Zástava srdca: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Patogenéza závisí od konkrétnej príčiny zástava srdca alebo náhla srdcová smrť (PHT). Veľká pitevná štúdia (posmrtné vyšetrenie; disekcia mŕtvoly) ukazuje, že v cca. 40 percent pacientov s náhlou srdcovou smrťou malo predtým nerozpoznaný infarkt myokardu /srdce útok (tichý infarkt); v troch štvrtinách prípadov súviselo s PHT ischemická choroba srdca (CAD; choroba koronárnych artérií); tí, ktorí mali tichý infarkt, mali častejšie ľavú komoru hypertrofia/ zväčšenie v porovnaní s pacientmi s nerozpoznaným CAD (71 oproti 54 percentám) a PHT sa vyskytli pravdepodobnejšie počas fyzickej aktivity (18 oproti 12 percentám).

Etiológia (príčiny)

Životopisné príčiny

  • Genetická záťaž
    • Rodinná anamnéza: syndróm dlhého QT (LQTS; syndróm predĺženého QT; pozri nižšie); hypertrofické kardiomyopatia.
    • Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: IL18
        • SNP: rs187238 v géne IL18
          • Súhvezdie Alely: GG (v vysoký tlak, 3.75-násobne).
          • Konštelácia alel: CG (0.49-násobná).
          • Konštelácia alel: CC (0.49-krát)
        • SNP: rs16847548 v intergénnej oblasti.
          • Konštelácia alely: CT (1.3-násobne).
          • Konštelácia alel: CC (2.6-krát)

Príčiny správania

  • Výživa
    • Zložky energetických nápojov (predĺženie QTc intervalu)?
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky).
      • Nízky draslík
      • Nízka horčík
  • Spotreba stimulantu
    • Alkohol excesy cez víkend → hromadenie náhlych úmrtí v pondelok.
    • Tabak - u mužov s náhlou srdcovou smrťou bola asi o 60% vyššia pravdepodobnosť, že budú fajčiari
  • Užívanie drog
    • kokaín
  • Fyzická aktivita
    • Ambiciózni rekreační športovci (priemerný vek: 47 rokov; pre futbal a futbal) bezat); mimoriadne vzácni profesionálni súťaživí športovci.
    • Triatlon (smrteľné udalosti: 1.47 / 100,000 1.00; maratóny: 100,000 / XNUMX XNUMX):
      • Vek
        • > 40 rokov: 6.08 / 100,000 50; do 9.61 rokov: 100,000 / XNUMX XNUMX
        • 60 rokov a viac 18.61 / 100,000 XNUMX)
      • K úmrtiam a zástavám srdca došlo v roku.
        • 67% z nich počas plávania
        • 16% počas bicyklovania
        • 11% pri behu
        • 6% počas fázy zotavenia po súťaži

      V jednej štúdii boli dôkazy o fibróze myokardu (svalové tkanivo srdce sa nahrádza textom. \ t spojivové tkanivo) bol nájdený u takmer jedného z piatich mužských triatlonistov pri vyšetrení srdcovou magnetickou rezonanciou; z dlhodobého hľadiska to vedie k ischemickej chorobe kardiomyopatia (srdce svalové ochorenie, ktoré spôsobuje nedostatočnú zásobu srdca a srdcového svalu krv a živiny) a zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť).

  • Psychosociálna situácia
    • pesimizmus
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) v kombinácii s.
    • Diabetes mellitus typu 2
    • hypercholesterolémia
    • Hypertenzia (vysoký krvný tlak)

Príčiny spojené s chorobami

Vrodené chyby, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00 - Q99).

  • Nešpecifikované malformácie srdca

Dýchací systém (J00 - J99)

  • Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP):
    • Esp. staršie COPD pacienti.
    • Nezávislý rizikový faktor

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • acidóza - prekyslenie krv.
  • Diabetes mellitus
    • Cukrovka 2. typu predstavuje najbežnejšiu príčinu smrti (takmer 25% všetkých úmrtí), ale nie u diabetikov 1. typu; pitvou potvrdené príčiny smrti sú: ischemická choroba srdca (47%), nasledovaná syndrómom „náhlej arytmickej smrti“ (26%) a hypertrofickým ochorením srdca (11%)
    • Muži s PHT mali asi 3-krát vyššiu pravdepodobnosť hypertenzie
  • Nešpecifikované poruchy elektrolytov

Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)

