Prevencia
Drogová prevencia u žien so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka týkajúcich sa [4; Usmernenie S3: pozri nižšie]:
- Invazívne karcinómy
- Preinvazívne zmeny
- Lobulárny karcinóm in situ (LCIS).
- Duktálny karcinóm in situ (DCIS) a
- Intraduktálna atypická hyperplázia (RDA).
Terapeutický cieľ
- Zlepšiť prognózu u žien s rizikom vzniku nádoru citlivého na hormóny (pozitivita estrogénu (ER) a progesterón receptory (PR)).
Preventívne štúdie dokázali preukázať nasledujúce účinky:
- SERM (selektívne modulátory estrogénových receptorov).
- Inhibítory aromatázy
- Anastrozol vedie k zníženiu invazívnej MaCa u postmenopauzálnych žien
- Exemestan vedie k zníženiu invazívnej MaCa u postmenopauzálnych žien
Adjuvantná drogová prevencia po karcinóme prsníka.
Endokrinné terapie (adjuvantná antihormonálna liečba, adjuvantná anti-endokrinná liečba).
Terapeutický cieľ
- Zlepšenie prognózy a interval bez recidívy antihormónom terapie (približne 75% pacientov má hormonálne citlivý nádor: pozitivita estrogénu (ER) a progesterón receptory (PR)); trvanie terapie: 5 až najlepšie 10 rokov.
U pacientov s estrogénom a / alebo progesterón receptory pozitívnych nádorov, je vždy indikovaná endokrinná liečba bez ohľadu na rizikovú situáciu. Toto by sa malo začať - ak chemoterapie bolo nevyhnutné - až po ukončení chemoterapie. Terapia odporúčania u pacientov pred menopauzou (od 2013/2014).
- Štandardná terapia / terapia podľa výberu: tamoxifén.
- Doba trvania:
- 5 rokov (= IAT, tj počiatočná adjuvantná liečba).
- 10 rokov (= EAT, tj. Rozšírená endokrinná terapia) z hľadiska sekundárnej prevencie (obzvlášť užitočné pre mladých pacientov (pred menopauzou)) Poznámka: Predĺžená tamoxifén správa nie je indikovaný u pacientov, ktorí sa stanú postmenopauzálnymi v priebehu endokrinnej liečby.
- Alebo až do opakovania.
- Doba trvania:
- Výnimky <40 rokov, žiadna chemoterapia
- Podľa štúdie ATLAS sa celkové prežívanie významne predlžuje
Terapia u postmenopauzálnych pacientov.
Môžu sa použiť nasledujúce terapeutické režimy:
- 5 rokov tamoxifénu (IAT)
- 5 rokov inhibítor aromatázy, takzvaná počiatočná liečba.
- Prepnite terapiu
- 2-3 roky tamoxifénu a potom inhibítory aromatázy až do celkovej dĺžky liečby 5 rokov.
- 2-3 roky inhibítory aromatázy nasledovaný tamoxifénom až do celkovej liečby 5 rokov.
- 5 rokov tamoxifénu, po ktorých nasleduje 5 rokov tamoxifénu inhibítory aromatázy (napr letrozol).
U postmenopauzálnych žien sú inhibítory aromatázy 3. generácie z hľadiska prežitia bez choroby lepšie ako tamoxifén. Existuje však zvýšené riziko artralgie, myalgie, osteoporózaa osteoporotické zlomenina v porovnaní s tamoxifénom. Je ich menej návaly horúčavy, tromboembolické príhody a endometrium rakovina. U invazívnych lobulárnych karcinómov prsníka by sa mali uprednostňovať inhibítory aromatázy. Poznámka: Polovica opakovaní a dve tretiny karcinóm prsníkaúmrtia súvisiace s ochorením sa vyskytujú počas prvých 15 rokov po stanovení diagnózy.
Terapeutický cieľ
- Zlepšenie prognózy hormonálnou terapiou (približne 80% pacientov má hormonálne citlivý nádor); trvanie: najlepšie viac ako 10 rokov.
