml / min. To je možné iba vtedy, ak je veľmi dobrý vaskulárny prístup, ku ktorému má obzvlášť veľa pacientov chronicky chorý pacienti s poškodením funkcie obličiek nemajú. Použitie hemofiltrácie nie je pravidlom, ale hemofiltrácia je rezervný postup, ktorý sa väčšinou používa iba u pacientov s refraktérnou hypotenziou počas liečby. hemodialýza, pretože klinické štúdie preukázali, že hemodynamická stabilita sa považuje za lepšiu, keď sa vykonáva hemofiltrácia. Z dôvodu stavu rezervy je iba jedno percento pacientov s ESRD liečených hemofiltráciou.
Indikácie (oblasti použitia)
- Hypotenzia rezistentná na liečbu počas hemodialýza - Hemofiltrácia je zvyčajne iba záložným postupom u pacientov, ktorí to vyžadujú dialýza liečby, ale počas hemodialýzy trpia neupraviteľnou hypotenziou. Ak je uvedený tento prípad, indikácie sa ťažko líšia od hemodialýzy.
- Akútne zlyhanie obličiek (ANV) - hneď ako je telo vlastné oblička funkcia už nie je dostatočná na čistenie (objasnenie) krvi, vyžaduje si exogénny (nie endogénny) postup na čistenie krvi. Klírens močových látok sa určuje na základe rôznych parametrov. Ak laboratórny test krvi pacienta odhalí sérum močovina hodnota nad 200 mg / dl, sérum kreatinínu hodnota nad 10 mg / dl, sérum draslík hodnota nad 7 mmol / l alebo hydrogenuhličitan koncentrácie pod 15 mmol / l, a dialýza postup sa musí vykonať rýchlo. Je však potrebné poznamenať, že ako indikácia môže slúžiť nielen laboratórna hodnota, ale aj klinický vzhľad.
- Stavy nadmernej hydratácie - sú konzervatívne terapie (výlučne lieková terapia) z terapeutického úspechu, ktorý sa má považovať za nedostatočný, preto je v týchto ťažko kontrolovateľných stavoch nadmernej hydratácie v terapii indikovaná hemofiltrácia.
- Závažná hyperfosfatémia (prebytok fosfát) - preťaženie tela fosfátmi predstavuje obrovské množstvo zdravie riziko, ktoré je tiež indikáciou pre akútne použitie hemofiltrácie.
- ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne) - v prítomnosti ARDS, ktorý je spojený s occlusion pľúcnych kapilár a výrazné zníženie krvi kyslík saturácia (SpO2), jasnou indikáciou je hemofiltrácia.
Kontraindikácie
- Exsikóza - hemofiltrácia by sa nemala robiť u pacientov so závažným ochorením stav spojené s významnou exsikózou (dehydratácia).
postup
Základom hemofiltrácie je transmembránový tlak vyvíjaný pomocou čerpadla, ktoré je hnacou silou ultrafiltrácie. Tento tlakový gradient cez membránu s vysokou permeabilitou spôsobuje, že plazma je odvádzaná z krvi cez membránu. Tento odber plazmy objem sa označuje ako ultrafiltrácia. Dôsledkom tohto molekulárneho transportu cez membránu je spoločné odstránenie látok priepustných pre filter. Výsledok tohto procesu je pomalý detoxikácia a ak je to potrebné, rýchla zmena objemu u liečeného pacienta. Pretože však takéto masívne odstraňovanie tekutín ľudský organizmus netoleruje, musí sa odobratá tekutina nahradiť roztokom elektrolytu. Rozlišujeme nasledujúce systémy kontinuálnej hemofiltrácie:
- Spontánna pomalá ultrafiltrácia (SCUF) - v tomto systéme hemofiltrácie je nevyhnutný arteriálny prístup, pretože musí byť stanovený arteriovenózny tlakový rozdiel pre požadovanú ultrafiltráciu alebo hemofiltráciu, ktorá je generovaná bez použitia púmp. Pri použití systému SCUF je to v priemere tri až päť litrov voda môžu byť odfiltrované z organizmu počas dňa terapie, v závislosti od výberu filtra aj od existujúceho krvný tlak. Toto odstránenie tekutín môže byť dostatočné na vyvážený objem vyvážiť. „Čistá“ aplikácia SCUF však v žiadnom prípade nebola navrhnutá na vykonávanie adekvátneho odstraňovania toxínov. Ak účinný toxín eliminácia je potrebné vykonať, je potrebný hemofiltračný postup, ktorý má vyššiu filtračnú kapacitu. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že tento zlepšený výkon filtrácie by vyžadoval zodpovedajúcu náhradu objemu.
