Ablácia katétra na fibriláciu predsiení

Ablácia katétra fibrilácia predsiení (AF; AF ablácia) je metóda kardiológia ktoré možno použiť na elimináciu AF po elektrofyziologickej štúdii (EPU). Ablácia (lat. Ablatio „ablácia, odlúčenie“) častí tkaniva, ktoré vysielajú patologické (choré) elektrické impulzy, sa vykonáva pomocou postupu založeného na katétri vyvolaním jazvy. Lokálna deštrukcia tkaniva (= jazva) môže prerušiť nesprávny prenos elektrických impulzov. Ablácia tkaniva sa vykonáva po elektrofyziologickom vyšetrení, počas ktorého sa elektrické signály registrujú na rôznych miestach v srdce cez elektródové katétre a akékoľvek srdcová arytmia prítomný sa spúšťa indukciou kardiostimulátor strukoviny. Na abláciu tkaniva je najfrekventovanejšou metódou rádiofrekvenčná ablácia (rádiofrekvenčná ablácia), pri ktorej sa na ohrev tkaniva v tele používa elektrická energia. srdce, čím sa vytvorí jazva, ktorá už nemá elektrickú aktivitu. Rádiofrekvenčná ablácia sa rovná antiarytmickej terapie alebo ak je to potrebné, je to pre mnohých pacientov dokonca vynikajúca liečebná metóda. V porovnaní s terapie s antiarytmikami drogy, bolo preukázané, že pacienti s katétrovou abláciou majú lepší krátkodobý a dlhodobý úspech v liečbe. Klasickým pacientom podstupujúcim abláciu katétra je 60-ročný muž s paroxysmálnym účinkom fibrilácia predsiení bez zjavnej príčiny. U pacientov bez štrukturálnej srdce choroba (SH), sloboda symptómov je liečebným cieľom ablácie. Miera progresie (progresia) po ablácii katétra, tj. Prechod z paroxysmálneho (záchvatovitého) AF na perzistentný alebo permanentný AF, je významne nižší ako u pacientov bez katetrizácie (10-20% perzistentný alebo permanentný AF po 1 roku alebo 50 -77% po 12 rokoch oproti 2.4 až 2.7% 5 rokov po ablácii katétra). Úspešnosť ablácie terapie pre supraventrikulárna tachykardia (SVT) sú vysoké (zvyčajne> 95%) vo väčšine foriem supraventrikulárnej tachykardie. Novou a sľubnou indikáciou pre abláciu katétra je fibrilácia predsiení v kombinácii s zlyhanie srdca/ srdcové zlyhanie (štúdia CASTLE-AF). Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola zložená úmrtnosť a neplánované hospitalizácie v dôsledku zhoršenia zlyhanie srdca. Po priemernom sledovacom období 37.8 mesiacov bol primárny cieľový ukazovateľ signifikantne nižší v ablačnej skupine (28.5%) ako v kontrolnej skupine (44.6%). Pre lepšiu prehľadnosť sú všetky indikácie ablačnej terapie supraventrikulárnej tachykardie uvedené nižšie (akceptované indikácie sú zobrazené modrou farbou):

Indikácie (oblasti použitia)

  • Supraventrikulárna tachykardia (SVT) - supraventrikulárna tachykardia (rýchla srdcová arytmia pochádzajúca z predsiení) je termín používaný na opis tachykardických arytmií (ventrikulárna frekvencia> 100 úderov za minútu), pre ktoré sú pôvodcom anatomické štruktúry nad rozdelením zväzku His; tie obsahujú:
    • Fibrilácia predsiení (VHF) - najbežnejšia indikácia použitia ablácie srdcového katétra. Fibrilácia predsiení predstavuje supraventrikulárnu arytmiu s nekoordinovanou elektrickou aktiváciou vedúcou k obmedzeniu mechanických funkcií predsiene. Toto obmedzenie je obzvlášť problematické z dôvodu zvýšeného rizika mŕtvice (mŕtvica) na približne 5% pri nevalvulárnej fibrilácii predsiení. Liečba fibrilácie predsiení závisí od prítomného štádia. Paroxysmálny AF sa premení spontánne podľa definície do 48 hodín. Pretrvávajúca predsieňová fibrilácia môže byť na rozdiel od trvalej predsieňovej fibrilácie kardioverzná. Podľa pokynov ESC sa ablácia katétra odporúča predovšetkým u symptomatických pacientov, u ktorých bol najmenej jeden predchádzajúci pokus o lekársku terapiu neúspešný (odporúčanie triedy I, úroveň dôkazu A pre indikáciu druhej línie). Potvrdené indikácie sú:
      • Terapia voľby u pacientov so symptomatickými recidívami na antiarytmickej liekovej terapii.
      • Existuje odporúčanie IA pre paroxysmálny AF a odporúčanie IIa / C pre perzistujúcu formu.
      • Dysfunkcia ľavej komory (vľavo zlyhanie srdca; slabosť ľavej komory) a fibrilácia predsiení (pozri štúdiu CASTLE-AF nižšie).
    • Aktuálne smernice ESC 2020:
      • Pacienti s paroxysmálnou alebo pretrvávajúcou fibriláciou predsiení na kontrolu rytmu po neúspešnej liečbe liekom alebo intolerancii na antiarytmické lieky triedy I / III drogy (odporúčanie triedy IA).
      • Na zlepšenie symptómov u vybraných pacientov so symptomatickou paroxysmálnou fibriláciou predsiení (odporúčanie IIa).
      • Fibrilácia predsiení a dysfunkcia ľavej komory (znížená funkcia pumpy ľavej komory) alebo srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) (liečba prvej línie).
      • U vybraných pacientov so srdcovým zlyhaním a zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF) je potrebné zvážiť abláciu, aby sa znížila úmrtnosť (miera úmrtnosti) a hospitalizácia pre srdcové zlyhanie (odporúčanie IIa)
    • Predsieňový flutter
    • Doplnkové (ďalšie) cesty
    • Ohnisková predsieň tachykardia (pred frekvenciou 140 až 280 za minútu).

