Diabetes mellitus 2. typu: Prevencia

Aby sa zabránilo typu 2 cukrovka mellitus, je potrebné venovať pozornosť redukcii jednotlivca rizikové faktory. Rizikové faktory správania

  • diéta
    • Chronické prejedanie sa
      • Vysoký príjem kalórií
      • Diéta s vysokým obsahom tukov (nasýtené tuky)
        • Vysoký podiel nasýtených mastných kyselín
      • Vysoký príjem sacharidy, najmä mono- a disacharidy (monosacharidy a disacharidy) v dôsledku nadmernej konzumácie sladkostí a sladkých nápojov: na porciu nealkoholického nápoja (priemer štúdie 336 ml) denne, riziko rozvoja cukrovka zvýšené o 21% na nápoj s umelým sladidlom (napr. existuje podozrenie, že umelé sladidlá spustiť hyperinzulinémiu (a stav v ktorej koncentrácie hormónu inzulín v krv sa zvyšuje nad normálnu hladinu), čo zase zvyšuje pocit hladu a blokuje lipolýzu (spaľovanie tukov).
    • Vysoký príjem cholesterolu
    • Nadmerná konzumácia červeného mäsa, tj svaloviny z bravčového, hovädzieho, jahňacieho, teľacieho, baracieho, koňského, ovčieho, kozieho; 1.48-násobné riziko.
    • Nadmerná spotreba spracovaného mäsa
    • Príjem grilovaného mäsa (červené mäso, kuracie mäso) alebo rýb, tj. Príprava na otvorenom plameni a / alebo pri vysokej teplote → heterocyklická aromatická. amíny (HAA), polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH), nitrozamíny a konečné produkty glykácie (AGE).
    • Prebytok okysľujúcich potravín
    • Príliš nízky podiel mononenasýtených mastných kyselín
    • Príliš nízky podiel polynenasýtených mastných kyselín
    • Príliš nízky podiel komplexných sacharidov
    • S nízkym obsahom vlákniny strava - Už malé množstvo vlákniny z celých zŕn v strave znižuje riziko vývoja typu 2 cukrovka. Existuje názor, že nerozpustná vláknina zo zŕn spôsobuje zmeny v črevnej stene viesť zvýšiť inzulín citlivosť. Rozpustná vláknina naopak nemá preventívny účinok.
    • Zrieknutie sa raňajok - najsilnejšie riziko (+ 55%), ak sa upustí od 4 - 5 dní v týždni.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
  • Spotreba stimulantov
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť - Aj pri už existujúcom cukrovke môže pravidelná fyzická aktivita znížiť riziko sekundárnych chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby, a tiež znížiť celkovú úmrtnosť (úmrtnosť).
    • Dlhodobé sedenie (> 7.5 hodiny denne) - zvyšuje sa tak relatívne riziko vzniku typu 2 diabetes mellitus o 112%.
  • Psychosociálna situácia
    • Traumatické zážitky z detstva: najmä u ľudí, u ktorých sa stretávajú štyri alebo viac stresujúcich faktorov, od týrania po zanedbávanie
    • Vysoké pracovné zaťaženie (pracovný stres) a sprievodná nízka kontrola nad vykonávanými činnosťami; O 45% vyššie riziko cukrovky 2. typu ako u ľudí s nízkym pracovným stresom
    • Práca na zmeny v nočnej službe: riziko cukrovky významne korelovalo s počtom rokov nočných zmien: jeden až päť rokov o 11%, päť až deväť rokov o 28% a desať a viac rokov o 46%
  • Trvanie spánku
    • Deti (vo veku 9 - 10 rokov): priemerná doba spánku 10.5 hodiny (8 - 12 hodín); cieľ je 10-11 hodín; doba spánku vykazovala inverznú koreláciu s indexom HOMA a pôst glukóza (pôst krv glukóza); každá hodina zvýšeného spánku zlepšila index HOMA o 2.9 percenta (95-percentný interval spoľahlivosti 1.2 až 4.4 percenta)
    • Dospelí: odoprenie spánku (<4.5 hodiny spánku; nedostatok spánku vyvoláva pocity hladu, znižuje spontánne pohybové správanie a inzulínovú rezistenciu)
    • Príliš málo spánku (<6 hodín) zhoršuje nielen metabolizmus inzulín, ale aj to z leptín - hormón sýtosti - ktorý tiež zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus.
    • Predĺžené trvanie spánku: zvýšenie spánku o ≥ 2 hodiny za noc v porovnaní s trvaním spánku trvajúcim 7 hodín bolo spojené so zvýšeným rizikom vzniku typu 2 diabetes mellitus („Pomer šancí“ = 1.65 [95% CI (95% interval spoľahlivosti) 1.15; 2.37]).
  • Sledovanie televízie a s tým spojený zvýšený príjem potravy (vysoká energia hustota občerstvenie a nápoje) a fyzická nečinnosť.
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • Medzi nimi existuje úzka súvislosť obezita a diabetes mellitus 2. typu, dá sa teda povedať, že obezita je najdôležitejším prejavujúcim sa faktorom cukrovky 2. typu. Približne 80-85% všetkých diabetikov 2. typu je nadváhaa diabetici typu 2 s normálnou hmotnosťou sú výnimkou.
      • Nezávislé rizikové faktory v tejto súvislosti sú:
        • Rozsah a trvanie obezity
        • Nedávne výrazné zvýšenie hmotnosti
      • Úspešná liečba obezity je preto aj preventívnym opatrením pri cukrovke!
    • Detská obezita štvornásobne zvyšuje riziko cukrovky 2. typu
    • Obezita je významne silnejšie spojená s rizikom cukrovky 2. typu ako genetika
  • Pri meraní pasu je prítomná distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená brušný / viscerálny, truncal, centrálny telesný tuk (typ Apple) - vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (THQ; pomer pása k bokom (WHR)). obvod podľa pokynov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005), platia nasledujúce štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Bisfenol (BPA), ako aj bisfenol S (BPS) a bisfenol F (BPF).
  • Látky znečisťujúce ovzdušie
    • Tuhé znečisťujúce látky: dlhodobá expozícia tuhým časticiam u detí (na každých 10.6 µg / m³ ďalších vo vzduchu dusík oxidu dusičitého (NO2), výskyt inzulínová rezistencia zvýšil o 17%. V prípade tuhých znečisťujúcich látok vo vzduchu (do priemeru 10 μm) došlo k nárastu o 19% inzulínová rezistencia na 6 ug / mXNUMX).
  • Organické fosfáty (OP) v insekticídy: napr. chlorpyrifos, dichlorvos (DDVP), fenthion, foxim, paratión (E 605) a jeho etyl- a metylderiváty a bladan.
  • Pesticídy

