Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.
- Parametre štítnej žľazy: TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), fT3 (trijódtyronín), fT4 (tyroxín) - pre všetky uzliny väčšie ako 1 cm v priemere na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy Poznámka: Ak TSH je zvýšená alebo znížená, voľná periférna štítna žľaza hormóny Mali by sa určiť aj fT3 a fT4.
Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinné laboratórne parametre - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.
- kalcitonín - podozrenie na karcinóm štítnej žľazy (štítna žľaza) rakovina); napr. spracovanie scintigraficky studeného uzla (zvyčajne pevný, na echo chudobný uzol s fuzzy hranicami na ultrazvuku), interpretácia zvýšenia kalcitonínu:
- Medulárny karcinóm štítnej žľazy (C-bunkový karcinóm).
- Približne 50% prípadov má súbežný feochromocytóm
- V 20 - 30% prípadov je sprievodná hyperparatyreóza
- Medulárny karcinóm štítnej žľazy (C-bunkový karcinóm).
- TPO-Ak (TPO protilátky) - pri sonograficky echo-chudobnej štítnej žľaze a podozrení na autoimunitné ochorenie štítnej žľazy ako napr Hashimotova tyreoiditída.
- Jemná ihla biopsia (FNB) alebo aspiračná cytológia s jemnými ihlami (FNAZ) - na podozrivé (podozrivé) alebo studený uzliny.
- Jód hladina v moči - ak nedostatok jódu alebo jódom a tým sa spustil hypertyreóza (hypertyreóza).
Ďalšie poznámky
- Podľa súčasných odporúčaní v prípade eutyroidu studený uzlík (po vylúčení autonómie štítnej žľazy) existuje indikácia FNB (pozri vyššie), iba ak existuje podozrenie na malignitu (podozrenie na malignitu) podľa ultrazvuk kritériá.
- Punč biopsia (postup na získanie valca tkaniva z oblastí tela podozrivých z choroby na účely histologického vyšetrenia (jemné tkanivo)) - na jemnú biopsiu štítnej žľazy uzlík s atypiou alebo folikulárnou léziou nejasného významu (AUS / FLUS). punč biopsia malo za následok vyšší výskyt folikulárnej neoplázie alebo podozrenie na ňu (6.2% oproti 0.7%; uzliny> 1 cm: 9.2% oproti 0.7%) a vyššiu mieru diagnóz malignity (21.9% oproti 8.5%). Diagnostická presnosť: 92 % vs. 87%; citlivosť: 82% oproti 66%; špecifickosť: 100% oproti 99%; pozitívna prediktívna hodnota: 100% oproti 96%; negatívna prediktívna hodnota: 86% oproti 84%.
- Asi 10% zo všetkých “studený uzliny “sú zhubné. Asi 80% z nich je detekovaných cytologicky. Výhrada. Negatívny cytologický nález nevylučuje malignitu (malígny nádor) (pozri vyššie).
- Ak sa zistí autonómia štítnej žľazy, je možné vynechať objasnenie dôstojnosti uzliny (objasnenie, či je uzol benígny alebo malígny), pretože autonómne adenómy sú spravidla benígne (benígne).
- Štúdia, ktorá sledovala takmer 1,000 1,500 pacientov s viac ako 5 XNUMX uzlami štítnej žľazy diagnostikovanými ako benígne v priebehu XNUMX rokov, dospela k nasledujúcemu záveru:
- Karcinóm štítnej žľazy bol identifikovaný v piatich uzlinách (0, 3%). Štyria z nich boli zo skupiny, ktorá už bola na základnej hodnote prepichnutá na základe podozrivých („podozrivých“) sonografických kritérií, tj iba 1.1% biopsovaných uzlín bolo klasifikovaných ako falošné negatívy!
- Iba jeden z 852 uzlov <1 cm (0.1%) vykazoval malignitu (malignitu) počas sledovania. Uzol sa stal nápadným až v 5. roku a vykazoval hypoechogenicitu (slabo reflexné, na echo-chudobné štruktúry) a fuzzy hranice na ultrazvuk.
- Rast uzlín sa zvyčajne prejavil pomerne skoro, často v prvom roku.
Záver: v prípade malých (<1 cm) a cytologicky nenápadných uzlín postačuje kontrolné vyšetrenie po jednom roku. Ak nedôjde k rastu, stačí ďalšie vyšetrenie o 5 rokov. Výnimkou sú mladí pacienti alebo starší obézni pacienti s viacnásobnými alebo veľkými uzlinami (veľkosť <7.5 mm).
