In mitrálny ventil regurgitácia, srdce ventil umiestnený medzi ľavá predsieň a ľavá komora už nie je schopný úplne uzavrieť. Mitrálny ventil regurgitácia je druhý najčastejší defekt chlopne v dospelosti s incidenciou okolo 2 až 3 percent.
Čo je to regurgitácia mitrálnej chlopne?
Mitrálny ventil regurgitácia nastáva, keď sa zatváracia funkcia srdce ventil, ktorý sa nachádza medzi ľavá predsieň (átrium cordis) a ľavá komora (ventriculus cordis), je natoľko redukovaný, že krv počas srdcového rytmu (regurgitácia) čiastočne vyteká späť z komory do predsiene. Výsledkom je, že určité množstvo krv permanentná kyvadlová doprava tam a späť medzi ľavá predsieň a komora (kyvadlo objem), s objemom kyvadla 15% mŕtvica objem alebo viac sa považuje za relevantné nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V dôsledku tohto neustáleho pohybu kyvadla krv, komora a predsieň sa rozširujú čoraz viac (dilatácia), zatiaľ čo súčasne ľavá komora sa čoraz viac obmedzuje vo svojej účinnosti (vľavo srdce slabosť). V dôsledku zvýšenej krvi objem v ľavej predsieni môže krv zálohovať do pľúc. Z dlhodobého hľadiska sa zvýšil krvný tlak tam (pľúcne vysoký tlak) spôsobuje voda v krvi, aby sa vtlačili do pľúc. The pravá komora srdca je čoraz menej schopný zásobovať pľúca krvou. To vedie k trvalému preťaženiu a nakoniec doprava zlyhanie srdca. Srdcové arytmie a fibrilácia predsiení, krvné zrazeniny v postihnutej predsieni, znížená cvičebná kapacita, dýchavičnosť a opuchy pri pravá komora sú zahrnuté charakteristické príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne.
Príčiny
Vo väčšine prípadov je mitrálna regurgitácia spôsobená reumatickým alebo bakteriálnym ochorením endokarditída, Ako výsledok zápal vnútornej vrstvy srdca sa vyvíja jazvové tkanivo, ktoré môže spôsobiť zúženie a únik mitrálnej chlopne. Okrem toho reumatické horúčka nasledujúca streptokoková infekcia môže ovplyvniť okrem iných aj srdcové štruktúry alebo mitrálnu chlopňu kĺby a mozog, čo má za následok nedostatok. Okrem toho je spojená s regurgitáciou mitrálnej chlopne prolaps mitrálnej chlopne (poškodený aparát mitrálnej chlopne), infarkty myokardu (infarkty), hypertrofické obštrukčné a dilatované kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu) a kalcifikácie (kalcifikácie) medzikružia chlopne. Ďalej môže byť regurgitácia mitrálnej chlopne vrodená alebo traumatická (prasknutie chordae).
Typické príznaky a znaky
- Srdcové arytmie
- Koktanie srdca a / alebo búšenie srdca
- Srdcové šelesty
- Fibrilácia predsiení
- trombóza
- Nízka odolnosť
- Dýchavičnosť
- opuch
Diagnóza a priebeh
Regurgitáciu mitrálnej chlopne možno diagnostikovať auskultáciou (počúvaním) stetoskopom na základe počuteľnej krvi reflux cez postihnutú mitrálnu chlopňu. EKG (echokardiogram) a Röntgen môže odhaliť charakteristické zmeny v srdci (zväčšená ľavá predsieň), ako aj potenciál pľúcneho edému, Okrem toho a srdcová katetrizácia, pri ktorom je katéter vedený do srdca cez hlavné telo žila pod lokálna anestézia, dokáže určiť presný objem kyvadla a tým aj štádium ochorenia. Prognóza a priebeh regurgitácie mitrálnej chlopne silne závisia od závažnosti a stupňa progresie ochorenia. V priemere asi 25 až 40 percent postihnutých osôb, ktorým nebol vykonaný žiadny chirurgický zákrok, žije po piatich rokoch od stanovenia diagnózy, zatiaľ čo letalita sa pri výmene chlopne výrazne znižuje (20 - 40 percent).