Iné rizikové faktory

  • paradentóza (choroba parodontu): pozri nižšie.
  • Tehotenstvo

Faktory prevencie (ochranné faktory)

  • Genetické faktory:
    • Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gén: SGK1
        • SNP: rs9402571 v géne SGK1
          • Konštelácia alel: GT (mierne znížené riziko).
          • Konštelácia alely: GG (0.85-násobná)
  • Dojčené ženy majú približne o 40% nižšie riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu v neskoršom živote v porovnaní so ženami, ktoré nedojčili. Toto zistenie je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré preukázali, že laktácia (dojčenie) zlepšuje citlivosť na inzulín, čo môže súvisieť so zvýšeným výdajom energie - asi 500 kalórií/ deň - počas obdobia laktácie.
  • diéta
    • Časté kvalitné vegetariánske jedlá, ako sú celozrnné výrobky, zelenina, ovocie, strukoviny alebo orechya čaj (34% zníženie rizika; miera rizika = 0.66, 95% interval spoľahlivosti: 0.61-0.72)
    • Orechy - Mierny príjem orechov (približne 70 g / deň) vedie k zníženiu hodnoty HbA1c. Pistácie môžu tiež pomôcť znížiť po jedle krv glukóza (glykémia po jedle).
    • Škorica zlepšuje prediabetický metabolický stav: randomizovaná kontrolovaná štúdia ukázala, že užívanie škorice kapsule po dobu 12 týždňov znížená pôst glukózy v krvi a zvýšenej glukózovej tolerancie v porovnaní s placebo liečby. Okrem toho sa pri perorálnom teste glukózovej tolerancie so 2 g glukózy dosiahlo významné zníženie 75-hodinovej hodnoty glukózy v plazme. HOOMA-IR, miera inzulínová rezistencia, nebolo ovplyvnené.
    • Deti, ktoré pravidelne raňajkujú, majú priaznivejší rizikový profil pre cukrovku 2. typu - najmä ak je jedlo bohaté na obilniny (zrná).
    • Pravidelné ranné jedlá nižšie znamenajú inzulín nalačno úrovne: štúdia 4,000 9 10- a 2-ročných detí, ktoré raňajkovali každý deň, mala nižšie riziko vzniku diabetes mellitus XNUMX. typu v porovnaní s deťmi, ktoré neraňajkovali.
  • povzbudzujúce
    • Stredne alkohol spotreba: najnižšie riziko mali muži, ktorí hlásili konzumáciu alkoholu 14 nápojov týždenne / ženy, ktoré hlásili konzumáciu 9 alkoholických nápojov; obmedzenie konzumácie alkoholu na tri až štyri dni v týždni bolo najpriaznivejšie pre mužov a ženy; mužov a žien, ktorí vypili sedem okuliare vína za týždeň mali signifikantne menšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu.
    • Káva - Jednotlivci, ktorí pili kávu každý deň (> 11 šálok denne), mali o 67% nižšie riziko vzniku cukrovky 2. typu v porovnaní s osobami, ktoré nepili kávu; u nosičov variantu rizikového génu TCF7L2 sa riziko cukrovky znížilo až o približne 7% na šálku kávy konzumovanej denne
    • U mladších mužov a mužov s normálnou hmotnosťou spotreba kakao or čokoláda má pozitívny vplyv na inzulínovú rezistenciu a výskyt diabetes mellitus.
  • Fyzická aktivita
