Menopauza: lieková terapia

Terapeutický cieľ

Zlepšenie klimakterických symptómov a, ak sú, terapie of osteoporóza (úbytok kostnej hmoty).

Terapeutické odporúčania

Terapeutická hormonálna substitučná liečba (HRT) je indikovaná na:

  • Mierne až ťažké príznaky menopauzy.
    • Ženy s vazomotorickými príznakmi (napr. návaly horúčavy, potenie) by sa mala ponúkať HRT [smernica S3].
  • Urogenitálna alebo vaginálna atrofia /vaginálnej suchosti (vidieť estriol nižšie) [Ak je to jediný údaj pre terapie, vaginálna estrogénová terapia (estrogénová vaginálna terapia) by mala byť ponúkaná výlučne].

Predpokladom terapeutickej hormonálnej substitučnej liečby je, aby pacient sťažnosti považoval za zaťažujúce, takže existuje jasná indikácia a neexistujú žiadne kontraindikácie:

  • Nehysterektomizovaní pacienti (tj. Pacienti s a maternica) môžu dostávať kombinovaný hormón terapie s estrogény a progestíny (kombinovaná terapia), tj. najmenej 10, výhodne 14-denná aplikácia progestínu za mesiac liečby. Progestín doplnok slúži na ochranu (ochranu) sliznice maternice (endometrium) zo stimulačného účinku estrogénu (prevencia endometria rakovina / rakovina maternice).
  • Pacienti po hysterektómii môžu dostávať estrogénovú terapiu (monoterapia estrogénom).

Preventívna hormonálna substitučná liečba môže byť indikovaná pre:

* Pri asymptomatickej urogenitálnej atrofii by malo byť ponúkané použitie zvlhčovacích prostriedkov, lubrikantov samotných alebo spolu s vaginálnou estrogénovou terapiou [smernica S3]. Predčasné ovariálna nedostatočnosť (BZ).

Ženy s POI by mali byť poučené o dôležitosti hormonálnej liečby hormonálnou substitučnou liečbou (HRT) alebo kombinovanej liečby orálne antikoncepčné prostriedky (OC) minimálne do prirodzeného menopauzálneho veku, pokiaľ neexistuje kontraindikácia k HSL alebo kombinovanému OC [smernica S3]. Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby.

  • Karcinóm prsníka /karcinóm prsníka (Vrátane stav Hormonálna substitučná liečba môže zvýšiť riziko recidívy (recidívy choroby) po liečbe karcinómu prsníka [smernica ESC S3].
  • Karcinóm endometria /rakovina maternice (taktiež stav po) Riziko hormonálnej substitučnej liečby po liečbe karcinómu endometria nebolo dostatočne študované [smernica S3].
  • Hyperplázia endometria (ohraničený alebo generalizovaný nárast v objem (hyperplázia) sliznice maternice).
  • Predchádzajúci idiopatický a akútny venózny a arteriálny tromboembolizmus (ischemické mozgové príhody /mŕtvica, infarkt myokardu/srdce útok).
  • Pečeň choroba, pokiaľ je to relevantná pečeň enzýmy sú vyvýšené.
  • Nevysvetliteľné pošvové krvácanie (krvácanie z pošvy).

Iné indikácie

  • Indikáciu na hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) je potrebné skontrolovať tri mesiace po začiatku liečby a najmenej raz ročne po nej.
  • Pre vysoko rizikových pacientov je výhodnejšia transdermálna HSL.
  • Ak existujú kontraindikácie voči HRT, môžu sa použiť nehormonálne alternatívy.
  • Ženy majú byť pred začiatkom liečby poučené, že vazomotorické príznaky (napr. návaly horúčavy, potenie) sa môžu opakovať po ukončení hormonálnej substitučnej liečby.