Komplikácie
Regurgitácia mitrálnej chlopne spôsobuje u pacienta vážne srdcové príznaky. Môžu tak tiež v najhoršom prípade viesť na smrť pacienta, ak sa nezačne s liečením tohto ochorenia. Dotknutí spravidla trpia srdcové palpitácie alebo búšenie srdca. Rovnako tak môže dôjsť k poruchám srdcového rytmu, takže aj k srdcu sú neobvyklé zvuky. Postihnutí tiež trpia únava alebo nízka tolerancia záťaže. Ďalej dýchanie môžu sa vyskytnúť ťažkosti, takže strata vedomia alebo poškodenie vnútorné orgány môže dôjsť. Bez liečby nedostatočnosť mitrálnej chlopne, je očakávaná dĺžka života pacienta výrazne znížená. Nie je nezvyčajné, že nimi trpia aj postihnutí ľudia depresia alebo často strach zo smrti, keď je v nej utláčajúci pocit alebo pichanie truhla. Kvalita života je výrazne znížená o nedostatočnosť mitrálnej chlopne pre tento dôvod. Liečba tejto choroby závisí od príznakov a príčin. Spravidla je však nevyhnutný chirurgický zákrok, čo nie viesť na akékoľvek konkrétne komplikácie. Ďalej je zvyčajne potrebné brať aj lieky na prevenciu zápal a infekcie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Zmeny a odchýlky srdcového rytmu by mali byť oznámené lekárovi čo najskôr. Ak dôjde k prerušeniu srdcového rytmu, búšeniu srdca alebo silnému srdcovému rytmu, je potrebné vyhľadať lekára. Ak je počuteľný a neobvyklý srdcové šepot môžu nastať obavy. Je potrebné navštíviť lekára, aby bolo možné určiť príčinu príznakov. Malo by sa vyšetriť a liečiť zníženie obvyklého výkonu, nižšia emočná, ako aj fyzická odolnosť a zvýšená únavnosť. Ľudia, ktorí trpia poruchami spánku, prežívajú vnútorný nepokoj alebo a nesústredenosť by mal podstúpiť lekársku prehliadku. V dospelosti sa tiež odporúča zúčastňovať sa na zásadných lekárskych prehliadkach s cieľom včasného zistenia chorôb. Ak sa objaví dýchavičnosť alebo sa objaví úzkosť v dôsledku zníženia dychu kyslík je potrebný lekár. Ak trombóza alebo sa vyvinie edém, je nutná návšteva lekára. Podráždenosť, zmeny náladya abnormality správania naznačujú nezrovnalosti, ktoré by sa mali prekonzultovať s lekárom. Ak už nie je možné vykonávať denné alebo športové činnosti, ak je znížený pocit pohody a odstúpenie od účasti na spoločenskom živote, odporúča sa návšteva lekára. Aby sa zabránilo ohrozeniu života, odporúča sa objasniť príčinu stav z rozvojových.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia pre regurgitáciu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti ochorenia, aj keď dnes sa chirurgický zákrok zvyčajne vykonáva skoro. Mierne zlyhanie srdca je spočiatku liečený liekmi. Inhibítory ACE, sa okrem iného používajú na zníženie dodatočného zaťaženia. Paralelne so základnými chorobami, ako sú artérie vysoký tlak or endokarditída, ktoré podporujú progresiu nedostatočnosti, sa liečia dôsledne. V prípadoch vrodeného poškodenia aparátu mitrálnej chlopne a výraznej nedostatočnosti mitrálnej chlopne s prav zlyhanie srdca, vážne zhoršená funkčná kapacita ľavej komory, je zvyčajne indikovaný chirurgický zákrok. Štandardnými chirurgickými zákrokmi sú rekonštrukcia mitrálnej chlopne a náhrada mitrálnej chlopne mechanickou alebo biologickou protézou chlopne, pričom rekonštrukcia chlopne sa v súčasnosti používa v Nemecku častejšie ako náhrada chlopne. Pri tomto zákroku je pacient pripojený k a srdcovo-pľúcny prístroj zatiaľ čo mitrálna chlopňa je rekonštruovaná pomocou vlákien tkanív a syntetických šliach (zvyčajne vyrobené z Goretexu) a stabilizovaná špeciálnym podporným krúžkom našitým na mitrálnej chlopni. Ak sa mitrálna chlopňa nedá rekonštruovať, je nahradená protézou vyrobenou zo syntetického (pyrolytického) uhlík, obal z nehrdzavejúcej ocele) alebo biologický materiál (hovädzie alebo bravčové tkanivo). Okrem toho, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v rozšírenej ľavej predsieni, je zrážanie krvi inhibované pomocou drogy (Vrátane fenprokumón, warfarín). Profylakticky, antibiotikum terapie sa tiež používa vždy, keď je prítomná mitrálna regurgitácia, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii, a teda ďalšiemu poškodeniu chlopne, keď existuje zvýšené riziko infekcie (vrátane zubných zákrokov).