Ďalšie poznámky
- Poznámka: Podľa údajov z medzinárodných štúdií do 5 rokov 31 až 73% pacientov preruší adjuvantnú liečbu tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy! Toto je známe pre viesť na zvýšené riziko recidívy a úmrtnosti. Na základe nasledujúcich čísel sa ukazuje, že obnovenie liečby vedie aj k zlepšeniu progresie ochorenia: po ôsmich rokoch zostalo nažive bez choroby 89.8% (95% interval spoľahlivosti medzi 86.7 a 92.2%) progresia oproti 82.0% (95% interval spoľahlivosti medzi 76.6 a 86.3%) pacientov, ktorí neobnovili liečbu.
- Skorý Rakovina prsníka Skupinová skupina Trialists 'Collaborative Group skúmala riziko recidívy počas 15 rokov po ukončení úspešnej hormonálnej liečby. Štúdia ukázala, že riziko vzdialené metastázy sa počas nasledujúcich 15 rokov stabilne zvyšovali, dokonca aj pri včasnom karcinóme bez lymfa postihnutie uzla - a do konca 15-ročného obdobia sledovania sotva zoslabené. Tu sú jednotlivé výsledky 15 rokov po ukončení hormonálnej liečby:
Ďalej si pozrite stručné informácie o duálnej blokáde Her2, triple-negatíve karcinóm prsníka (TNBC) terapia, adjuvans chemoterapiea neoadjuvantná chemoterapia (NACT).
Aktívne zložky (hlavná indikácia)
Inhibítory aromatázy 3. generácie (antiestrogény; inhibítory aromatázy, AI).
| Agenti | Špeciálne vlastnosti |
| Anastrozol | KI pri ťažkej obličke /hepatálna insuficiencia. |
| Exemestan | KI pri ťažkej obličke /hepatálna insuficiencia. |
| letrozol | KI pri ťažkej obličke /hepatálna insuficiencia. |
- Spôsob účinku: Inhibícia premeny androgény na estrogén indukovaný aromatázou.
- Inhibítory aromatázy, anastrozol a letrozol, majú oproti tamoxifénu výhody pri skorom, ale nie neskorom štádiu ochorenia (recidívy neskôr; dlhšie prežitie)
- Na potlačenie úbytku kostnej hmoty z adjuvantnej liečby inhibítormi aromatázy sa v prsníkoch používajú bifosfáty rakovina pacienti s ER-pozitívnymi nádormi. Podľa metaanalýzy sa zdá, že prínos presahuje rámec stabilizačného účinku vaskulárnych kostí: keď sa liečba začne po nástupe menopauza, rakovina-špecifické prežívanie sa výrazne významne zlepšuje; štádium nádoru bolo bez vplyvu. Tu sadusík aminobisfosfonát klodronát a aminobisfosfonáty kyselina zoledrónová a ibandronát boli rovnako účinné. Žiadny prínos nebol preukázaný používateľom pamidronát, Ostatný bisfosfonáty nebolo možné posúdiť z hľadiska účinnosti, pretože nimi bolo liečených príliš málo žien.
- * Selektívne serotonínu-noradrenalínu inhibítor DULOXETINE zlepšila bolesť kĺbov a kvalita života s liečbou inhibítormi aromatázy (skóre bolesti sa znížilo v priemere o 0.82 bodu viac ako v roku XNUMX) placebo skupina).
Ďalšia poznámka
- Potlačenie vaječníkov znižuje dlhodobé riziko recidívy v receptorovo pozitívnom karcinóme prsníka u mladších pacientok:
- Prežitie bez chorôb 8 rokov po začiatku štúdie:
- Samotná liečba tamoxifénom: 78.9%.
- Kombinácia tamoxifénu plus potlačenie vaječníkov: 83.2%.
- Kombinácia exemestan plus potlačenie vaječníkov: 85.9%.
- Celková miera prežitia po 8 rokoch:
- Samotná liečba tamoxifénom: 91.5%.
- Kombinácia tamoxifénu plus potlačenie vaječníkov: 93.3%.
- Kombinácia exemestan plus potlačenie vaječníkov: 92.1%.
- Prežitie bez chorôb 8 rokov po začiatku štúdie:
Antiestrogény
| Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| fulvestrant | KI pri ťažkej hepatálnej insuficiencii |
- Spôsob účinku: Estrogén-antagonistický bez zvyškového účinku podobného estrogénu (downregulácia estrogénových receptorov).
- Použitie pri hormonálne citlivých metastatických alebo lokálne pokročilých karcinómoch prsníka postmenopauzálnych žien alebo pri recidívach alebo zlyhaní liečby tamoxifénom.
