príznaky
V popredí sťažností sú silné bolesti, ktoré sú závislé od pohybu a pri pasívnej flexii bedrového kĺbu sa ešte zhoršujú. Často dochádza aj k nesprávnemu umiestneniu noha v boku. Toto je tiež diagnostický znak zlomenina proces.
Spravidla úplne vysídlený zlomeninanapríklad vedie k skráteniu postihnutých noha a vonkajšia rotácia, V prípade, že zlomenina nie je premiestnený, tieto nesprávne polohy sa nemusia vyskytnúť. Okrem toho postihnutých noha sa už nedá naložiť z dôvodu vážneho stavu bolesť.
Diagnostika
Okrem história medicíny, ak je to stále možné z dôvodu bolesť, orientačné je klinické vyšetrenie a vyšetrenie možných nesprávnych stavov nohy. Na stanovenie konečnej diagnózy sú však indikované röntgenové lúče v dvoch rovinách. Ak sú röntgenové lúče snímané správne, ukazujú zlomovú medzeru a umožňujú závery o posunutí a potrebnej terapii.
Zlomeniny stupňa Pauwels I možno liečiť konzervatívne, kvôli ich stabilite a kvôli tomu, že konce zlomenín nie sú posunuté. Konzervatívna terapia spočíva v čiastočnom zaťažení s cca. 20 kg barle asi 6 týždňov.
Aby ste neprehliadli možné naklonenie zlomenín, pravidelné Röntgen kontroly by sa mali vykonať po 7, 14 a 21 dňoch. Femorálne krk zlomeniny klasifikácie Pauwels II alebo III majú významne zvýšené riziko nestability a vytesnenia. Z tohto dôvodu by sa tieto zlomeniny mali vždy liečiť chirurgicky. V závislosti od veku a pohyblivosti pacienta sa terapia vykonáva buď pomocou protézy alebo prístroja na ochranu bedrovej hlavy:
Chirurgická liečba zlomenín stehennej kosti je všeobecne výhodnejšia ako konzervatívna liečba, napríklad a omietka obsadenie.
Na jednej strane sa dá s rehabilitáciou všeobecne začať skôr a nohu možno zaťažiť skôr, zatiaľ čo na druhej strane je miera komplikácií podstatne nižšia. Chirurgická liečba a zlomenina stehennej kosti sa vykonáva pod celková anestézia. Samotná operácia zlomeniny stehennej kosti sa vykonáva u dospelých pomocou dreňových skrutiek.
Komplikovanejšie zlomeniny, ako sú rozdrvené alebo otvorené zlomeniny alebo zlomeniny stehennej kosti u polytraumatizovaných pacientov, sa však najskôr liečia externý fixátor, ktorý je nahradený intramedulárnym klincom, keď je pacient stav alebo sa zlepšia podmienky v oblasti rany. Zlomeniny vo stehennej kosti krk predstavuje väčšie riziko pre pacienta krv zásobenie stehennej kosti hlava často už nie je zabezpečená. U pacientov starších ako 65 rokov je väčšinou prvou voľbou totálna endoprotéza (TEP), tj úplná výmena kĺbu.
Na druhej strane sa mladí pacienti zvyčajne uchýlia khlava konzervačné opatrenie, ako je napríklad dynamická osteosyntéza bedrového kĺbu alebo oneskorenia skrutky. Prognóza je tu všeobecne celkom dobrá. Pretože riziko trombóza sa významne zvyšuje imobilizáciou nohy, je predpísaný každý pacient heparín.
Injekcia sa podáva subkutánne, tj. Pod kožu. Kompresné pančuchy, kompresné obväzy a najskoršie možné cvičenie tiež pomáhajú ďalej znižovať riziko a krv tvorba zrazeniny (trombu). Nakoniec by sa malo čo najskôr začať s intenzívnou rehabilitačnou následnou liečbou Röntgen monitoring zabezpečiť mobilitu a mobilitu v každodennom živote a posilniť svaly.
V závislosti od operácie sa to robí krok za krokom, najskôr pomocou barle alebo pod okamžitým plným zaťažením. Dodatočné opatrenia, ako napríklad ošetrenie chladom pre oblasť prevádzky alebo ergoterapia možno tiež použiť. Ako pri každej inej kosti, aj pri zlomeninách stehennej kosti sa rozlišuje medzi dvoma typmi možného hojenia zlomenín; primárne a sekundárne.
K primárnemu alebo priamemu hojeniu zlomeniny dochádza buď okostice zostáva nedotknutá (takzvaná zlomenina zeleného dreva) alebo konce zlomeniny zostávajú v kontakte (ako je to napríklad po operácii). V priebehu procesu hojenia zlomeniny zápalové bunky, hormóny a rastové faktory najskôr vstupujú do lomovej medzery s krv. modrina (hematóm) sa tvorí.
To nakoniec vedie k spojivové tkanivo ktorá je bohatá na krv plavidlá. Ako proces pokračuje, bunky tvoriace kosti sa pripájajú k plavidlá a začnite spájať obidva konce kosti. Už po asi 3 týždňoch je kosť opäť z veľkej časti funkčná.
Ak nie sú splnené vyššie uvedené podmienky pre primárne hojenie zlomenín, začína sa so sekundárnym (nepriamym) hojením zlomenín. Aj tu platí a modrina je pôvodne tvorená a po odznení zápalu vaskulárna spojivové tkanivo postupne sa vyvíja - takzvaný mäkký mozoľ, čo je počiatočné premostenie zlomovej medzery. Špecializované bunky začnú štiepiť odumreté kostné tkanivo a vytvárať novú kostnú látku.
Tento proces trvá asi 4 - 6 týždňov. Rozhodujúcim rozdielom k primárnemu hojeniu zlomenín je mineralizácia mozoľ začlenením vápnik, ktorá sa teraz koná. Najskôr sa v medzere vytvorí opletená kosť, ktorej kostra je stále nepresmerovaná.
Postupne nahrádza spojivové tkanivo. U dospelých to trvá ďalšie 3 - 4 mesiace. V nasledujúcich mesiacoch sa kosť prestaví na lamelárnu kosť a obnoví sa jej pôvodná štruktúra. Ostatky majú značnú regeneračnú schopnosť a pri dobrom zaobchádzaní sa hoja hladko a úplne bez jaziev.
Všetky články v tejto sérii:
