Mesangiálna IgA glomerulonefritída: lieková terapia

Terapeutický cieľ

  • Zabráňte zhoršeniu funkcie obličiek

Terapeutické odporúčania

  • Postupná terapia nasledovne:
    • Proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom)> 1 g / d a normálna funkcia obličiek: ramipril (Blokáda RAAS s Inhibítory ACE; viesť k zníženému vylučovaniu bielkovín / vylučovaniu bielkovín a zabrániť progresii ochorenia (nefroprotekcia)).
    • Proteinúria> 1 g / d a sprievodná renálna insuficiencia (oblička slabosť): terapie podľa pozziho schémy; trvanie terapie: 6 mesiace.
      • Metylprednizolón (glukokortikoidy):
        • 1., 3. a 5. mesiac - metylprednizolón Potom 1,000 1 mg iv. Deň 3-XNUMX.
        • Každý druhý deň po dobu 6 mesiacov: prednizolón 0.5 mg / kg / d po

        Ak proteinúria pokračuje> 1 g / deň.

        • V prípade rýchlej progresie ochorenia imunosupresívne terapie s cyklofosfamid iv
        • Mykofenolát mofetil (MMF).
        • Ak je to potrebné, aj inhibítory kalcineurínu (CNI).
  • Dodatočné základné terapie of vysoký tlak (s Inhibítory ACE), osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) a ak je to potrebné, terapia omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA).
  • Štúdie ukazujú, že kombinovaná liečba glukokortikoidmi a ACE inhibítormi je lepšia pri spomalení progresie ochorenia (progresie) ako pri monoterapii ACE inhibítormi.
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“.

Poznámky

  • Trojročné skúšanie STOP-IgAN preukázalo, že podporná liečba, tj. Konzistentná krv zníženie tlaku a liečba proteinúriou (inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a antagonistami receptora angiotenzínu II) boli rovnako účinné ako imunosupresívna liečba. Medzi skupinami sa nepreukázal žiadny významný rozdiel, pokiaľ ide o progresiu ochorenia, meranú stratou funkcie obličiek. Iba pri dosiahnutí úplnej remisie (proteinúria <0.2 g / d a strata eGFR <5 ml / min) sa imunosupresívna liečba ukázala ako lepšia. Táto výhoda bola vyvážená vysokým stupňom vedľajších účinkov.
  • V štúdii TESTING („Terapeutické hodnotenie steroidov v IgA nefropatii globálne“) sa po 2.1 roku sledovania vyskytlo u 20 pacientov (14.7%) v steroidnom ramene závažné komplikácie (8.1% závažné infekcie, ktoré boli smrteľné u dvoch pacientov). ) v porovnaní s iba 4 pacientmi (3.2%) v placebo skupina. Existoval však priaznivý účinok na funkciu obličiek (riziko zlyhanie obličiek o dve tretiny), na rozdiel od štúdie STOP-IgA.