- U pacientok s metastatickým karcinómom prsníka pozitívnym na estrogénové receptory bola použitá kombinácia fulvestrant a inhibítor aromatázy anastrozol preukázali dlhodobé výhody v randomizovanej klinickej štúdii. Predĺžilo to celkové prežitie: stredné prežitie bolo 49.8 mesiacov oproti 42.0 mesiacom v anastrozol skupinu.
- V štúdii fázy III inhibítor PIK3 alpelisib, v kombinácii s fulvestrant, takmer dvojnásobné prežitie bez progresie u pacientok s karcinómom prsníka pozitívnym na hormonálne receptory a HER2-negatívnym.
Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM).
| Aktívne zložky |
| Tamoxifen |
- Spôsob účinku: Antagonista estrogénu: prsník; estrogén-agonistický: endometria.
- Tamoxifén sa mení na aktívny metabolit endoxifén prostredníctvom cytochrómu P450 (CYP) enzýmy, okrem iných spôsobov.
- Poznámka: Genotyp CYP2D6 pacienta poskytuje informácie o plazmatickej koncentrácii endoxifénu, ktorá sa má dosiahnuť; 20 - 33% pacientov s tamoxifénom nedosahuje požadovaný terapeutický cieľ plazmatickej koncentrácie endoxifénu pri štandardnej dávke! Záver: Pre liečbu tamoxifénom je potrebný genotyp CYP2D6!
- Terapia voľby pri karcinóme prsníka pozitívnom na hormonálne receptory.
- Antihormonálna liečba tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy (pozri vyššie) znižuje nielen riziko recidívy, ale aj riziko kontralaterálneho karcinómu prsníka (- 52%; relatívne riziko 0.48; 0.22 - 0.97).
- Mladým ženám (<35 rokov) s karcinómom prsníka pozitívnym na hormonálne receptory prospieva viac (zníženie rizika recidívy) potlačenie funkcie vaječníkov v kombinácii s tamoxifénom alebo exemestan ako z liečby samotným tamoxifénom.
Agonisty GnRH (Analógy GnRH) (potlačenie vaječníkov, OFS; potlačenie funkcie vaječníkov).
| Agenti |
| goserelín |
- Spôsob účinku: potlačenie produkcie estrogénu na vaječníkoch → hladiny estrogénu v sére ↓, až na hladiny u žien po menopauze.
Cielená terapia (cielená terapia, menej často nazývaná molekulárna alebo molekulárna biologická terapia).
Látky používané v cielenej terapii špecificky blokujú procesy v rakovinových bunkách, ktoré sú dôležité pre rast nádorového tkaniva. Monoklonálne protilátky
| Účinné látky |
| bevacizumab |
| pertuzumab |
| Trastuzumab, emtasín |
- Spôsob účinku bevacizumab: rekombinantná monoklonálna humanizovaná protilátka IgG1 proti VEGF.
- Spôsob účinku pertuzumab: rekombinantná humanizovaná monoklonálna protilátka triedy IgG, ktorá sa viaže na HER2 (ale na iný epitop ako HER2 protilátka) trastuzumab).
- Spôsob účinku trastuzumab: protilátka proti rastovému faktoru HER2 / neu.
- List z červenej ruky: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: monitoring funkcie srdca pred, počas a po liečbe trastuzumabom, aby sa znížil výskyt a závažnosť dysfunkcie ľavej komory a kongestívneho srdce zlyhanie (CHI).
- Spôsob účinku Trastuzumab emtansín: Protilátka trastuzumab je spojená s cytotoxínom (derivát maytanzínu DM1). Cytotoxín sa transportuje v neaktívnej forme do nádorových buniek a má tam iba cytostatický účinok. Šetrný k zdravým bunkám.
- Pacienti s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka, u ktorého sú po neoadjuvans stále zistiteľné nádorové bunky chemoterapie, konjugát protilátka-liečivo trastuzumab emtansín môže chrániť pred recidívami dlhšími ako jediná protilátka trastuzumab.