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie

  • Poruchy koagulácie - porucha koagulácie, ktorá nebola liečená alebo sa považuje za neliečiteľnú, je absolútnou kontraindikáciou postupu.
  • Infekcie - v prípade akútneho generalizovaného infekčného ochorenia alebo srdcových infekcií vo forme endokarditída (endokarditída) alebo myokarditída (myokarditída) tiež predstavujú absolútne kontraindikácie.
  • Alergie - v prípade existujúcej alergie na liečivo, ktoré sa používa pri liečbe, je to potrebné považovať za absolútnu kontraindikáciu.

Relatívne kontraindikácie

  • Znížený generál stav - ak je riziko zákroku príliš veľké z dôvodu zníženého celkového stavu, zákrok by sa nemal robiť.

Pred terapiou

Diferenciácia rôznych tachykardických arytmií je v praxi často veľmi náročná. Presná diferenciácia arytmií je však povinná, pretože terapeutické opatrenia sa niekedy zásadne líšia a nesprávna liečba môže spôsobiť zhoršenie existujúceho ochorenia.

  • Anamnéza - počas anamnézy je potrebné riešiť okrem iného spúšťače arytmií, trvanie a prvý výskyt, príznaky, výskyt v rodine a pacientove vlastné opatrenia na zlepšenie symptómov. Spravidla žiadna diagnóza nemôže byť odvodená iba z histórie.
  • Fyzikálne vyšetrenie - fyzikálne vyšetrenie spočíva predovšetkým v auskultácii srdca a pľúc, hodnotení vlastností pulzu a krv tlaku a detekcia možných príznakov srdcového zlyhania.
  • transezofageální echokardiografia (TEE) - vylúčiť tromby v ľavá predsieň, konkrétnejšie v uchu ľavej predsiene [povinné].
  • Antikoagulácia (inhibícia krv zrážanie) - Počas pľúc žila izolácia (pozri nižšie), antikoagulácia s vitamín K Antagonisty (VKA) by sa už nemali prerušovať. Je pravdepodobné, že ani pri ablácii nie je potrebné vysadzovať nové perorálne antikoagulanciá (NOAC). Nezdá sa, že by sa zvýšilo riziko periprocedurálneho krvácania alebo tromboembólie. Caveat: S najmenej štyrmi týždňami predbežnej liečby liekom NOAC alebo warfarín (vitamín K antagonisti, VKA), tromby ľavej predsiene (tromby /krv zrazeniny v ľavá predsieň) boli detekované pomocou TEE u 4.4% všetkých pacientov pred abláciou katétra (pľúcna žila izolácia).
  • elektrokardiogram - má zásadný význam pri zisťovaní srdcové arytmie je elektrokardiografia s použitímviesť plocha elektrokardiogram. Počet kanálov má významný vplyv na diagnostiku spoľahlivosť postupu. Ak má ošetrujúci lekár dostatočné skúsenosti, na stanovenie správnej diagnózy možno použiť EKG vo viac ako 90% prípadov. Napriek tejto vysokej miere detekcie je nevyhnutné vytvoriť podrobný „rizikový profil“ u pacientov s arytmiami z anamnestických, klinických a neinvazívnych vyšetrovacích nálezov a v prípade potreby ho rozšíriť o invazívne opatrenia, ako napr. koronárna angiografia (rádiologický postup, ktorý používa kontrastné látky na vizualizáciu lúmenu (interiéru) koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krvou), ak je to potrebné.