  • Arytmogénna pravá komora kardiomyopatia (ARVCM; synonymá: Arytmogénna kardiomyopatia s dyspláziou pravej komory; ARVD; ARVC) - svalstvo pravá komora je zmenený.
  • Elektrofyziologické poruchy srdca, ako sú poruchy vedenia alebo patologické cesty vedenia
  • Familiárne zoskupené choroby ako napr.
    • Brugadov syndróm - je klasifikovaný ako „primárne vrodené (vrodené) kardiomyopatie“ a tam takzvané choroby iónových kanálov; v 20% prípadov ochorenia je založená na autozomálne dominantnej bodovej mutácii SCN5 gen; Charakteristický je výskyt synkopy (krátka strata vedomia) a zástava srdca, ku ktorej najskôr dôjde z dôvodu srdcové arytmie napríklad polymorfné komorová tachykardia or ventrikulárna fibrilácia; pacienti s týmto ochorením sú zjavne úplne zdraví na srdci, ale môžu už trpieť náhlou srdcovou smrťou (PHT) v dospievaní a ranej dospelosti.
    • Syndróm Long-QT (LQTS) - patrí do skupiny chorôb iónových kanálov (channelopatie); srdcové choroby s patologicky predĺženým QT intervalom v elektrokardiogram (EKG); choroba je vrodená (zdedená) alebo získaná, zvyčajne v dôsledku nežiaducej reakcie na liek (pozri nižšie „Srdcová arytmia kvôli drogy„); môcť viesť k náhlej srdcovej smrti (PHT) u inak zdravých ľudí.
  • Hypertenzia (vysoký krvný tlak) - muži mali asi 3.5-krát vyššiu pravdepodobnosť vysoký tlak.
  • Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) - hrúbka myokardu (srdcový sval), najmä steny ľavej komory, sa zvyšuje. S obštrukciou (zúžením) výtokového traktu ľavej komory a bez nej:
    • Hypertrofická neobštrukčná kardiomyopatia (HNCM) - Kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu), ktorá sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi a komplikáciami: Dyspnoe (dýchavičnosť), angína („tlak na hrudníku“; náhla bolesť v oblasti srdca), srdcové arytmie, synkopa (krátka strata vedomia) a náhla srdcová smrť; približne jedna tretina prípadov;
    • Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia (HOCM; synonymum: Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza (IHSS) - svaly ľavá komora, najmä komorová priehradka (komorová priehradka), zhrubne; asi v dvoch tretinách prípadov.
    • Poznámka: Metaanalýza celkovo 34 štúdií s 4,600 jedincami mladšími ako 35 rokov, ktorí zomreli na náhlu srdcovú smrť, preukázala, že iba 10.3% úmrtí bolo spôsobených HCM; v 76.7% prípadov nebolo po smrti zistiteľné žiadne štrukturálne ochorenie srdca.
    • Príčina náhlej srdcovej smrti u mladšieho športovca (<35 rokov).
  • Zástava srdca (srdcová nedostatočnosť), akútna alebo chronická.
    • systolický zlyhanie srdca: pri približne 40% je PHT hlavnou príčinou smrti.
    • Diastolické zlyhanie srdca (zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou; HFpEF: zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou): asi 20% PHT.
    • Muži mali asi 5-krát vyššiu pravdepodobnosť srdcového zlyhania
    • 24% žien nad 55 rokov s náhlou srdcovou smrťou malo srdcové zlyhanie (kontrolná skupina: 1.15%)
  • Nešpecifikované chlopňové ochorenie srdca; medzi inými
      .

