Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia (synonymá: elektrokardioverzia; DC kardioverzia) je terapeutická kardiológia postup na obnovenie sínusového rytmu (pravidelný srdce rytmus) na existujúcu arytmiu. Defibrilátory sa používajú na stanovenie správnej hodnoty srdce rytmus u pacienta pomocou elektrokardioverzie. A Defibrilátor sa používa na privádzanie elektrického prúdu do srdce v určených bodoch v regióne hrudná kosť (prsná kosť), aby sa ovplyvnilo vedenie impulzov v srdci. Väčšina kardioverzií sa vykonáva z dôvodu fibrilácia predsiení. V zásade existujú dve možnosti liečby pacientov s fibrilácia predsiení. Na jednej strane existuje možnosť vykonávať kontrolu rýchlosti s cieľom vyhnúť sa tachykardia (trvale akcelerovaný pulz,> 100 úderov za minútu). Na druhej strane je však ako terapeutická možnosť k dispozícii aj kontrola rytmu s cieľom obnoviť sínusový rytmus. Zváženie úspechov liečby v prítomnosti oboch predsieňový flutter a fibrilácia predsienímožno vyvodiť záver, že obnovenie sínusového rytmu u pacientov s fibriláciou a flutterom predsiení pomocou elektrickej kardioverzie ponúka najväčšiu šancu na úspech, a predstavuje tak zlato štandard (postup prvej voľby). Poznámka: Podľa jednej štúdie nie je nutná okamžitá kardioverzia u pacientov, ktorí sa nachádzajú na urgentnom príjme v nemocnici kvôli symptomatickej fibrilácii predsiení. Ukázalo sa, že prístup čakania a videnia (stratégia „Wait and See“) a kontrola frekvencie liekov vyústili do rovnako dobrého výsledku: po 48 hodinách 150 z 218 pacientov (69%) v skupine „Wait and See“ mal sínusový rytmus; po 4 týždňoch malo sínusový rytmus 193 z 212 pacientov (91%) v skupine „Wait And See“ oproti 202 z 215 pacientov (94%) v skupine s ranou kardioverziou. Rozdiel medzi skupinami nebol významný. Preto pre autorov nie je dôvod na okamžitú kardioverziu u všetkých pacientov s AF do 36 hodín. Pozornosť by sa však mala venovať hodnoteniu rizika mŕtvica a do začatia perorálnej antikoagulácie (inhibícia krv zrážanie).

Indikácie (oblasti použitia)

  • Fibrilácia predsiení (VHF) a predsieňový flutter (termíny „fibrilácia“ a „flutter“ popisujú frekvenciu predsieňových akcií); indikácie na obnovenie sínusového rytmu vo VHF v:
    • Nedávny nástup VHF
    • Výrazná symptomatológia v dôsledku fibrilácie predsiení
    • vysoký srdcovej frekvencie alebo hemodynamická nestabilita s preexcitáciou (predčasná excitácia komory).
    • Vysoká srdcová frekvencia a ischémia myokardu (znížený prietok krvi do srdcového svalu) alebo hypotenzia (nízky krvný tlak) alebo srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť), ak srdcový rytmus nie je možné rýchlo farmakologicky znížiť.
    • Udržiavanie sínusového rytmu terapie ako dlhodobejší terapeutický cieľ.
  • Komorové a supraventrikulárna tachykardia (ventrikulárna: „postihujúca komoru / komoru srdca“; supraventrikulárna: „nad komorami srdca“, tj. príčina je v oblasti predsiení; tachykardia: trvalý zrýchlený pulz,> 100 úderov za minútu) - príčina tachykardie môže byť získaná alebo vrodená. The tachykardia je dôsledkom poruchy vedenia impulzov, takže v dôsledku toho dôjde k zrýchleniu srdcovej frekvencie.

Napriek tomu, že elektrokardioverzia má nízky dopad, väčšina pacientov a lekárov si kladie otázku, či by sa nemalo akceptovať vyššie riziko komplikácií spojených s elektrickou kardioverziou, aby sa prostredníctvom úspešnej kardioverzie dosiahlo stabilné sínusový rytmus a zabránilo sa tak hlavným nevýhodám a komplikácie fibrilácie predsiení. Napriek zvýšenému riziku počas a po zákroku môže elektrokardioverzia po dlhšiu dobu významne znížiť riziko tromboembólie, pretože fibrilácia predsiení je jednou z najdôležitejších rizikové faktory na rozvoj trombu. Okrem toho použitie elektrokardioverzie môže zvyčajne výrazne znížiť klinické príznaky, ktoré zahŕňajú dýchavičnosť (subjektívna dýchanie ťažkosti), znížená tolerancia záťaže, angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca) a synkopa (krátka strata vedomia). Prognózny význam fibrilácie predsiení bol skúmaný v rôznych klinických štúdiách, napríklad vo Framinghamovej štúdii, do akej miery ovplyvňuje predsieňová fibrilácia úmrtnosť z akejkoľvek príčiny (úmrtnosť) nezávisle od sprievodných kardiovaskulárnych chorôb. Prítomnosť fibrilácie predsiení v niektorých prípadoch zdvojnásobuje úmrtnosť, v závislosti od ďalších faktorov. Toto zistenie má veľký význam, pretože fibrilácia predsiení je najbežnejšia srdcová arytmia v Nemecku.