Súčasný stav vedomostí

Výsledky nižšie uvedených známych štúdií naznačujú, že váš lekár musí vždy spolu s pacientom vykonať individuálnu analýzu rizika a prínosu: 17. júla 2002 publikoval American Medical Journal štúdiu o účinkoch dlhodobej liečby ženy po menopauze s prípravkami estrogén / progestín. Táto štúdia - nazvaná „zdravie žien Iniciatíva “(WHI) - bolo treba predčasne ukončiť, pretože predbežná analýza údajov zhromaždených do tohto bodu už preukázala významne zvýšenú mieru karcinómu prsníka (prsníka rakovina), koronárne srdce choroba (CHD), apoplexia (mŕtvica) a trombóza/pľúca embólia v porovnaní s placebo skupina. Tieto výsledky potvrdila britská štúdia One Million Women Study ohľadom prsníka rakovina riziko. Podľa hodnotenia v časopise Lancet bolo riziko ochorenia a úmrtnosti („riziko smrti“) dokonca vyššie ako v americkej štúdii. Spoločná skupina pre hormonálne faktory pri rakovine prsníka poukazuje na to, že keď sa hormonálna substitučná liečba (HRT) používa viac ako päť rokov, riziko rakoviny prsníka sa môže zvýšiť po dobu desiatich alebo viac rokov po ukončení liečby. Avšak Womeńovci zdravie Štúdia Initiative (WHI) a štúdia One Million Women Study tiež ukázali, že hormonálna substitučná liečba mala za následok zníženie femuru krk zlomeniny-10 zlomenín (zlomené kosti) oproti 15 zlomeninám v neošetrenej skupine. Pracovná skupina preventívnych služieb USA v roku 2005 dospela k tomuto záveru: Napriek priaznivým účinkom vhodnej hormonálnej substitučnej liečby na hustota kostíso zníženým rizikom zlomenina (zlomenina kosti) a znížené riziko vzniku dvojbodka rakovina (rakovina hrubého čreva), riziká ako zvýšené riziko rakoviny prsníka a venózneho tromboembolizmu (VTE), apoplexia (mŕtvica), cholecystitída (zápal žlčníka), demenciea prípadne ischemická choroba srdca (CAD; ischemická choroba srdca) prevažujú nad výhodami. Podľa súčasného stavu vedy [7,8, 9] hormonálna substitučná liečba (HRT) iba mierne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod, ako sú koronárne srdce choroba (CHD). Rozhodujúce je, kedy sa začalo s hormonálnou náhradou po menopauza (tzv. „okno príležitosti“). Riziko kardiovaskulárnych ochorení a úmrtia klesá, ak je začatie liečby krátko po menopauze alebo pred 60. rokom života. Ak boli ženy staršie ako 60 rokov, hormonálna substitučná liečba im už nepriniesla. Ďalej:

  • Riziko mozgovej príhody (cievnej mozgovej príhody) a venózneho tromboembolizmu (tu, najmä v prvom roku užívania) je zvýšené. Zdá sa, že to neplatí pre transdermálne podávanie („cez koža“) Aplikácia estrogénu.
  • Riziko cholelitiázy (žlčové kamene) sa zvyšuje už v počiatočnej fáze, najmä u obéznych žien a po predchádzajúcom ochorení žlčníka sa riziko karcinómu žlčníka nezvýši.
  • Riziko vzniku vaskulárneho (súvisiaceho s cievami) demencie sa zvyšuje u žien, ktoré dostávajú kombinovanú liečbu vo veku nad 65 rokov.
  • Riziko vzniku AD je významne znížené u žien s včasným začatím hormonálnej substitučnej liečby (do piatich rokov od začiatku menopauzy) a trvaním> 10 rokov. Tieto dlhodobé predpoklady sú však v rozpore so všeobecnými terapeutickými postupmi, ktoré sú čo najnižšie a čo najkratšie. Fínska prípadová kontrolná štúdia skúmajúca fínske ženy, ktoré dostávajú hormonálnu náhradu po menopauze, ukázala zvýšené riziko vzniku AD neskôr. Tu sa vaginálna aplikácia javí ako neškodná: užívatelia monopreparátov estrogénu preukázali pomer šancí 1.09, čo bolo významné s 95% intervalom spoľahlivosti 1.05 až 1.14; u žien, ktoré užívali kombinácie estrogén-progestín, bol pomer šancí 1.17 (1.13: 1.21); absolútne riziko je teda minimálne.
  • Zhubné nádory so zvýšeným rizikom ochorenia:
    • Karcinóm prsníka / rakovina prsníka (hlavne pri kombinovanej liečbe (liečba estrogénmi-progestínmi), menej pri liečbe izolovanými estrogénmi; zvýšenie rizika sa preukázalo pri liečbe estrogénmi-progestínmi od doby použitia viac ako päť rokov; analýza WHI (Womeńs zdravie Iniciatíva) údaje ukázali zvýšenie výskytu rakoviny prsníka pri skorom postmenopauzálnom použití, dokonca aj po menej ako piatich rokoch liečby; pri liečbe estrogénmi sa priemerné riziko znížilo po priemernej dobe používania 5.9 rokov: Pri diskusii o riziku rakoviny prsníka je potrebné vziať do úvahy, že aplikácia hormónov nie je zodpovedná za vznik rakoviny prsníka, tj. majú onkogénny účinok, ale iba urýchľujú rast karcinómov pozitívnych na hormonálne receptory. Po období príjmu viac ako päť rokov sa riziko rakoviny prsníka zvyšuje o menej ako 0% ročne (<1 na 1.0 1,000 žien za rok užívania). Zvýšenie rizika je však nižšie ako v prípade pravidelného alkohol spotreba a obezita. ZÁVER: Ak sa kombinovaná hormonálna substitučná liečba používa dlhšie ako päť rokov, musí sa vykonať dôkladné posúdenie prínosu a rizika.
    • Rakovina endometria / rakovina endometria (u žien po menopauze bez hysterektómie (ženy v postmenopauze s maternica), existuje už 5-násobné riziko ochorenia pri monoterapii estrogénom po 3 rokoch príjmu a 10-násobné riziko po 10 rokoch. Simultánna aplikácia progestogénu pri transformácii dávka (konverzná dávka) pre sliznice maternice (maternica sliznice) najmenej dvanásť dní v mesiaci podania žiadosti alebo nepretržite je preto povinný. Je tiež možné vložiť a levonorgestrel špirála (použitie mimo štítku). Ak progesterón Ak sa používa, musí sa to aplikovať vaginálne („cez vagínu“) (zuführt), pretože perorálne alebo transdermálne („cez vagínu“). koža„) Sa aplikácia javí ako nedostatočná na transformáciu endometria).
    • Rakovina vaječníkov/ rakovina vaječníkov (Situácia v štúdii je nejasná. Ak existuje nejaké riziko, v súčasnosti sa považuje za zriedkavé až veľmi zriedkavé. Odporúča sa však v prípade možného rizika v rodine).