Inhibítor tyrozínkinázy
| Účinná látka |
| neratinib |
- Spôsob účinku: ireverzibilná väzba na intracelulárne TKI domény HER1, HER2 a HER4 b
- Indikácia: adjuvantná liečba dospelých pacientov s včasným karcinómom prsníka s nadmernou expresiou / amplifikáciou HER2 pozitívnych na receptorové receptory, ktorí dokončili adjuvantnú liečbu na báze trastuzumabu pred menej ako jedným rokom
- Vedľajšie účinky: Hnačka (93.6%), nevoľnosť (42.5%), únava (27.3%), zvracanie (26.8%), bolesť brucha (22.7%), exantém (15.4%), strata chuti do jedla (13.7%), horná časť bolesť brucha (13.2%), stomatitída / mukozitída (11.2%) a svalové kŕče (10.0%)
Inhibítor EGFR tyrozínkinázy
| Agenti |
| lapatinib |
- Spôsob účinku: blokuje receptor EGF a receptor HER2.
CDK4 / 6 inhibítor (CDK4 / 6 inhibítor).
| Aktívne zložky |
| Abemaciclib |
| Ribociclib |
- Spôsob účinku: selektívny inhibítor cyklín-dependentných kináz (CDK) 4 a 6; zvyšuje účinnosť antihormonálnych terapeutických partnerov prostredníctvom synergických účinkov.
- IQWiG (2/6/2020): V súlade s tým pre počiatočnú endokrinnú terapiu s ribociclib v kombinácii s inhibítorom aromatázy letrozol a na následnú endokrinnú liečbu ribociclib plus fulvestrant, ďalší prínos nie je preukázaný. Na počiatočnú endokrinnú terapiu s ribociclib plus fulvestrant, na druhej strane existuje náznak malého dodatočného prínosu.
- Poznámka: U žien pred menopauzou alebo perimenopauzou sa má endokrinná liečba kombinovať s agonistom LHRH.
- Štúdia MONALEESA-7 (štúdia fázy III): ribociklib v kombinácii s hormonálnou liečbou u žien pred menopauzou s pokročilým karcinómom prsníka výrazne významne predlžuje celkové prežívanie: z väčšinou neliečených žien pred menopauzou zostalo po 70.2 mesiacoch 42% nažive. ZÁVER: Ženy s HR + / HER2 - pokročilý karcinóm prsníka by mal mať prístup k inhibítorom CDK4 / 6, ako je ribociklib.
mTOR² inhibítor
| Aktívne zložky |
| Everolimus |
- Spôsob účinku: mTOR² (cicavčí cieľ rapamycínu), inhibítor, blokuje proteín, ktorý hrá úlohu v dôležitých metabolických procesoch v nádorových bunkách → predlžuje prežitie v metastatickom karcinóme prsníka; pôsobí proti resorpcii kostí
Údaje zo štúdie BOLERO-2 ukazujú, že everolizmus inhibítora mTOR² v kombinácii s inhibítorom aromatázy exemestanom významne predlžuje prežívanie bez progresie (PFS) u postmenopauzálnych žien s pokročilým karcinómom prsníka ER + / HER2.
Duálna blokáda Her2
U HER2-pozitívneho metastatického karcinómu prsníka bola duálna blokáda Her2 monoklonálnou protilátky trastuzumab a pertuzumab s chemoterapiou obsahujúcou taxány je pri liečbe prvej línie štandardom. V skúške CLEOPATRA bola použitá kombinácia docetaxel s trastuzumabom a pertuzumab zlepšené prežívanie bez progresie (PFS). Výsledky podskupinovej analýzy štúdie HER2CLIMB: Tucatinib (malá molekula inhibítora HER2 na liečbu HER2-pozitívneho karcinómu prsníka; dávka; 300 mg perorálne, 2 x denne) okrem trastuzumabu a kapecitabín (predchodca 5-fluóruracilu sú) významne predlžuje prežitie u žien s metastatickým HER2-pozitívnym karcinómom prsníka s mozog metastázy (dcérske nádory v mozgu), Po jednom roku 40.2% pacientov na tucatinib kombinovaná liečba bola stále bez progresie CNS (progresie ochorenia v centrálnej nervový systém) (kontrolné rameno: 0 pacientov).