    • fyzický vhodnosť v mladom veku - tí, ktorí mali zlú kondíciu vo veku 18 rokov, mali trojnásobne zvýšené riziko cukrovky 2. typu (bez ohľadu na index telesnej hmotnosti).
    • Bicyklovanie do práce / bicyklovanie pre voľný čas bolo spojené so zníženým rizikom cukrovky 2. typu.
  • Cieľové hodnoty intervencie životného štýlu, ktorých implementácia je rozhodujúca na prevenciu alebo oddialenie diabetes mellitus:
    • Maximálne 30% tuku denne strava a podiel nasýtených mastné kyseliny najviac 10%.
    • 15 g vlákniny vláknina na 1,000 XNUMX kal príjmu potravy.
    • 150 minút fyzickej aktivity týždenne
    • Zníženie hmotnosti o 5-7
  • Choroby
    • Aktívna migréna: o 30% nižšie riziko cukrovky; naopak, prevalencia (incidencia ochorenia) migrény u žien s diabetes mellitus klesla z 22% na 11% za 24 rokov pred diagnostikovaním
    • V prierezovej analýze v Holandsku bola prevalencia cukrovky typu 2 významne nižšia u pacientov s familiárnym ochorením hypercholesterolémia.
    • Prevencia paradentóza (choroba parodontu): ústna hygienatj čistenie zubov. V jednej štúdii sa prediabetes pozoroval u 18% pacientov s miernym ochorením paradentóza ale v 58% s ťažkou paradentózou.

Sekundárna prevencia

Rodová medicína

  • Muži:
    • Muži chudnú ľahšie a viac ako ženy kalorickým obmedzením a je pravdepodobnejšie, že si redukovanú váhu udržia.
    • Ženám viac prospieva farmakologická podpora pri chudnutí, napríklad pri orlistat (lipáza inhibítor, ktorý blokuje trávenie tukov).
    • Pri redukcii hmotnosti sa metabolický syndróm klesá viac u mužov; to isté platí pre bezplatné hmota, obvod pása a tlak pulzu.
  • Ženy:
    • U žien bola podstatne menšia pravdepodobnosť, že sa dostanú k HbA1c cieľové rozmedzie antidiabetika pod 7 percent terapie a vyžadovali v priemere viac inzulínu ako muži.
    • Ženy majú väčšie ťažkosti hypoglykémie (nízka krv cukor) v porovnaní s mužmi; miera nočnej hypoglykémie bola takmer štyrikrát vyššia.

Profylaxia kardiovaskulárnych chorôb

  • Pre patogenézu (vývoj ochorenia) kardiovaskulárnych chorôb (kardiovaskulárne choroby) je rozhodujúci prírastok glukózy, krvný tlaka hladiny lipidov, ako aj inzulínová rezistencia. Prevencia kardiovaskulárnych chorôb je teda založená na týchto pilieroch:
    • Výživové opatrenia: Životný štýl a zmeny stravovania (individuálne výživové poradenstvo poradenstvo v oblasti športovej medicíny; pozri vyššie v časti „Behaviorálne rizikové faktory“) A redukcia hmotnosti (kalorické obmedzenie a zvýšená fyzická aktivita; bariatrická chirurgia Ak je to nevyhnutné).
    • Zlepšenie metabolickej kontroly: orientácia na pôst plazmatická glukóza, 2-hodinová hodnota v ústnom teste glukózovej tolerancie a HbA1c.
    • Znižovanie lipidov: liečba diabetických dyslipoproteinémií (dyslipidémie) charakterizovaných znížením HDL cholesterolu, zvýšené triglyceridya LDL hladiny cholesterolu.
    • Nastavenie krvného tlaku
    • Profylaxia kyselinou acetylsalicylovou