Kontraindikácie

  • kardiostimulátor - ak si pacient predtým nechal implantovať kardiostimulátor, môže to byť relatívna kontraindikácia, pretože by mohlo dôjsť k elektrokardioverzii. viesť k masívnym komplikáciám. Sondy však môžu byť špeciálne upravené tak, aby napriek a kardiostimulátor, je možný bezpečný výkon.
  • Tromby - intrakardiálne (prítomné v srdci) tromby sú absolútnou kontraindikáciou, pretože riziko oddelenia trombu s embólia sa výrazne zvyšuje.

Pred kardioverziou

  • Vylúčenie trombov - pred vykonaním elektrokardioverzie je nevyhnutné skontrolovať, či nie sú prítomné žiadne tromby (krv zrazeniny) sa vytvorili počas prítomnosti fibrilácie predsiení, pretože po vykonaní elektrokardioverzie ich môže obnovenie mechanickej činnosti predsiení vytlačiť a spôsobiť embólie (vaskulárne oklúzie).
    • Pri fibrilácii predsiení (AF), ktorá je prítomná menej ako 48 hodín, pred transesofageálnou echokardiografia (TEE; ultrazvuk vyšetrenie, pri ktorom endoskop (zariadenie používané na endoskopia) so zabudovaným prevodníkom sa zavádza do pažeráka), aby sa vylúčili tromby (krv zrazeniny) nemusia byť potrebné, ak je to potrebné.
    • Na rozdiel od akútneho AF, pred transesofageálnym echokardiografia (TEE) sa musia vykonať na vylúčenie trombov, ak je AF prítomný dlhšie ako 48 hodín. Ak sa zistia tromby, kardioverzia sa nemá robiť, kým sa nevyriešia účinnou antikoaguláciou (zrážaním krvi). Poznámka: Ak sa zistí trombus, pred kardioverziou (IIaC) by sa mala vykonať opakovaná TEE najmenej po 3 týždňoch antikoagulácie.
  • Tromboprofylaxia:
    • Pacienti s AF <48 hodín dostávali iba antikoaguláciu s heparín v čase kardioverzie.
  • Laboratórne testovanie - pri predpovedaní úspešnosti elektrokardioverzie majú veľký význam dva laboratórne parametre. Oboje hypokaliémie (draslík nedostatok) a hypertyreóza (hypertyreóza) je potrebné vylúčiť pred vykonaním zákroku.
  • anestézie - Elektrokardioverzia sa vykonáva v krátkej intravenóznej anestézii. etomidátu (hypnotický) sa zvyčajne používa na anestézie, ktorý má vlastnosti rýchleho, ale krátkeho nástup účinku a veľmi malý vplyv na funkciu srdca.

postup

Elektrokardioverzia predstavuje súčasť postupov pre kardioverziu. Obnova pravidelného srdcového rytmu je však možná nielen priamou korekciou vedenia, ale je možné ju vykonať aj pomocou liekov. Pre pochopenie elektrokardioverzie má zásadný význam jej rozlíšenie od akútnej defibrilácie. Aj keď oba postupy slúžia na obnovenie správneho srdcového rytmu a sú založené na základnom princípe užívania Defibrilátor za vzniku šok, tieto dva postupy sa výrazne líšia v oblastiach ich použitia. Na rozdiel od akútnej defibrilácie začína elektrokardioverzia s výrazne nižšou energiou dávka v počiatočnej fáze. Ďalej je korekcia srdcového rytmu pri kardioverzii priamo závislá od EKG. Oprava je teda spustená EKG, takže šok je dodávané prístrojom počas „vlny R“ na EKG. „Vlna R“ popisuje presne definovaný časový bod v elektrokardiogram pri ktorej je zaregistrovaná kontrakcia stále synchrónne pracujúcich buniek srdcového svalu a následne šok možno aplikovať. Fixné spojenie výboja s EKG vedie k výraznému zníženiu rizika ventrikulárna fibrilácia. V tomto ohľade je dvojfázové dodávanie prúdu (dvojfázová kardioverzia) jednoznačne lepšie ako jednofázové dodávanie prúdu a má úspešnosť viac ako 90%. Elektrická kardioverzia sa vykonáva pri kontinuálnom EKG. monitoring a intravenózne krátkodobo pôsobiace anestézie.Z dôvodu možnosti ventrikulárna fibrilácia or asystole vyskytujúce sa, resuscitácia musia byť naplánované opatrenia. Výhody elektrokardioverzie oproti farmakologickej (liekovej) kardioverzii.

