Stručný prehľad
- Čo je zlomenina? Zlomenina je lekársky termín pre zlomeninu kosti.
- Formy zlomeniny: napr. otvorená zlomenina (úlomky kostí sú obnažené), uzavretá zlomenina (žiadne viditeľné úlomky kosti), luxačná zlomenina (zlomenina v blízkosti kĺbu s dislokáciou kĺbu), špirálová zlomenina (špirálová lomová línia).
- Symptómy: bolesť, opuch, obmedzená pohyblivosť, prípadne nesprávne postavenie, viditeľné úlomky kostí pri otvorenej zlomenine.
- Liečba: buď konzervatívna (napr. pomocou sadry) alebo chirurgická.
- Prognóza: závisí okrem iného od miesta, typu a závažnosti zlomeniny, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Pri včasnej adekvátnej terapii sa zlomenina zvyčajne dobre a bez následkov zahojí.
Zlomenina: Popis
Štruktúra kostí
Ľudia majú celkovo 206 rôznych kostí. Na niektorých miestach majú kosti „predurčené body zlomu“, ako je horná časť ramena, ktorá je obzvlášť náchylná na zlomeniny. Každá kosť pozostáva z minerálnych, elastických a spojivových zložiek tkaniva. Krvné cievy prechádzajú aj kosťou. V perioste prebiehajú aj nervové vlákna. V závislosti od veku osoby sa zloženie jej kostí líši:
Kosti dospelých majú vyvážený podiel minerálnych, elastických a spojivových zložiek.
U starších ľudí strácajú kosti elastické a spojivové zložky, a preto sa ľahšie lámu. Okrem toho sa kosti v starobe v dôsledku zmien hormonálnej rovnováhy čoraz viac odvápňujú, čo ich robí krehkými a krehkými. 70-ročný má preto trikrát väčšiu pravdepodobnosť zlomeniny ako 20-ročný.
Hojenie zlomenín
Doba hojenia zlomeniny sa líši v závislosti od časti kostry. Napríklad zlomenina kľúčnej kosti trvá pri konzervatívnej liečbe len asi tri až štyri týždne, kým zlomenina stehennej kosti sa hojí asi desať až štrnásť týždňov.
U detí sa zlomenina kosti hojí rýchlejšie, pretože stále rastú a axiálne vychýlenia a skrátenia sa dajú ešte korigovať. Zlomenina kosti u detí sa preto zvyčajne dá liečiť konzervatívne.
Nepriame hojenie zlomenín
Kosť sa najčastejšie hojí nepriamym hojením zlomenín. To znamená, že kosť tvorí na koncoch zlomenín takzvaný kalus, zjazvené tkanivo kosti, ktoré premosťuje medzeru medzi koncami kostí. Hojenie zlomenín kostí prebieha v piatich fázach:
Fáza zranenia: Tu dochádza k zlomenine.
Priame hojenie zlomenín
Zhoršené hojenie zlomenín
Zreteľne predĺžené hojenie zlomeniny naznačuje narušené hojenie zlomeniny. Röntgen ukazuje rozšírenú medzeru zlomeniny.
Ak sa po štyroch až šiestich mesiacoch na oboch koncoch zlomeniny nevytvorí kostné spojenie, lekári hovoria o „falošnom kĺbe“ (pseudartróze).
Zlomenina: príznaky
Nebezpečné znaky zlomenín:
- Pohyb je možné vykonávať spontánne.
- Bolesť pri pohybe
- Strata funkcie kĺbu
- opuch
Jasné príznaky zlomeniny:
- zlé postavenie
- nesprávna pohyblivosť
- chrumkanie počas pohybu
Otvorená a uzavretá zlomenina
Ak je koža nad zlomeninou otvorená, ide o otvorenú zlomeninu. Na začiatku by sa mal sterilne prekryť v mieste nehody a až za sterilných podmienok sa opäť odkryje počas operácie. Tým sa zabráni vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany.
Zlomenina: vyšetrenia a diagnostika
Zodpovedným odborníkom pri podozrení na zlomeniny je lekár ortopédie a úrazovej chirurgie.
História medicíny
Najprv sa vás podrobne opýta na priebeh úrazu a vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:
- Ako k nehode došlo? Bola tam priama alebo nepriama trauma?
- Kde máte podozrenie na zlomeninu?
- Ako opisujete bolesť?
- Boli v minulosti nejaké zranenia alebo predchádzajúce škody?
- Boli nejaké predchádzajúce sťažnosti?
Po rozhovore o anamnéze lekár pacienta vyšetrí. Kontroluje postihnuté miesto a hľadá zlé polohy a opuchy. Cíti aj tlakovú bolesť alebo ak sú svaly obzvlášť napäté. Ďalej kontroluje, či sa pohyb dá vykonať správne a či sa nevydáva vŕzganie alebo škrípanie.