    • Asymptomatická ťažká stenóza aorty (5-ročný kumulatívny výskyt pre PHT: 7.2%; ročný výskyt: 1.4
      • Riziko náhlej srdcovej smrti je obzvlášť vysoké pri závažných stenóza aorty a anémia (anémia) (75% zvýšilo úmrtnosť zo všetkých príčin (miera úmrtia zo všetkých príčin) a 42% zvýšilo riziko náhlej srdcovej smrti).
    • Mitrálny ventil prolaps (prevalencia v bežnej populácii: 1, 2%); vypočítaný výskyt náhlej srdcovej smrti u pacientov s mitrálnym prolapsom: 0.14 na 100 osoborokov vs. celková incidencia: 0.06-0.08 na 100 osoborokov; pacienti s prolapsom bileafletu, ventrikulárnou ektopiou, abnormalitami vlny ST-T a ventrikulárnou fibrózou sa zdajú byť osobitne ohrození
  • Srdcové arytmie, Ako sú ventrikulárna fibrilácia, komorový flutter [80% prípadov na pozadí nepredvídateľného infarktu myokardu].
  • Ochorenie srdcových iónových kanálov („channelopatie“).
  • Kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu).
  • Syndróm karotického sínusu (synonymum: hyperreaktivita karotického sínusu / počiatočná dilatácia na začiatku vnútornej krčnej tepny; Angl. Syndróm karotického sínusu, CSS); vaskulárna stena karotického sínusu obsahuje baroreceptory, ktoré registrujú krvný tlak vo vaskulatúre); klinický obraz: bradykardia (príliš pomalý srdcový rytmus: <60 úderov za minútu), krátkodobá asystólia (zastavenie elektrického a mechanického srdcového rytmu, ak nedôjde k náhradnému rytmu!) a / alebo pokles krvného tlaku sprevádzaný synkopou (krátka strata vedomia) a dokonca aj zástava srdca; relatívne časté u starších ľudí (-41% z osôb starších ako 80 rokov)
  • Ischemická choroba srdca (CAD) - ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) plavidlá; hlavne ak rizikové faktory ako fajčenie, obezita pretrvávajú [najbežnejšia príčina].
    • 70% všetkých náhlych srdcových úmrtí u pacientov s ICHS, ktorých LVEF (ejekčná frakcia ľavej komory)> 35%; kumulatívny výskyt náhlej srdcovej smrti bol 2.1% v porovnaní so 7.7% pre iné príčiny smrti; najrizikovejší boli pacienti s ICHS, u ktorých bol LVEF už mierne poškodený (30 - 40%) a pacienti s pokročilými príznakmi srdcového zlyhania
    • 10.5% mužov, ktorí zomreli na srdce, mladší ako 55 rokov a 22.3% starších ako 55 rokov malo diagnózu ICHS - 5 a 3-krát toľko ako v kontrolnej skupine (2.2 a 8.3%); takmer 12% žien starších ako 55 rokov malo diagnózu ICHS
  • pľúcna embólia - upchatie pľúc tepna podľa časti A krv zrazenina
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • myokarditída (zápal srdcového svalu) (tiež ako komplikácia apoplexie /mŕtvica).
  • Ruptúra ​​myokardu - ruptúra ​​srdcového svalu.
  • Perikardiálna tamponáda - obmedzenie srdcového svalu v dôsledku hromadenia tekutín v osrdcovník.
  • Stres kardiomyopatia (synonymá: Syndróm zlomeného srdca), Tako-Tsubo kardiomyopatia (Takotsubo kardiomyopatia), Tako-Tsubo kardiomyopatia (TTC), Tako-Tsubo syndróm (Takotsubo syndróm, TTS), prechodná apikálna balónka ľavej komory) - primárna kardiomyopatia (ochorenie myokardu) charakterizovaná krátkodobým poškodením funkcie myokardu (srdcového svalu) za prítomnosti celkovo pozoruhodnej koronárne tepny; klinické príznaky: Príznaky akútneho infarktu myokardu (infarkt) s akút bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku), typické zmeny EKG a zvýšenie markerov myokardu v krvi; za cca Zistilo sa, že 1–2% pacientov s podozrením na diagnózu akútneho koronárneho syndrómu má TTC srdcová katetrizácia namiesto predpokladanej diagnózy ischemická choroba srdca (CAD); takmer 90% pacientov postihnutých TTC sú ženy po menopauze; Zvýšená úmrtnosť (úmrtnosť) u mladších pacientov, najmä u mužov, do značnej miery spôsobená zvýšenou mierou úmrtia mozgové krvácanie (mozog krvácanie) a epileptické záchvaty; možné spúšťače zahŕňajú stres, úzkosť, ťažká fyzická práca, astma útok, príp gastroskopia (gastroskopia); rizikové faktory pre náhlu srdcovú smrť v TTC zahŕňajú: mužské pohlavie, mladší vek, predĺžený QTc interval, apikálny TTS typ a akútne neurologické poruchy; dlhodobý výskyt apoplexie (mŕtvica) po piatich rokoch bola signifikantne vyššia u pacientov s Takotsuboovým syndrómom, 6.5%, ako u pacientov s infarktom myokardu (infarkt), 3.2

Novotvary - Nádorové choroby (C00-D48).

  • Srdcové metastázy (dcérske nádory ovplyvňujúce srdce) - postihujúce epikard (vonkajšia vrstva steny srdca), perikard (srdcový vak), myokard (srdcový sval), endokard (vnútorná výstelka srdca) alebo koronárne cievy (koronárne tepny)
  • Nerozpoznané novotvary u detí (0.54% pitvaných detí s náhlou smrťou)

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • epilepsie (SUDEP, náhla neočakávaná smrť pri epilepsii: náhla nevysvetliteľná smrť pri epilepsii bez dôkazov o príslušnej traume).
  • Zneužívanie drog: závislí od opiátov loperamid (napr. pre nádej na zmiernenie abstinenčných príznakov), ktorý inhibuje intestinálnu peristaltiku stimuláciou opioidných receptorov v myenterickom plexu; extrémne predávkovanie vedie k srdcovým arytmiám a tým k náhlej srdcovej smrti
  • Čuchajúci deodorant v spreji s butánom ako hnacím plynom.

