Čo sú D-diméry?
D-diméry sú produkty štiepenia vláknitého proteínu fibrínu, ktorý hrá hlavnú úlohu pri zrážaní krvi:
Keď sa fibrín a krvné doštičky (trombocyty) zhlukujú, vzniká krvná zrazenina – pri zdravom zrážaní krvi (hojenie rán), ako aj pri patologickej tvorbe krvných zrazenín (trombov) v neporušených cievach. Takéto tromby môžu zablokovať cievu v mieste ich vzniku (trombóza) alebo môžu byť prenášané spolu s krvným obehom a spôsobiť upchatie cievy inde (embólia).
Keď sa zrazenina alebo krvná zrazenina rozpustí (fibrinolýza), sieťovacie vlákna vo fibríne sa rozdelia. To produkuje menšie fibrínové fragmenty, vrátane D-dimérov.
Kedy sa určujú D-diméry?
Lekár určí D-diméry zo vzorky krvi pri podozrení na tromboembolizmus (ako je trombóza žíl nôh, pľúcna embólia) alebo nadmerné zrážanie krvi (diseminovaná intravaskulárna koagulácia).
Náznak cievnej oklúzie na nohách je daný napríklad nasledujúcimi ťažkosťami na postihnutej končatine:
- opuch
- tupú bolesť
- modrasté sfarbenie (cyanóza) v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka
- prehriatiu
- pocit ťažkosti alebo napätia
- jasné vyčnievanie žíl
D-dimér ako vylučovacia metóda
Na druhej strane to tiež znamená, že test je veľmi citlivý na vaskulárnu oklúziu: U pacientov s normálnou hodnotou D-diméru je vaskulárna oklúzia veľmi nepravdepodobná. Preto je laboratórna hodnota vhodná na objasnenie podozrenia na vaskulárnu oklúziu.
D-diméry: normálne hodnoty
Hodnota D-diméru v krvi u dospelých je normálne medzi 20 a 400 mikrogramami na liter (µg/l).
Pozor: U žien hladina D-diméru ku koncu tehotenstva do určitej miery prirodzene stúpa, bez toho, aby to malo klinický význam. Lekár to musí vziať do úvahy pri hodnotení laboratórnej hodnoty.
Kedy sú hladiny D-dimérov znížené?
Ak sú hodnoty D-diméru pod takzvanou hraničnou hodnotou, nemá to žiadny význam.
Kedy sú D-diméry zvýšené?
Príčinou zvýšených D-dimérov býva tromboembolická príhoda, teda krvná zrazenina, ktorá upcháva cievu. Hladina D-diméru je teda zvýšená takmer u všetkých pacientov s hlbokou žilovou trombózou a v priebehu niekoľkých dní až týždňov klesne späť do normálneho rozsahu.
Okrem hlbokej žilovej trombózy, možné príčiny zvýšených D-dimérov zahŕňajú nasledujúce stavy alebo situácie:
- Iné trombózy alebo embólie (ako je pľúcna embólia, infarkt myokardu atď.)
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC, konzumná koagulopatia)
- operácie
- Cirhóza pečene
- Hemolyticko-uremický syndróm (HUS)
- Rakovina
- Zápaly ako „otrava krvi“ (sepsa)
D-diméry: Tehotenstvo
Počas tehotenstva dochádza k prirodzenému nárastu D-dimérov. Zároveň tehotenstvo prináša zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Horná hranica, pri ktorej musí lekár myslieť na tromboembolizmus u tehotnej pacientky, je preto vyššia ako u iných pacientok (pozri vyššie: Hodnoty D-dimérov: Tabuľka pre tehotné ženy).
Čo robiť, ak sú D-diméry zmenené?
Ak sú D-diméry zvýšené, je možná vaskulárna oklúzia. Lekár toto podozrenie urýchlene objasní, aby mohol okamžite prijať potrebné protiopatrenia.
Pri podozrení na pľúcnu embóliu je užitočná napríklad CT angiografia – počítačové tomografické vyšetrenie ciev pomocou kontrastnej látky. Okrem toho môže lekár vykonať ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografiu): V dôsledku pľúcnej embólie dochádza k namáhaniu pravej srdcovej komory, čo je potom pri vyšetrení badateľné napr. dilatácia komôr alebo slabosť príslušných srdcových chlopní.
Ak symptómy a rizikové faktory pacienta spôsobujú, že vaskulárna oklúzia je vysoko pravdepodobná, lekár vykoná zobrazovaciu štúdiu, ako je CT angiografia, aj keď sú hodnoty D-dimérov normálne.
