úvod
Kokcygeálne bolesť (coccygodynia) je bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbtice (Os coccygis) a má zvyčajne bodavý alebo ťahavý charakter a môže vyžarovať do susedných oblastí tela. Niekedy sa pacienti sťažujú na také závažné bolesť že defekácia, pohlavný styk alebo dokonca sedenie sa zdá byť takmer nemožné. Asi 80% pacientov s kostrč bolesť sú ženy.
Liečba podľa príčiny
Obvykle kostrč príčina je bolesť. Pred uskutočnením adekvátnej terapie je potrebná dostatočná a cielená diagnostika vo forme lekárskeho, klinického vyšetrenia pomocou indexu. prst vloženie do anus (digito-rektálne vyšetrenie) a tiež vo forme röntgenových lúčov (kostrč cieľový obraz), MR vyšetrenia kostrče, CT vyšetrenia a a gynekologické vyšetrenie.
- Periostitis v kostrč
- Zlomeniny (zlomeniny)
- Zápal svalov, šliach alebo kostí
- Vrodené malformácie kostrče
- Coccyxové fistuly, vredy (nádory)
- Herniovaný disk bedrovej chrbtice
- Ťažké mechanické prepätie (nehody, pôrody, tlak dieťaťa súvisiaci s tehotenstvom na kostrč, chronická zápcha) alebo
- Psychosomatické choroby
Liečba bolesti kostrče
Bolesť v kostrči sa často rozvinie dlho. Najprv je potrebné zistiť príčinu bolesti, aby sa dala liečiť. Ak je to a zlomenina (zlomenina) kostrče, prvým krokom je užívanie liekov tlmiacich bolesť ako napr paracetamol, ibuprofen or diclofenac (perorálne analgetiká).
Existuje tiež možnosť infiltrácie miestnych anestetiká (lokálne anestetiká) alebo protizápalové lieky (glukokortikoidy/kortizón). Ďalej by mal pacient udržiavať odpočinok v posteli, ktorý podporuje hojenie, alebo dosiahnuť úľavu od kostrče, keď sedí, pomocou žľabového sedacieho krúžku. Fyzioterapia alebo psychoterapie môže tiež pomôcť zmierniť príznaky.
Štúdie ukazujú, že alternatívne lekárske opatrenia (doplnková medicína) vo forme jóga, Tai Chi, rozjímanie, osteopatia or akupunktúra môže byť tiež adekvátnou možnosťou ďalšej liečby. Ak sa týmito konzervatívnymi opatreniami nedosiahne zlepšenie príznakov dlhšie ako 3 mesiace, môže byť potrebné chirurgické odstránenie (resekcia) častí kostí (úlomky kostí) alebo celej kostrče. Chirurgický zákrok však môže viesť aj k silným bolestiam v oblasti jazvy, a preto by sa mal starostlivo zvážiť.
Ak sa v oblasti kostrče vyskytujú modriny (napr. V dôsledku pádov alebo priameho násilia), môže dôjsť k zlepšeniu ochladením alebo zmiernením bolesti. Po modrinakostrč by sa však mala pravidelne vyšetrovať. Ak dôjde k nadmernému zadržiavaniu tekutín v tejto oblasti, môže byť potrebné chirurgické odstránenie.
Bolesť kostrče sa môže vyskytnúť aj v prípade herniácie bedrovej chrbtice (prolaps disku bedrovej chrbtice) alebo výčnelkov bedrovej chrbtice (výčnelok disku driekovej chrbtice) v oblasti driekovej chrbtice. Táto bolesť je často spôsobená podráždením nervov ischiatický nerv (sedací nerv) alebo anokokcygeálny nerv. Spočiatku by sa mal urobiť pokus o konzerváciu herniovaného disku vo forme odpočinku, masáží, fyzioterapie, tepla a cvičebnej terapie, manuálnej terapie alebo liekov tlmiacich bolesť.
Ak príznaky pretrvávajú alebo ak sú okrem kostrčovej bolesti silné neurologické deficity alebo ak je včasná potreba urgentného zásahu známa, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu. Bolesť kostrče môže často liečiť rodinný lekár. Terapia zvyčajne spočíva v fyzickom odpočinku a lieky proti bolesti Ak je to nevyhnutné.
Môžu byť predpísané rodinným lekárom. Môže byť potrebné vykonať snímkovanie, aby sa vylúčilo vážne poranenie kostrče, najmä po traumách, ako sú napríklad pády. Za týmto účelom rodinný lekár spravidla najskôr pošle postihnutú osobu k ortopédovi.