Výhľad a prognóza
Kvôli vysoko individuálnemu a variabilnému priebehu regurgitácie mitrálnej chlopne je jej prognóza pre pacientov tiež pomerne variabilná. V dnešnej dobe sa však verí, že pacienti, ktorí majú iba miernu mitrálnu regurgitáciu a nemajú žiadne iné srdcové choroby, môžu mať normálnu dĺžku života. Pacienti, u ktorých je podľa súčasných pokynov diagnostikovaná a indikovaná operácia, majú mieru prežitia 89% za osem rokov. Štúdie z rokov 1980 až 1989 ukazujú závislosť prognózy od čerpacej kapacity ľavej komory tak, ako to bolo pred operáciou. Tu je miera prežitia pacientov s normálnejšou komorovou funkciou, takzvanou ejekčnou frakciou viac ako 60 percent, za 10 rokov asi 72 percent. Toto je teda ekvivalentné miere prežitia u rovesníkov bez srdcového zákroku. Medzitým je potrebné považovať mieru prežitia postihnutých osôb s ejekčnou frakciou menej ako 50 percent, pri 32 percentách, za výrazne nižšiu. Náhla smrť u pacientov s regurgitáciou mitrálnej chlopne je dosť zriedkavá. Je to tak preto, lebo u pacientov sa vyskytujú iba s extrémne nízkou frekvenciou, necelých 0.8 percenta. Ak však majú postihnutí jedinci súčasne iné srdcové ťažkosti, ako napr fibrilácia predsiení, môžu nastať náhle úmrtia s vyššou pravdepodobnosťou okolo 4.8 percenta.
Prevencia
Regurgitácii mitrálnej chlopne je možné zabrániť dôsledným liečením bakteriálnych infekcií a iných vyvolávajúcich chorôb, aby sa znížilo riziko poškodenia chlopne. Na druhej strane sa nedá zabrániť vrodeným chybám mitrálnej chlopne vedúcim k nedostatočnosti.
Nasleduj
Po chirurgickom ošetrení mitrálnej regurgitácie sa pacienti zvyčajne relatívne rýchlo zotavia. Napriek tomu je dôležitá dôsledná následná starostlivosť. Napríklad postihnutý by mal spočiatku poľaviť a užiť špeciálne lieky. Ak sa regurgitácia mitrálnej chlopne lieči úponom, musí pacient ešte prenocovať jednotka intenzívnej starostlivosti. Tam, pacient dýchanie a kardiovaskulárny systém sú dôkladne monitorované. O deň neskôr je pacient prevezený na bežné nemocničné oddelenie, kde zostáva asi tri až päť dní. V tomto období má už povolené vstávať a pohybovať sa znova. V prvých dňoch sa často zistí, že príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne, ako napríklad dýchavičnosť, sa zlepšili a telo je schopné opäť niesť väčšiu váhu. Následná starostlivosť zahŕňa aj použitie špeciálnych liekov. Napríklad inhibítor agresie krvných doštičiek klopidogrel, čo bráni doštičky hromadením sa podáva asi mesiac. Týmto spôsobom a krvná zrazenina v tepnách možno pôsobiť proti. Kyselina acetylsalicylová sa môžu podávať až šesť mesiacov. Tento liek je tiež inhibítorom agresie krvných doštičiek, má však slabší účinok ako klopidogrel. Po dobu asi 30 dní by pacient nemal zdvíhať alebo prenášať ťažké bremená. Avšak ľahké fyzické vytrvalosť je celkom možný tréning, ktorý môže prebiehať v skupine cvičiacich na srdce pod lekárskym dohľadom.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
V prípadoch miernej až stredne ťažkej nedostatočnosti mitrálnej chlopne by sa malo v každodennom živote predchádzať situáciám, ktoré to spôsobujú viesť k náhlemu nárastu v krvný tlak alebo k náhlemu zvýšeniu maximálnych požiadaviek na fyzický výkon. Náhly vzostup krvný tlak v dôsledku nárastu o adrenalín od sympatického nervový systém vedie k nekontrolovateľne vysokému tlakovému zaťaženiu dvoch cípov mitrálnej chlopne, takže sa počas systoly môžu cípy vydúvať do predsiene, čo zvyšuje spätný tok krvi do ľavej predsiene. Vytrvalosť športy ako napr jogging, bicyklovanie príp plávanie pomáhajú zlepšovať blahobyt človeka. Tento šport by sa však nemal venovať príslušnému výkonnostnému limitu. Postihnutým najviac prospieva relatívne rovnomerné zaťaženie. Tolerancia individuálneho cvičenia sa môže veľmi líšiť v závislosti od prejavu a závažnosti nedostatočnosti chlopne. Najvyššou prioritou nie je v žiadnom prípade odpočinok a v žiadnom prípade nie šport, ale skôr svojpomoc v každodennom živote tvoria upravené rutiny s čo najmenším počtom nevyčísliteľných vecí. stres vrcholy, ako je to možné, ale určite s miernym stresom. Mentálne relaxácie techniky ako napr jóga a rozjímanie sú tiež vhodné na podporu akejkoľvek liečby liekom betablokátory a Inhibítory ACE. Je užitočné venovať trochu pozornosti fyzickým príznakom v každodennom živote bez toho, aby ste sa na ne fixovali.