Imaging
Následné RTG vyšetrenie v dvoch rovinách môže potvrdiť podozrenie na zlomeninu kosti. Ak je postihnutá panva alebo chrbtica, zvyčajne sa na podrobnejšie objasnenie vykoná počítačová tomografia (CT). Tá dokáže odhaliť aj takzvanú skrytú zlomeninu – zlomeninu kosti, ktorá nie je viditeľná na röntgene.
Zlomenina: Príčiny a rizikové faktory
Keď väčšina ľudí počuje termín zlomenina, predstaví si traumatickú zlomeninu kosti: dostatočne veľká sila zlomila to, čo je v skutočnosti silná a elastická kosť. Zlomenina však môže byť spôsobená aj chorobou. V zásade existujú tri mechanizmy výskytu zlomeniny kostí:
- Priama zlomenina nastane, keď sa na zdravú kosť pôsobí silou zvonku.
- Únavová zlomenina (únavová zlomenina) je spôsobená trvalým mechanickým namáhaním, napríklad pri dlhých pochodoch alebo maratónskych behoch.
Zlomeniny sa formujú
V závislosti od prichádzajúcej sily a tvaru kosti vznikajú rôzne formy zlomeniny:
- Rotačná alebo torzná zlomenina: Je spôsobená nepriamou silou, pretože v kosti vznikajú ťahové napätia v dôsledku rotácie. K tejto zlomenine môže dôjsť napríklad pri páde v lyžiarskej topánke so zablokovaným bezpečnostným viazaním.
- Špirálová zlomenina: Má špirálovú lomovú medzeru a je spôsobená torzným zaťažením. Často zohráva úlohu aj axiálne zaťaženie alebo gravitácia. Zvyčajne sa vytvorí špirálovitý rotačný klin.
- Kompresná zlomenina: Zvyčajne sa vyskytuje v pozdĺžnej osi tela v dôsledku nepriamej sily. To zvyčajne ovplyvňuje voľnú plástovú štruktúru hubovitej kosti, ktorá je nevratne stlačená. Typickými príkladmi sú zlomenina tela stavca a zlomenina kalkaneálnej kosti.
- Luxačná zlomenina: Ide o zlomeninu blízko kĺbu, pri ktorej je kĺb tiež dislokovaný. Existujú dva mechanizmy vzniku: buď je príčinou zlomeniny dislokácia, alebo zlomenina a dislokácia prebehli súčasne. Zlomeniny z dislokácie sa môžu vyskytnúť napríklad v členkovom kĺbe, tibiálnom plató alebo bedrovom kĺbe.
Zlomenina: Klasifikácia AO
Rôzne zlomeniny sú klasifikované AO, Asociáciou pre štúdium osteosyntézy. Klasifikácia AO sa používa na presné popísanie zlomenín štvormiestnym kódom, čím umožňuje štandardizovanú liečbu na celom svete. Relevantné faktory pre klasifikáciu sú:
- V ktorej časti tela je zlomenina?
- @ Na ktorom mieste v rámci tejto oblasti tela?
- Zachovala sa stabilita kosti?
- Existuje ďalšie poškodenie chrupavky?
- Došlo k poraneniu kapsulovo-väzivového aparátu?
Klasifikácia AO sa najčastejšie používa pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, ako je humerus, predlaktie, stehenná kosť a holenná kosť. Môže sa však použiť aj na klasifikáciu poranení rúk a nôh, zlomeniny čeľuste, zlomeniny panvy a chrbtice.
Zlomenina: liečba
Ako správne podať prvú pomoc pri zlomenine kosti a aké možnosti liečby má lekár k dispozícii, sa dozviete v článku Zlomenina: Liečba.
Zlomenina: Priebeh ochorenia a prognóza
Prognóza zlomeniny závisí od typu poranenia a vhodnej liečby. Vplyv má aj vek a celkový zdravotný stav pacienta.
Dlhotrvajúce komplikácie
Konce zlomeniny niekedy nezrastú do kostí, ale zostávajú pohyblivo spojené. Potom sa vyvinul „falošný kĺb“ – pseudoartróza. Prejavuje sa opuchom, prehriatím a bolesťou pri pohybe a strese. Existujú nasledujúce príčiny pseudoartrózy:
- Pohyb v štrbine zlomeniny preťažuje kosť, čo má za následok, že spojivové tkanivo stiahne trhlinu a kostné mechy sa zlomia.
- Ak sú mäkké tkanivá príliš vážne poškodené, môžu zasahovať do štrbiny zlomeniny a viesť k oneskorenému hojeniu.
- Fajčenie alebo nespolupracujúce správanie pacienta
Medzi ďalšie dlhotrvajúce komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zlomenine, patrí nestabilita v oblasti postihnutého kĺbu, opotrebovanie kĺbov (osteoartróza, artróza) a deformácia.