Ortopéd potom môže zariadiť, aby zobrazovanie vykonal rádiológ. Pretože kostrč je kostná štruktúra, an röntgen je často dostatočné; CT alebo MRI sa vyžaduje zriedka. Ak je ortopéd zapojený do liečby bolesti kostrče, môže predpísať ďalšiu fyzioterapiu.
V prípade bolesti kostrče sa na ochranu kostrče pri sedení používa sedací krúžok. Za týmto účelom je sedací krúžok zvyčajne otvorený zozadu, aby sa pri sedení bremeno z kostrče odnímalo. Táto forma terapie sa často volí po traumatických bolestiach kostrče. Týmto spôsobom je možné kostrč dočasne ušetriť, kým je stále možné sedenie.
Na ošetrenie bolesti kostrče sa môžu použiť aj kliny na sedenie alebo mäkké vankúše sedadiel. Často sú veľmi užitočné v prípadoch skôr chronickej bolesti kostrče. Môžu byť použité nielen pri akútnej terapii, ale slúžia aj na prevenciu opätovného výskytu bolesti kostrče.
Chronická bolesť kostrče sa vyskytuje častejšie počas tehotenstva, najmä v pokročilom štádiu tehotenstva. V priebehu tehotenstva, väzy a svaly sa uvoľnia a panvové dno s pribúdajúcou hmotnosťou dieťaťa sa stáva čoraz viac namáhanou. To môže viesť k bolesť v chrbte, najmä v dolnej časti chrbta až po kostrč.
Cvičenia, ktoré posilňujú panvové dno svaly tomu bránia. Aj bez prítomnosti a tehotenstvasa panvové dno sa môžu uvoľniť a spôsobiť tak bolesť kostrče. Často sú príčinou sťažností aj okolité svaly.
Môžu byť príliš slabé, a v takom prípade je dobrým východiskovým bodom nielen posilnenie panvového dna, ale aj sedacích svalov. Ktorá forma cvičenia je užitočná, môže najlepšie posúdiť dobre vyškolený fyzioterapeut. Môže vám pomôcť naučiť sa určité cviky, ktoré potom môžete vykonávať aj sami doma.
Ak je naopak problémom napätie svalov na zadku, relaxácie na zmiernenie príznakov sú pravdepodobne potrebné techniky. Teplé kúpele, masáže a podľa potreby akupunktúra môžu mať preto často ďalší pozitívny vplyv na liečbu bolesti kostrče. Tejpovanie je obzvlášť užitočné pri bolestiach kostrče, ak príčinou bolesti je svalová nerovnováha.
To je obzvlášť ovplyvnené na svaly panvového dna, ale je ťažké ich liečiť páskou. Ak je však príčinou bolesti gluteálne svalstvo, páska môže vyvinúť veľmi dobré terapeutické sily. Najmä elastické kinesiotape sa môže nanášať na pokožku pozdĺž dôležitých svalov.
Takto podporuje ťahanie oslabených svalov a dokáže pôsobiť proti bolesti. Bolesť niekedy spôsobuje zovretý nerv. Aj tu môže páska podporením svalov uvoľniť nerv z jeho stiahnutia a tým zmierniť bolesť.
Zápal svalov, šľachy or kosti v oblasti kostrče môže tiež viesť k silnej bolesti kostrče. Je dôležité rozlišovať, či je zápal spôsobený zdĺhavým (chronickým) procesom, ako je napríklad chronický zápal kĺbov (artritída) alebo akútny alebo chronický zápal kostí (osteomyelitída). V artritída, ktorý sa často vyskytuje v oblasti kostrče, je reumatologickým ochorením, a teda poruchou imunitný systém (svrab artritída), lokálne masti zmierňujúce bolesť (lokálna aplikácia), protizápalové lieky (glukokortikoidy/kortizón) a špeciálne imunosupresívne lieky môže poskytnúť úľavu.
Zápal kosti (osteomyelitída) je zvyčajne spôsobený infekciami s baktérie, vírusy alebo plesne. V asi 75-80% prípadov je spúšťačom baktéria Staphylococcus aureus. Preto je vo väčšine prípadov nevyhnutné začať s adekvátnou antibiotickou liečbou a infikovanú kosť vyčistiť / opláchnuť.