    Malignity s pravdepodobne zníženým rizikom ochorenia:

    • Dvojbodka a rektálne (hrubé črevo a konečník) rakovina bude pravdepodobne znížená. Potom musia nasledovať ďalšie štúdie (7, 8, 9).

Hormonálna substitučná liečba (HT) by sa navyše nemala podávať, ak pacient mal v minulosti hormonálne závislú malignitu. Publikácie v prestížnych časopisoch ako Science však naznačujú, že individualizovaná hormonálna terapia má stále svoj význam. Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo, Profesijná asociácia gynekológov a množstvo ďalších odborných spoločností formulujú v aktualizovanom odporúčaní: „Podľa súčasných údajov sa dá očakávať, že pri včasnej substitúcii - vo veku menej ako 60 rokov - sa treba vyhnúť dlhodobému estrogénu deficity, výhody indikovanej hormonálnej substitučnej liečby (HRT) zvyčajne prevažujú nad rizikami pre ženy, ktoré nie sú zaťažené špeciálnymi látkami rizikové faktory alebo už existujúce choroby. Medzitým autori štúdie WHI v „New England Journal of Medicine“ opravili platnosť ich vlastnej štúdie: U žien vo veku od 50 do 59 rokov, okrem udrž eliminácia symptómov nedostatku hormónov, nižší počet zlomenín kostí, zníženie rýchlosti cukrovka možno pozorovať úmrtia všeobecne. Vyhodnotenie zdravie žien Iniciatívna (WHI) následná štúdia náhrady estrogénu v postmenopauze preukázala, že nárast rakoviny prsníka a kardiovaskulárnych chorôb, ktorý viedol k skorému ukončeniu dvoch randomizovaných štúdií v rokoch 2002 a 2004, nezvýšil riziko úmrtia (riziko úmrtia) účastníkov štúdie. z dlhodobého hľadiska. Americká pracovná skupina pre preventívne služby (USPSTF) sa naďalej stavia proti používaniu postmenopauzálnej hormonálnej substitučnej liečby, pokiaľ je jej účelom prevencia chronická choroba. Záver Hormonálna substitučná liečba by sa mala používať iba v závažných prípadoch príznaky menopauzy, klimakterický praecox a urogenitálna alebo vaginálna atrofia (v tomto prípade iba vaginálna estrogénová terapia, najlepšie estrusom). V zásade však:

  • Hormonálna substitučná liečba by sa mala používať iba tak dlho, ako je to potrebné a na čo najnižšej možnej miere dávka.
  • Hormonálna terapia by sa nemala vykonávať po hormonálnej závislosti nádorové ochorenia.

