Fibrilácia predsiení: Liečba

Všeobecné opatrenia

  • Vyvarujte sa fyzickej nečinnosti a fyzického preťaženia.
  • Nikotín obmedzenie (zdržanie sa tabak použitia).
  • Alkohol abstinencia (úplná abstinencia od alkoholu) alebo obmedzená konzumácia alkoholu (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň).
    • Významné zhoršenie funkcie ľavej komory závislé od dávky po alkohole (ejekčná frakcia / ejekčná frakcia (EF): zníženie z priemeru 58% na priemer 52%; u zdravých osôb: na 50-60%)
    • Abstinencia od alkoholu preukázala významne nižšiu (p = 0.004) rekurentnú AF pri 53%; predĺžil čas strávený bez AF o 37% (118 oproti 86 dňom); priemerná „záťaž AF“ (záťaž AF: percento času v AF mimo celkového času) bola tiež významne nižšia (5.6% oproti 8.2%, p = 0.016).
  • Obmedzený kofeín spotreba (max. 240 mg kofeínu denne; zodpovedá 2 až 3 šálkam káva alebo 4 až 6 šálok zelenej /čierny čaj; dokonca aj nižšie množstvá, ak je to potrebné, kvôli individuálnej citlivosti na kofeín) Systematický prehľad a metaanalýza pozorovacích štúdií preukázali, že konzumácia kofeínu nezvyšuje riziko AF.
  • Zamerajte sa na normálnu váhu! Určte BMI (index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie.
    • BMI ≥ 25 → Účasť na programe chudnutia pod dohľadom lekára; úspešná účasť v štruktúrovanom programe riadenia hmotnosti môže znížiť záťaž chorobou a zmierniť príznaky Pacienti s nadváhou, ktorí udržateľne stratili viac ako 10% svojej telesnej hmotnosti prostredníctvom programu chudnutia, boli po piatich rokoch bez FS 46%.
    • Pod dolnou hranicou BMI (od 65: 24 rokov) → Účasť na programe pod lekárskym dohľadom pre underweight.
  • Preskúmanie nepretržitej liečby z dôvodu možného účinku na existujúce ochorenie: v prípade potreby prerušte spúšťanie lieku.
  • Zabránenie psychosociálnemu stresu:
    • Emocionálny stres
    • Častá deprivácia spánku (nespavosť / porucha spánku)

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Kardioverzia vyvolaná liekmi (obnovenie sínusového rytmu (pravidelné srdce rytmus)).
  • Elektrická kardioverzia (u vitálne ohrozených pacientov aj ako pohotovosť terapie; poznámka: profylaxia tromboembolizmu v súlade s pokynmi).

Chirurgická terapia

  • Katéterová ablácia - postup založený na srdcovom katétri, ktorý je možné použiť na odstránenie srdcové arytmie po elektrofyziologickej štúdii; pozri „Ablácia katétra na fibriláciu predsiení”Nižšie.
  • Uzavretie ľavého predsieňového ucha pomocou predsieňového okludéra (implantátu), srdcového katétra.

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania, pretože infekcia môže často viesť k zhoršeniu súčasnej choroby:

  • Očkovanie proti chrípke
  • Očkovanie proti pneumokokom

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lekárske prehliadky

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To okrem iného znamená:
    • Celkom 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia denne (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Raz alebo dvakrát týždenne čerstvé morské ryby, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako losos, sleď, makrela.
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky).
  • Dodržiavanie nasledujúcich osobitných stravovacích odporúčaní:
    • Vyhýbajte sa honosným jedlám
    • Strava bohatá na:
      • Minerály (draslík, horčík)
      • Omega-3 mastné kyseliny (morské ryby)
      • Proteín (vaječný bielok) (≥ 65 rokov: 1.0 g / kg telesnej hmotnosti za deň) Štúdia založená na údajoch z zdravie žien Iniciatíva (účastníci: priemerný vek 64 rokov) ukázala, že účastníci s najnižším príjmom bielkovín (približne 0.8 g / kilogram telesnej hmotnosti) mali najvyšší výskyt AF. Ženy, ktoré konzumovali 58 až 74 g bielkovín denne, mali významne 5 až 8 % nižšie riziko rozvoja fibrilácia predsiení v porovnaní s tými, ktorí mali nižší príjem bielkovín. Pri príjme vyššom ako 74 g bielkovín už rozdiel nebol významný.
  • Poznámka z dôvodu možného poruchy elektrolytov (poruchy krv soli): draslík a magnézium hladiny by sa mali kontrolovať a udržiavať nad> 4.0 mmol / l (draslík) a> 2.0 mg / dl (magnézium) (optimálne: sérum draslík hladina vysoko normálna okolo 4.4 mmol / l (ekvivalent k 17.2 mg / dl) a sérum magnézium hladina okolo 0.9 mmol / l (ekvivalent k 2.2 mg / dl)).
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Terapia s mikroživinami (životne dôležitými látkami) “- v prípade potreby príjem vhodnej stravy doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • svetlý vytrvalosť tréning (kardio tréning).
  • Pravidelný mierny fyzický tréning zvyšuje vagotonus (stav vzrušenia alebo napätia parasympatiku nervový systém, ktorá je ovplyvnená predovšetkým vagus nerv) a vedie tak k zníženiu pokojovej pulzovej frekvencie. Vagotonus tiež inhibuje AV uzol excitačné vedenie (negatívny dromotropný účinok). Pravidelné cvičenie dvakrát týždenne môže viesť k 12-percentnému zníženiu priemernej komorovej frekvencie počas dňa a osempercentnému zníženiu komorovej frekvencie počas záťaže u pacientov s trvalou AF. Teda fyzický tréning (napr. Chôdza; optimálny je tréning ergometra s definovaným príkonom) možno odporučiť na kontrolu komorovej frekvencie v fibrilácia predsiení (AF) v jednotlivých prípadoch.
  • Výsledkom aeróbneho intervalového tréningu bolo menej AF u pacientov s paroxysmálnym alebo pretrvávajúcim AF ako u pacientov bez takého tréningu. To teda viedlo k zníženiu fibrilácia predsiení čas a príznaky. Dvanásťtýždňový tréningový program obsahoval nasledujúci program trikrát týždenne: každé sedenie sa začalo 12-minútovou rozcvičkou pri 10% až 60% maxima srdce sadzba, po ktorej nasleduje bezat alebo chôdza na bežiacom páse štyrikrát počas štyroch minút pri maximálnej hodnote 85 - 95% srdcovej frekvencie, preložené trojminútovými dobami zotavenia pri 60-70% maximálnej rýchlosti.
  • Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s príslušnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Odporúčania pre športovcov s VHF:

  • Poznámka [Pokyny: ESC]:
    • Intenzívna monoterapia fázou cvičenia s antiarytmikami 1. triedy drogy- bez dôkazu, že poskytujú dostatočnú kontrolu frekvencie AF - sa neodporúča.
    • If flekainid or propafenón sa bralo ako tabletka do vrecka, pacienti by sa mali zdržať intenzívneho cvičenia až do dvoch polčasov rozpadu drogy (napr. 2 dni).
    • Pacienti na antikoagulanciách by sa mali vyhýbať športom s priamym fyzickým kontaktom alebo s rizikom úrazu.
  • Predtým, ako sa pacient bez liečiteľnej príčiny VCF vráti k športu po úplne prvej arytmii alebo zriedkavom paroxysme, mal by mať tri mesiace stabilizovaný sínusový rytmus. Tento časový limit sa týka tak mladšieho súťažného športovca, ako aj 60-ročného rekreačného športovca.
  • pre srdce-zdraví pacienti s trvalou fibriláciou predsiení, cvičenie je povolené bez obmedzenia, ak je zaistená kontrola frekvencie a nie je hemodynamické poškodenie.
  • U pacientov s AF a liečiteľnou príčinou (napr. hypertyreóza/ hypertyreóza), ktorých príčina bola vyriešená a ktorým sa počas dvoch mesiacov obnovil stabilný sínusový rytmus, sú povolené všetky športy.

Psychoterapie

Doplnkové liečebné metódy

  • Transkutánna elektrická stimulácia aurikulárnej vetvy vagus nerv (nízka úroveň transkutánnej elektrickej stimulácie, LLTS) -LLS sa ukázala ako účinná u pacientov s paroxysmálnym AF v randomizovanej, fingovanej, dvojito zaslepenej štúdii: po 6 mesiacoch bola priemerná záťaž AF o 85% intervenčná skupina ako v kontrolnej skupine s fingovanou liečbou (fingovaná liečba). Obmedzenia: Táto štúdia bola malým kolektívom; čakajú sa ďalšie štúdie. Najmä je dôležité v budúcnosti určiť, ktorí pacienti s paroxysmálnou fibriláciou predsiení (s trvaním 1 týždeň alebo menej) sú pre tento zákrok obzvlášť vhodní.