- Kontinuálna arteriovenózna hemofiltrácia (CAVH) - kľúčovým rozdielom tohto systému v porovnaní s SCUF je, že okrem ultrafiltrácie vykonanej v obidvoch systémoch sa vykonáva aj objemová substitúcia. CAVH teda predstavuje systém, ktorý má zlepšený filtračný výkon v porovnaní s SCUF, ale môže to kompenzovať zodpovedajúcou objemovou substitúciou. Pre funkciu systému CAVH je dôležité použitie filtrov, ktoré majú malú plochu. Spravidla povrch filtra nepresahuje pol metra štvorcového. Ďalej je potrebné poznamenať, že filtre majú výhodu menšej odolnosti a relatívne nízkej trombogenicity (pravdepodobnosti zrážania) vďaka svojej povrchovej ploche. Z toho možno vyvodiť záver, že filtre s veľkou povrchovou plochou sú kvôli vysokej odolnosti vhodné pre procedúry bez pomoci čerpadla iba vo veľmi obmedzenej miere. Na ďalšie zníženie odporu je systém krvných hadičiek udržiavaný čo najkratší. Pretože počas kontinuálnej arteriovenóznej hemofiltrácie nedochádza ku kontaktu medzi krvou a vzduchom, môže to ešte viac znížiť trombogenicitu. Riziko tvorby trombov sa ďalej znižuje antikoaguláciou (antikoaguláciou) priamo pred filtrom. Aby bola zaistená optimálna funkcia systému, mal by byť hemofilter umiestnený mierne pod úrovňou srdce. Malo by sa tiež spomenúť, že rýchlosť filtrácie sa dá variabilne prispôsobiť infúznym potrebám pacienta. Množstvo vyrobeného ultrafiltrátu je priamo závislé od podtlaku vo filtrátovom oddelení. Ak sa má teraz regulovať množstvo ultrafiltrátu, je to možné dosiahnuť výškou filtra vzhľadom na pacienta. Táto možnosť regulácie je založená na princípe, že vzdialenosť odkvapkávacieho bodu od výstupu filtra určuje výkonnosť filtrácie. Čím je teda bod odkvapkávania bližšie k výstupu filtra, tým je filtračný výkon nižší. Objem filtrátu presahujúci požadovanú ultrafiltráciu musí byť následne nahradený v rovnakom rozsahu, aby sa zabránilo vyčerpaniu objemu (odstráneniu objemu z tela). Objem, ktorý sa má nahradiť, ktorý obsahuje elektrolyty a potrebný tlmivý roztok sa pridá za filter. Ak je u pacienta, ktorý je uremický z dôvodu renálnej insuficiencie, prítomný katabolický metabolizmus, musí byť pre dosiahnutie adekvátnej filtrácie k dispozícii vyššia filtrácia aj substitučné objemy. Katabolický metabolizmus je definovaný ako obrovské zvýšenie odbúravania bielkovín v porovnaní s hromadením. Táto metabolická situácia je teda sprevádzaná vysokým podielom škodlivých produktov odbúravania bielkovín.
- Kontinuálna arteriovenózna hemofiltrácia (CAVH) s filtračným čerpadlom - pri použití CAVH bez filtračného čerpadla nemusí byť dosiahnutý filtračný objem dostatočný, preto ho treba zvýšiť pomocou čerpadla. Použitím tohto čerpadla dôjde k zvýšeniu filtračného množstva, čo je založené na skutočnosti, že transmembránový tlak sa zvýši znížením tlaku vo filtrátovom oddelení. Na druhej strane však vyššia ultrafiltrácia výrazne zvyšuje riziko tvorby trombov, pretože vyššia ultrafiltrácia vedie k značnému koncentrácie krvi vo filtri. Z tohto dôvodu sa javí ako nevyhnutné pridať substitúciu objemu priamo pred filter do procesu. Za týchto podmienok priaznivejšie podmienky prúdenia vo filtri.
- Kontinuálna veno-venózna hemofiltrácia (CVVH) - pretože tento systém dosahuje regulovaný prietok krvi pomocou krvnej pumpy, nevyžaduje pre správnu funkciu filter s malým povrchom. Použitím filtrov s väčšou povrchovou plochou je možné relevantným spôsobom zvýšiť rýchlosť filtrácie. Ďalej je potrebné zdôrazniť, že použitím čerpadiel v systéme CVVH v porovnaní s metódami so spontánnou filtráciou je možné bezpečnejšie vyváženie metódou dvojitého čerpadla alebo gravimetrickým ultrafiltráciou.
Možné komplikácie
- Riziko infekcie - toto riziko je primárne založené na nehygienickej práci personálu. Pretože sa hemofiltrácia vykonáva najmä u pacientov so zníženou imunitou (imunokompromitované), predstavuje toto riziko pre zúčastnených pacientov osobitné nebezpečenstvo.
- Krvácanie - Krvácanie počas hemofiltrácie sa môže vyskytnúť predovšetkým v dôsledku nadmernej systémovej heparinizácie (liek správa of heparín na zníženie zrážania krvi) alebo tiež ako dôsledok rôznych porúch zrážania pacienta. Dôsledky, ktoré majú tieto príznaky, sú krvácanie zo sliznice, krvácanie z pichnutie a laboratórne hodnoty patologickej koagulácie.
- Podchladenie - tepelné straty pacienta sú v tomto prípade založené na mimotelovom (mimo tela) obeh. Tu použitý systém potrubí môže tiež prispieť k zníženiu teploty.
- Chyba vo vyvážení
- Vykoľajenie elektrolytu - Vykoľajenie elektrolytu môže byť výsledkom nesprávneho stavu správa elektrolytu riešenie. Okrem toho sú pacienti náchylní na vykoľajenie elektrolytov, ktorí majú katabolický metabolický stav.
- vzduch embólia - prítomnosť vzduchových bublín v krvi môže spôsobiť vzduchová embólia. Riziko je pomerne variabilné, pretože rôzne množstvá môžu spôsobiť výskyt vzduchu embólia.
- trombóza - napriek početným antikoagulačným opatreniam je stále možné, že môže dôjsť k trombóze so všetkými následkami. Príčinou môže byť nedostatočná heparinizácia a nehybnosť počas terapie. Okrem toho sú pacienti s vysokou viskozitou krvi obzvlášť ohrození nadmernou liečbou voda odstránenie počas hemofiltrácie.