  • Miera krátkodobej aj dlhodobej úspešnosti elektrokardioverzie je významne vyššia ako miera drogovej kardioverzie.
  • Ďalej existuje okamžité zlepšenie srdcového rytmu po vykonaní kardioverzie. Krátkodobý úspech je možné overiť paralelným EKG monitoring.
  • V elektrickej kardioverzii s dvojfázovými Defibrilátor po nedávnej fibrilácii predsiení možno v 90% prípadov očakávať mieru premeny na sínusový rytmus. Naopak, s farmakologickými kardiokonverziami iba v 70% prípadov.

Nevýhody elektrokardioverzie v porovnaní s farmakologickou (liekovou) kardioverziou.

  • Na vykonanie elektrokardioverzie je potrebné, aby sa zákrok uskutočňoval v krátkej intravenóznej anestézii. U možnosti liečby liekom nie je potrebná anestézia.
  • Šoková generácia pomocou defibrilátora má možnosť spustenia ďalších patologických arytmií, a tým ďalšieho zhoršenia symptomatológie.
  • Ako už bolo uvedené, môže dôjsť k spusteniu výkonu elektrokardioverzie embólia v dôsledku odlúčenia trombu z predsiene srdca.

Po kardioverzii

  • Po elektrickej kardioverzii u pacienta so súčasnou fibriláciou predsiení je prítomné zistiteľné poškodenie funkcie ľavej predsiene najmenej ďalší týždeň po vykonaní zákroku. Toto funkčné poškodenie, ktoré je prítomné napriek obnovenému sínusovému rytmu, sa tiež nazýva „predsieňové„ zakrpatenie “. Na základe toho je potrebné poznamenať, že aj po elektrickej kardioverzii je potrebné poznamenať, že intrakardiálne tromby sa môžu krátkodobo naďalej vytvárať, takže stále existuje potenciálne riziko následnej kardioembolickej príhody.
  • Tromboprofylaxia:
    • Pri prítomnosti fibrilácie predsiení, ktorá je prítomná menej ako 48 hodín, a skóre CHA2DS2-VASc (skóre použité na odhad rizika apoplexie) 0, je možné vynechať štyri týždne antikoagulácie (antikoagulancia), pretože obvykle nemôže dôjsť k tvorbe trombov. do dvoch dní. Ak rizikové faktory ak je prítomný tromboembolizmus, je potrebná antikoagulácia najmenej 4 týždne po kardioverzii. Pacienti s fibriláciou predsiení trvajúcou <48 hodín dostávajú iba antikoaguláciu heparín v čase kardioverzie.
    • Na rozdiel od akútnej fibrilácie predsiení je potrebné pozorovať VHF trvajúci dlhšie ako 48 hodín, že pacient je liečený antikoagulanciami (antikoagulanciami; fenprokumón/ Marcumar; prípadne tiež heparín alebo NOAK) najmenej štyri týždne.

Možné komplikácie

  • Najbežnejšou komplikáciou je recidíva predtým prítomnej arytmie. Existuje však možnosť opakovať kardioverziu alebo pridať drogovú kardioverziu.
  • Okrem výskytu koža podráždenie a alergické reakcie na drogy môže ďalej embolizovať (embólia výskyt / frekvencia nových prípadov ochorenia: 1.3%) - zvyčajne do 7 dní po kardioverzii - sa vyskytnú, čo môže byť v najhoršom prípade smrteľné (smrteľné).
  • Medzi ďalšie možné komplikácie patrí tromboembolizmus (mŕtvica) a významné krvácanie. Tieto sú uvedené v literatúre po 0.5% až 1%.

Ďalšie poznámky

  • Úspešná kardioverzia zlepšuje prietok krvi mozgom (CBF). Stabilný sínusový rytmus (pravidelný srdcový rytmus) kardioverziou spôsobil zvýšenie CBF z 507 na 627 ml / min. Podobne, mozog perfúzia sa významne zvýšila z 35.6 ml / 100 g / min na 40.8 ml / 100 g / min. To je potenciálne dôležité z hľadiska kognitívnych deficitov pri dlhodobom AF. Je potrebné objasniť ďalšie štúdie, do akej miery to má pozitívne dôsledky na kognitívne funkcie úspešne kardioverzovaných pacientov.