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).

  • Hypotermia (hypotermia)
  • Syndróm náhleho úmrtia dojčaťa
  • Subklinický zápal (Anglicky „tichý zápal“) - permanentný systémový zápal (zápal, ktorý postihuje celý organizmus), ktorý prebieha bez klinických príznakov.

Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98).

  • Bolusová smrť (smrť spôsobená reflexom zástava srdca vyvolaný väčším bolusom (cudzím telesom) v oblasti hltana (hrdla) príp hrtan (hrtan)) - okamžitým opatrením na záchranu života v prípade bezprostredného zadusenia alebo bolusovej smrti je Heimlichov manéver, ktorý sa tiež nazýva Heimlichov manéver. Postup: Záchranár uchopí pacienta za brucho zozadu za ruky a jednou rukou vytvorí päsť a umiestnením pod rebrá a hrudná kosť. Druhou rukou potom uchopí päsť a trhaným spôsobom ju stiahne priamo dozadu k svojmu telu. To vytvára zvýšenie tlaku v pľúcach, ktorý je určený na presun cudzieho telesa z priedušnice. Manéver sa môže vykonať až päťkrát. Kontraindikácie: bezvedomie, stav po utopenia, dýchacie cesty nie sú úplne uzavreté (napr. rybou kosťou), vek <1 rok.
  • Fúkanie do hrudníka / hrudníka, prudšie (commotio cordis; otras srdca); riziko zvyšuje, čím menší a ťažší je kontakt predmetu s hrudníkom → komorová fibrilácia
  • Otras, spôsobené anafylaxia (akútna, patologická (patologická) reakcia imunitný systém chemickým stimulom sa obraz anafylaktických reakcií pohybuje od mierneho koža reakcie na poruchy funkcií orgánov, obehové šok so zlyhaním orgánov až so smrteľným obehovým zlyhaním), sepsa (otrava krvi), Atď
  • Elektrická nehoda

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • BNP alebo NT-proBNP ↑
  • C-reaktívny proteín (CRP) ↑
  • Cystatín C ↑
  • zdarma tyroxín (fT4) (≥ horné normálne rozmedzie) (miera rizika: 2.28 pre každé zvýšenie FT1 o 4 ng / dl (95% interval spoľahlivosti: 1.31 - 3.97; súvislosť bola významná)).
  • hyperkaliémia (prebytok draslík).
  • Hypokaliémia (nedostatok draslíka)
  • Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)

Lieky

  • Nešpecifikovaná intoxikácia liekom; napr. digitalis - liek používaný pri srdcovom zlyhávaní.
  • Cotrimoxazol (trimetoprim plus sulfmetoxazol) + RASB (blokátory renín-angiotenzínového systému; inhibítory renín-angiotenzínového systému) - spojené s náhlou srdcovou smrťou u starších pacientov (v období 14 dní po liečbe antibiotikami)
  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - tiež nesteroidné protizápalové lieky (NSAP) alebo NSAID) zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti:
  • Röntgen kontrastné látky (ako okamžitá reakcia).
  • Pozri tiež v časti: „Srdcové arytmie spôsobené drogami“

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • kokaín
  • Ice studený (+ 49%) + koronárne tepna choroba (CAD) Poznámka: Pacienti užívajúci kyselina acetylsalicylová (ASA), betablokátory alebo nitráty samotné alebo v kombinácii boli čiastočne chránené pred studený- spojená srdcová smrť.

Iné príčiny

  • Tesný neoprén (→ zástava srdca počas potápania); pokus o vysvetlenie: prípadne neoprén tesne priliehajúci k pacientovi krk spôsobil podráždenie baroreceptorov nachádzajúcich sa v karotickom sínuse, keď bol pacient ponorený do voda (syndróm karotického sínusu: pozri nižšie Kardiovaskulárny systém).
  • Zvýšená tendencia k agregácii krvných doštičiek (tendencia k doštičky zhlukovať sa).
  • Porucha implantovateľných kardioverterových defibrilátorov (ICD) (6.4% úmrtí na kardiostimulátor)
  • Intraoperačný neuromonitoring na ochranu rekurentného laryngeálneho nervu; zástava srdca po stimulácii vagusu: najskôr bradykardia, Potom sa asystole.