Ďalšie poznámky

  • Fínska registrická štúdia ukázala, že ženy, ktoré ukončili terapeutickú hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) pred 60. rokom života, mali zvýšené riziko srdcového alebo cerebrovaskulárneho úmrtia počas prvého roka po ukončení liečby. U žien, ktoré už boli po ukončení liečby HRT staršie ako 60 rokov, bolo riziko alebo cerebrovaskulárna smrť bola v porovnaní s porovnávacími kolektívmi buď znížená alebo nezmenená

Spôsoby konania

estrogény Nedostatok estrogénových hormónov spôsobuje okrem iného v menopauze významné zvýšenie hladín lipoproteínov (a). Dôvodom zvýšenia je ukončenie používania estrogény: substitučná liečba estrogénmi spôsobuje a dávka-závislé zníženie lipoproteínu (a) až o 20% a LDL cholesterolu o 10% so súčasným zvýšením HDL cholesterolu. Ako nežiaduci vedľajší účinok substitučnej liečby estrogénovými hormónmi spôsobuje zvýšenie triglyceridy až 25%! Vyššie opísané vedľajšie účinky sú pri transdermálnej liečbe menej výrazné. Tibolón má estrogénne, androgénne a gestagénne vlastnosti. Progestogény Účinky progestogénov na metabolizmus lipidov a hemostáza („Hemostáza“) interagujú s estrogénmi: metabolizmus lipidov syntetický progestínynapríklad znížiť HDL cholesterolu-zvyšujúci účinok estrogénov; androgén-pôsobiace 19-nortestosterónové deriváty dokonca rušia tento resp viesť k zníženiu o HDL cholesterolu, Účinok hypertriglyceridémia (porucha metabolizmu lipidov so zvýšeným triglyceridy) spôsobené estrogénmi zvrátia deriváty 19-nortestosterónu. Progestagény nemajú žiadny účinok na LDL cholesterolu. Pozitívny účinok estrogénov na lipoproteíny (a) nie je oslabený progestíny a je dokonca vylepšený derivátmi 19-nortestosterónu. Pre účinky prírodných progesterón na metabolizmus lipidov (metabolizmus tukov), pozri nižšie v časti „Kombinované prípravky“. hemostáza (hemostáza) Progestíny inhibujú účinky estrogénov na faktor VII, inhibítor aktivátora pasminogénu 1 / (PAI-1) a fibrinogénu.

Aktívne zložky (hlavná indikácia)

Monopreparáty

  • 17ß-estradiolester
  • Mikronizovaný 17ß-estradiolester
  • Konjugovaný estrogén
  • Estriol

Syntetické mimetiká estrogénu

  • Tibolón

Kombinované lieky

  • Estradiol + väčšinou medroxyprogesterón-acetát
  • estradiol + prírodné progesterón (napr. Utrogest).

Požiadavky M. Whiteheada a kol. vždy treba brať do úvahy: pre spoľahlivú prevenciu hyperplázie endometria je nevyhnutná 12-denná fáza progestogénu (napr. ako transdermálna liečba prírodným progesterónom - Utrogest 0.5-1 g / zomrieť): Riziko rakoviny endometria (rakovina endometrium) naďalej klesá s pridaním účinného progestogénu po dobu 12 dní alebo dlhšie so zvyšujúcim sa trvaním liečby. To isté platí pre priaznivé účinky na serotonínu receptor.

SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) a SNRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu)

Alternatívne terapie

Z hľadiska redukcie návalov horúčavy, potenia a porúch spánku sú rastlinné prípravky (fytoterapie) sú často diskutované a často používané ako alternatíva k hormonálnej liečbe, buď v prípade odmietnutia postihnutou ženou, alebo v prípade kontraindikácií (napr. karcinómu prsníka) alebo strachu z nepriaznivé účinky (Napr trombóza, embólia). Relevantné metaanalýzy a systematické prehľady, ktoré sú k dispozícii k dnešnému dňu, viedli k vyhláseniam uvedeným v pokynoch pre hormonálnu terapiu v kapitole „Alternatívna liečba“:

  • Diétne obsahujúce izoflavón doplnky sóje a červená ďatelina alebo strava bohatý na fytoestrogény neznižujte návaly horúčavy alebo tak urobte okrajovo, ak vôbec.
  • izoflavóny môžu byť použité na vazomotorické príznaky (napr. návaly horúčavy, potenie) [smernica S3].
  • Pre mierne návaly horúčavy a potenie, terapeutický pokus s izoflavóny or Cimicifuga je možné. Účinok nemožno predvídať individuálne. Pri závažných vazomotorických príznakoch sa neočakáva dostatočný terapeutický účinok.
  • Pri výskyte kontraindikácií (kontraindikácií) hormonálnych terapií a potreby liečby sú SSRI (selektívne) serotonínu inhibítory spätného vychytávania) a gabapentín, antiepileptikum, možno považovať za individuálne terapeutické štúdie. Obe látky však v súčasnosti nie sú pre túto indikáciu schválené. Preto je potrebné poskytnúť lekárske odôvodnenie na základe posúdenia pomeru rizika a prínosu a informovať pacienta o skutočnostiach („použitie mimo označenia“; použitie mimo indikačných oblastí alebo skupiny ľudí, pre ktoré drogy sú schválené protidrogovými úradmi). Poznámka: serotonín inhibítory spätného vychytávania (SSRI), serotonínnoradrenalínu inhibítory spätného vychytávania (SNRI), klonidína gabapentín by nemali byť bežne ponúkané ako lieky prvej línie na vazomotorické príznaky [usmernenie S3].
  • V súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné údaje o dlhodobej bezpečnosti pre všetky alternatívne terapie.

Rastlinné produkty (fytoterapeutiká).

  • Niektoré bylinné účinné látky, ktoré sú obsiahnuté napríklad v dámsky plášť, citrónový balzam alebo mníchov korenie, sa používajú proti všeobecným príznaky menopauzy. Ich účinok je dosť slabý. Tieto liečivé rastliny nemôžu zabrániť ani liečiť dlhodobé následky nedostatku hormónov.
  • Cimicifuga racemosa (Američan - vysoký - trváca Christopherova mladina, ženský koreň, bylina štrkáča, severoamerický koreň hada, konzumný koreň hadej byliny, striebro prvosienka, čierna koreň v tvare hrozna, čierna rasca, chrobák). Koreň extrakty sa používajú proti klimakterickým symptómom [usmernenie S3]. Obsahujú triterpénové glykozidy, ktoré majú estrogénový účinok, ale nemajú štruktúru podobnú estrogénu a neviažu sa priamo na estrogénové receptory. The extrakty sú na rozdiel od toho považované za látky bez hormónov fytoestrogény. Rovnako ako tieto však pôsobia ako modulátory estrogénových receptorov (SERM). V Nemecku sa na rozdiel od fytoestrogény, ktoré sú na trhu ako diétne doplnky. Dôležité účinky Cimicifugy na:
    • Prsné tkanivo, najmä z hľadiska karcinómu prsníka (rakovina prsníka) alebo stavu po karcinóme prsníka: Súčasné údaje neumožňujú definitívne vyhlásenie o riziku alebo prevencii. Preto by sa jeho použitie malo zvážiť veľmi kriticky, najmä preto, že sa očakáva iba malý terapeutický účinok, pretože:
      • Podľa aktuálnych údajov s nejasným mechanizmus akcie, možné účinky Cimicifuga na tkanive mliečnej žľazy nemožno vylúčiť a.
      • Zmysluplné klinické štúdie o bezpečnosti lieku Cimicifuga u pacientok s karcinómom prsníka chýbajú.
    • Endometrium (endometrium) najmä v súvislosti s vývojom karcinómu tela (rakovina endometria):
      • Estrogénne účinky Cimicifugy na endometrium nie sú známe z praktického použitia a individuálnych pozorovacích štúdií.
  • Fytoestrogény Fytoestrogény sú rozdelené do troch skupín:
    • izoflavóny (hlavné metabolity sú: daidzeín, genisteín, formononetín): obsahujú ich: sója alebo sójové výrobky (napr. tofu), fazuľa, ovocie, zelenina.
    • lignany (hlavné metabolity sú enterolaktón, enterodiol): sú obsiahnuté v: Bobule, celé zrná, ľanové semienko.
    • Kumestány (hlavným metabolitom je kumestrol): sú obsiahnuté v: Alfa klíčkoch, ďateline červenej

    Fytoestrogény sú svojou chemickou štruktúrou podobné estrogénu. Viažu sa na estrogénové receptory (alfa a beta receptory), a preto pôsobia ako SERM (modulátory estrogénových receptorov). Majú však iba 0.1 - 0.01% účinku endogénnych estrogénov.