Bolesť kostrče sa môže vyskytnúť aj u tehotných žien počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Bolesť kostrče spôsobená tlakom dieťaťa na kostnú panvu zvyčajne sama zmizne, ale dá sa liečiť aj krúžkami v sede, fyzioterapiou alebo tepelná terapia. Od 2. trimenónu je možné aj použitie niektorých liekov tlmiacich bolesť.
Aj počas pôrodu sú bolesti často spôsobené podráždením, stláčaním alebo nadmerným strečing kostrče. V prípade veľmi silnej bolesti kostrče počas pôrodu, anestetikum v blízkosti miecha (epidurálny / PDA) môže poskytnúť úľavu. Ďalšou možnosťou bolesti v kostrči je kostrč fistula (sinus pilonidalis / sacraldermoid / pilonidal cysta).
Tu, vlasy zvyčajne rastie v oblasti kostrče, ale svoju úlohu môžu hrať aj nehody alebo vrodené chyby. Pripojenie (fistula) formy medzi vlasy koreň a hlbšie tkanivo. Toto spojenie predstavuje bod útoku pre votrelcov ako napr baktérie. Liečba kostrče fistula je možné začať konzervatívne, tj. počkajte a uvidíte, ale v prípade silnej bolesti alebo zápalu sa má liečiť chirurgicky.
Pretože po operácii sa fistula často opakuje, je v mnohých prípadoch potrebné veľmi dobre premyslené zváženie. V prípade bolesti kostrče spôsobenej nádorom je potrebné najskôr určiť typ nádoru, aby bolo možné presne naplánovať ďalší postup. Nádory kostrče sú často vrodené malformácie detstva (teratom, dermoid), ale kostné nádory, gynekologické nádory alebo metastázy možno nájsť aj ďalšie nádory.
V závislosti od typu alebo veľkosti nádoru alebo možného už existujúceho napadnutia iných štruktúr tela, rôznych možností liečby (chirurgický zákrok, chemoterapie, ožarovanie) je možné zvážiť na zlepšenie prejavov bolesti kokyxu. Ak nenájdete žiadne fyzické príčiny, niektorým pacientom môže pomôcť psychoterapie. lieky proti bolesti, ktoré majú ideálne protizápalový (antiflogistický) účinok, sú obzvlášť vhodné na podávanie liekov na akútnu bolesť kostrče.
Patria sem napríklad účinné látky diclofenac (Voltaren®), kyselina acetylsalicylová (Aspirín®) a ibuprofen. Je však potrebné sa vyhnúť pravidelnému používaniu týchto účinných látok bez lekárskeho dozoru, pretože žalúdok týmito liekmi je dlhodobo poškodená výstelka. Tieto lieky môžu tiež pomôcť pri chronických bolestiach v oblasti záverov, mali by sa však používať predovšetkým na zabezpečenie alebo ďalšie rozšírenie rozsahu pohybu.
Cvičenie je koniec koncov stále najlepším liekom bolesť v chrbte, bez ohľadu na jeho umiestnenie. Ak bolesť pretrváva aj napriek pravidelnému cvičeniu, môže rodinný lekár vpichnúť miestne anestetikum, ak to považuje za indikované. Rovnako ako užívanie liekov, slúži to na úplné odstránenie príčiny bolesti pohybom.
V závislosti od príčiny môže byť indikované použitie tepla alebo chladu. V obidvoch prípadoch je dôležité neporaniť pokožku, tj spáliť alebo zmraziť. Z tohto dôvodu by sa mala plocha pri pôsobení tepla alebo chladu pravidelne kontrolovať.
Okrem toho medzi zdroj teploty a pokožku vždy položte uterák alebo podobne. Teplo všeobecne pomáha pri napätí. Takže ak bolesť kostrče pochádza zo zlého držania tela a veľa sedenia, môže tu pomôcť teplo.
Ide o chronickú bolesť, ktorá je v pokoji badateľná iba mierne a pri pohybe sa môže ešte zhoršiť. Vďaka tomu sa často zaujme odľahčovacia poloha, ktorá čoraz viac zmenšuje rozsah pohybu. Na prelomenie tohto začarovaného kruhu môže spočiatku pomôcť použitie tepla.
Na druhú stranu treba na kostrč aplikovať chlad v prípade pádov, teda modrín. Vznik a hematóm (modrina) je teda možné znížiť, pretože krv plavidlá sa vplyvom chladu lokálne mierne zúžia. Okrem toho odstraňuje aspoň časť bolesti z modrina.