Liečba triple-negatívneho karcinómu prsníka (TNBC)
Prognóza metastatického trojitého negatívneho karcinómu prsníka sa sľubne zlepší imunoterapiou inhibítormi kontrolných bodov. Štúdia IMpassion-130 preukázala významný a klinicky významný prínos imunoterapie inhibítorom kontrolných bodov pri metastatickom TNBC. To však platí iba pre pacientov, u ktorých imunitné bunky infiltrujúce nádor exprimujúce PD-L1 pokrývajú najmenej 1% oblasti nádoru (PD-L1 IC +), čo je prípad približne 40% neliečeného TNBC. Riziko progresie alebo úmrtia pri metastatickom triple-negatívnom karcinóme prsníka je pri liečbe prvej línie znížené o 35% pembrolizumab okrem chemoterapie v porovnaní so samotnou chemoterapiou.
Inhibítory PARP v liečbe pokročilých nádorov BRCA
Inhibítory PARP blokujú enzým zapojený do opravy DNA. Olaparib, z triedy drogy známy ako PARP (poly-ADP-ribóza inhibítory polymerázy), sa už používa na liečbu BRCA-pozitívnych ovariálny karcinóm. V prvej randomizovanej otvorenej štúdii fázy III s olaparib (dávka 300 mg / deň) sa výsledky pacientok s BRCA-pozitívnym (+ HER2-negatívnym) karcinómom prsníka zlepšili v porovnaní so štandardnou chemoterapiou: s olaparib, medián času do progresie bol 7.0 mesiaca v porovnaní s 4.2 mesiacmi pri štandardnej chemoterapii. Inhibítor PARP talazoparib, ktorý zabraňuje oprave defektu kópie v nádorových bunkách, tiež predlžuje prežívanie bez progresie (19.5 až 22.3 mesiaca) u pokročilého karcinómu prsníka BRCA1 / 2 v štúdii fázy III.
Chemoterapia
Adjuvantná chemoterapia
Podľa odporúčaní konferencie v St Gallene z roku 2011 zahŕňajú indikácie adjuvantnej chemoterapie:
- Svietidlo podobné B
- JE 2 negatívne
- JE 2 pozitívne
- HER 2 pozitívne (iné ako luminálne)
- Trojitý negatív (duktálny)
- Luminal A napríklad pri pokročilej chorobe.
- ≥ 4 lymfatické uzliny
- Známkovanie 3
- Ki-67 ≥ 14%
Upozornenie:
- Ak sa s adjuvantnou chemoterapiou nezačne do 120 dní po diagnostikovaní operabilného karcinómu prsníka, vedie to k prežitiu približne o 30%.
- Terapia s analógom GnRH goserelín môže zabrániť predčasnému nástupu menopauza chemoterapiou a zachovať plodnosť u žien pred menopauzou s karcinómom prsníka negatívnym na hormonálne receptory.
Nasledujúce režimy chemoterapie sa v súčasnosti bežne používajú ako usmernenie S3 (7), s. 340.
| Schéma | Cyklofosfamid (C) | Antracyklíny: doxorubicín(A) epirubicín (E). | 5-fluóruracil (F) | Taxány (T): paclitaxel (P) docetaxel (D) | Metotrexát (MTX) | Wdh. (cyklus) |
| FEC | 500 - 600 mg / m2 iv d 1 | 100 mg / m2 iv d 1 (E) | 500 - 600 mg / m2 iv d 1 | každé 3 týždne | ||
| FAC / CAF | 500 - 600 mg / m2 iv d 1 | 60 mg / m2 iv d 1 (A) | 500 - 600 mg / m2 iv d 1 | každé 3 týždne | ||
| CEF | 75 mg / m2 po d 1-14 | 60 mg / m2 iv d 1 +8 (E) | 500 mg / m2 iv d 1 | - | - | každé 4 týždne |
| AC-T | 600 mg / m2 iv d 1 cyklus 1-4 | 60 mg / m2 iv d 1 (A) cyklus 1 -4 | 1 75 mg / m2 d 1 (P) cyklus 5-8 alternatívne, 80 mg / m2 d 1, 1 2 krát týždenne. | každé 3 týždne | ||
| AC-D | 600 mg / m2 iv d 1 cyklus 1-4 | 60 mg / m2 iv d 1 (A) cyklus 1 -4 | 1 00 mg / m2 d 1 (D) cyklus 5-8 | každé 3 týždne | ||
| TAC | 500 mg / m2 iv d 1 | 50 mg / m2 iv d 1 (A) | - | 75 mg / m2 d 1 (D) | - | každé 3 týždne |
Poznámky / odporúčania
- Adjuvantná kombinovaná chemoterapia môže znížiť recidívu a úmrtnosť.