  • Rastlina extrakty sa v Nemecku ponúkajú ako diétne doplnky na rozdiel od extraktov z koreňa cimicifuga, ktoré sa predávajú ako drogy. Účinok fytoestrogénov na:
    • Materské tkanivo, najmä z hľadiska karcinómu prsníka alebo stavu po karcinóme prsníka: Súčasné údaje neumožňujú definitívne vyhlásenie o riziku alebo prevencii. Aj keď sa očakáva iba malý terapeutický účinok, za zmienku stoja tieto priaznivé účinky:
      • Epidemiologické štúdie (Japonsko) naznačujú možné zníženie rizika rakoviny prsníka u ľudí bohatých na izoflavóny strava.
      • možný preventívny (preventívny) účinok u žien pred menopauzou (pred menopauzou) sa zdá byť väčší ako u žien po menopauze (po menopauze)
      • Pod izoflavónmi nie je ovplyvnená mamografická hustota tkaniva prsnej žľazy
      • Zmeny markerov proliferácie pod izoflavónmi nie sú zistiteľné
    • Endometrium (endometrium) najmä z hľadiska vývoja karcinómu tela (zhubné ochorenie vychádzajúce z endometria): podľa súčasných údajov v dávke 100 mg izoflavónov / zomierať jeden rok (chýbajú dlhodobé štúdie) v postmenopauze nemá žiadny vplyv na
      • Histologické zmeny (jemné tkanivo).
      • Vaginálne sonografické zväčšenie hrúbky endometria.
  • Metaanalýza dokázala stanoviť nasledujúce účinky pre fytoestrogény:
    • Zníženie frekvencie návalov horúčavy; v porovnaní s placebo, zníženie počtu v priemere o 1.3 útoku denne
    • Pokles vaginálnej suchosti; v porovnaní s placebo, v priemere o 0.3 bodu na stupnici od 0 do 3 (najvyššia závažnosť)

Fytoterapeutiká

Aktívne zložky Dávkovanie (koreňové extrakty)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / d (max. 12 mg / d)
Doplnky sóje alebo červenej ďateliny Zvyčajne obsahujú 20 - 40 mg izoflavónov 40 - 80 mg / d (max. 120 / d?)

Diétny príjem fytoestrogénov v západnej Európe sa odhaduje na maximálne 2 mg / deň. V ázijských krajinách, kde je sója základnou potravinou, sa konzumuje asi 50-80 mg / deň izoflavónov v strava. Na dosiahnutie denného príjmu 50 mg izoflavónov je potrebné skonzumovať asi 500 ml sóje mlieko. Sója obsahuje najviac koncentrácie (3 - 4 mg izoflavónu / g proteínu). Spracované sójové výrobky ako tofu alebo sójová múka obsahujú asi 2 mg izoflavónu / g proteínu. Je potrebné poznamenať, že obsah fytoestrogénov v potravinách sa môže veľmi líšiť.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

V prítomnosti nespavosť (poruchy spánku) v dôsledku menopauzálnych symptómov, pozri nižšie Nespavosť / Liečivá / Doplnky výživy. Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Doplnky sú určené na doplnok všeobecné stravovacie návyky v konkrétnej životnej situácii.

lieky

Ak existujú výrazné vazomotorické („týkajúce sa pohybov krv plavidlá“) Klimakterické príznaky a ak je kvalita života výrazne znížená, nasledujúce drogy možno považovať za terapeutický pokus v prípade kontraindikácií (kontraindikácií), napr. v alebo po karcinóme prsníka (rakovina prsníka) a odmietnutí vyššie uvedených možností ovplyvnenia:

Antidepresíva z SSRI skupina (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu): V krátkodobých štúdiách redukujú návaly horúčavy o 50-60%. Chýbajú porovnávacie štúdie s estrogénovými prípravkami, takže o relatívnej účinnosti, pokiaľ ide o redukciu návalov horúčavy, nie je možné niečo tvrdiť.

Menopauza po karcinóme prsníka

Štúdia HABITS jasne preukázala vyššie riziko recidívy, keď pacienti s karcinómom pokračovali v kombinovanej hormonálnej liečbe. Prípadne antidepresíva z selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI) skupina môže byť použitá v takýchto prípadoch. Tieto lieky významne znižujú frekvenciu a frekvenciu návalov horúčavy. SSRI paroxetín, citalopram a escitolapram a selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SNRI) venlafaxín sa javia ako najúčinnejšie.