- Dávka intenzita antracyklínov: doxorubicín 20 mg / m2 / týždeň, epirubicín najmenej 30 mg / m2 / týždeň. Plánované dávka z dôvodu účinnosti by sa mala zachovať intenzita.
- Adjuvantná endokrinná liečba (po chemoterapii) v prípade pozitívneho stavu hormonálnych receptorov (ER-poz. A / alebo PgR-poz.).
- Z dôvodu vyššieho rizika srdca sa trastuzumab nemá podávať súbežne s antracyklínmi (doxorubicín, epirubicín). V tomto prípade sa trastuzumab podáva po dokončení antracyklínu správa alebo v prípade rozložených režimov spolu s taxánom.
- Pri HER-2 pozitívnom ochorení sú teraz pertuzumab a trastuzumab spolu s chemoterapiou obsahujúcou taxány štandardom pri liečbe prvej línie (štúdia CLEOPATRA).
- U pacientok s rakovinou prsníka s lokálne pokročilým alebo metastatickým karcinómom prsníka je možné podstúpiť chemoterapiu cyklofosfamid v kombinácii s liečbou antiHER2 môže byť lepšou cestou pre veľmi starších pacientov namiesto liečby docetaxel (kvôli zníženej toxicite s dobrou účinnosťou).
Primárna systémová chemoterapia (PST)
Toto je tiež známe ako neoadjuvantná chemoterapia (NACT) a je dnes štandardnou liečbou pacientov s:
- Lokálne pokročilý karcinóm prsníka (LABC: lokálne pokročilý karcinóm prsníka).
- Primárny neresekovateľný karcinóm prsníka
- Zápalový karcinóm prsníka
Stráž lymfa uzly musia byť pred zahájením chemoterapie vyhubené. Neoadjuvantná liečba môže mať za následok vyššiu mieru liečby šetriacej prsník. Účinok je najväčší u karcinómov negatívnych na hormonálne receptory. Ak je indikovaná neoadjuvantná chemoterapia, mala by zahŕňať antracyklín a taxán (trastuzumab + pertuzumab, ak je HER2 pozitívny). Je potrebné vykonať 6 - 8 cyklov. Rozsah pooperačného žiarenia je založený na pôvodnom rozšírení nádoru pred chemoterapiou, nie na nálezoch po chemoterapii. Chemoterapia sa zvyčajne kombinuje s následnou abláciou, po ktorej nasleduje rádioterapia, zriedka naopak. Príležitostne sa môže vykonať chirurgický zákrok na zachovanie prsníka. Ďalšie poznámky
- Štúdia BrighTNess: vo vysoko agresívnej forme trojitého negatívneho karcinómu prsníka (TNBC) 2. a 3. stupňa s zárodočnými mutáciami BRCA a bez nich, inhibítor PARP velaparib v kombinácii so štandardnou neoadjuvantnou chemoterapiou nezvýšil mieru kompletnej pathistologickej remisie (pCR) . Sekundárna analýza randomizovanej klinickej štúdie so 604 ženami s triple-negatívnym karcinómom prsníka v štádiu II až III ukázala, že neoadjuvantná systémovej terapie poskytla ochranu prsníkov u 53.2% pacientok, ktoré by to inak vyžadovali amputácia prsníka, čím sa zvýšilo percento vhodných pacientok na konzerváciu prsníkov zo 76.5% pri stanovení diagnózy na 83.8%.
Diétne odporúčania počas chemoterapie
V štúdii fázy II zo 129 žien s nemetastatickým HER2-negatívnym štádiom II / III prsníka, ktoré plánovali neoadjuvantné AC-T alebo FEC-T chemoterapiu, boli tri dni pôst s polievkou, vývarom a čajom pred chemoterapiou sa zdalo, že zvyšujú mieru odpovede a zlepšujú regresiu nádoru. Obmedzenie: malý počet účastníkov; slabá adherencia (iba jedna tretina v pôst- napodobňovanie strava skupina udržiavaná pôst pre štyri cykly chemoterapie a iba pätina pre všetky cykly chemoterapie); čakajú výsledky väčších skúšok. Legenda
- AC-T: doxorubicín plus cyklofosfamid nasleduje docetaxel.
- FEC-T: 5-FU, epirubicín plus cyklofosfamid nasledovaný docetaxelom.