  • Kardio-počítačová tomografia (synonymá: kardio-CT; CT-kardio, srdcová počítačová tomografia (CT); koronárna CT (CCTA)): rádiologický vyšetrovací postup, pri ktorom sa počítačová tomografia (CT) používa na zobrazenie srdca a jeho zásobovania plavidlá. - Vykonané za účelom získania komplexného obrazu o anatómii ľavá predsieň; tieto obrazové údaje sa používajú okrem iného na trojrozmernú elektrickú rekonštrukciu počas vyšetrenia. Špecifickosť detekcie predsieňového trombu (krvná zrazenina v predsieni) je o niečo vyššia, pretože počas TEE sa nezriedka získavajú falošne pozitívne nálezy.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca (synonymá: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca (cMRI), MRI srdca; MRI srdca; MRI-srdce; MRI-srdce): Vykonáva sa s cieľom získať komplexný obraz o anatómii ľavej predsiene; tieto obrazové údaje sa používajú okrem iného na trojrozmernú elektrickú rekonštrukciu počas vyšetrenia. Vyšetrenie tiež poskytuje informácie o tom, do akej miery existuje rozsiahla fibróza (patologická proliferácia spojivové tkanivo) ľavej predsiene (= fibróza predsiení). Rozsah fibrózy koreluje s rizikom recidívy (relapsu) v prvom roku ablácie katétra.
  • Elektrofyziologické vyšetrenie (EPU) - Toto je zvláštne srdcová katetrizácia vyšetrenie u pacientov s srdcové arytmie. Cieľom tejto skúšky je určiť povahu a mechanizmus podkladu srdcová arytmia, ako aj na presné zistenie pôvodu tachykardia (mapovanie = mapová registrácia srdcových akčných prúdov). Moderné trojrozmerné (3-D) mapovacie techniky ponúkajú príležitosť významne zlepšiť výsledky katétrovej ablácie poskytnutím priestorového znázornenia aktivačných frontov. Postup: Dva až štyri elektrofyziologické srdcové katétre (s priemerom približne 2 - 3 mm) sa zavedú do pravého srdca cez ingvinálne žily pod Röntgen fluoroskopia. Tieto elektródové katétre sa používajú na odvodenie lokálnych elektrokardiogramov na rôznych miestach srdca a na spustenie a srdcová arytmia pomocou nepostrehnuteľného kardiostimulátor strukoviny. Takto vyvolaná srdcová arytmia sa môže opäť ukončiť zavedenými katétrom pomocou kardiostimulátor impulzmi alebo rýchlo pôsobiacimi drogy. Po diagnostikovaní srdcovej arytmie možno terapiu naplánovať. Výsledkom je, že sa ako súčasť 3D mapovania zaznamená trojrozmerný obraz ľavej predsiene a pľúcnych žíl, ako aj elektrická aktivácia počas arytmie. postup. Poznámka: EPU sa vykonáva znova po pľúcnej žila bola vykonaná ablácia, aby sa zabezpečilo, že došlo k úplnej izolácii pľúcnych žíl.

postup

Procedúra sa vykonáva pri analgézii (súmrak spánok). Pri ablácii na fibriláciu predsiení sa v súčasnosti klinický výskum zameriava na rôzne zdroje energie, aby sa dosiahla optimálna úplná elektrická izolácia pľúcnych žíl (pľúcnych žíl) s čo najmenším počtom individuálnych aplikácií. Medzi rôzne metódy patrí vysoko zameraná sonografia, laserová energia (laserová ablácia), rádiofrekvenčný prúd (rádiofrekvenčná ablácia alebo rádiofrekvenčná ablácia) a kryotermia (kryoablácia). Väčšina z týchto metód je založená na balónovom systéme s balónikom umiestneným pred alebo v ústach pľúcnej žily (vaskulárny otvor pľúcnej cievy). plavidlá v ľavej predsieni) na izoláciu pľúcnych žíl (PVI) alebo na odstránenie pľúcnych žíl (ablácia pľúcnych žíl). Ablácia pľúcnej žily ničí tkanivo v oblasti pľúcnej žily, čo má za následok prerušenie vodivých ciest do ľavej predsiene. To účinne zabraňuje novému spusteniu fibrilácie predsiení. V súčasnosti sa používajú rôzne formy katétrov. Na rozdiel od kruhovej aplikácie energie použitej v sonografii a kryotermii má aplikácia energie v iných metódach tvar polmesiaca. Úspešnosť rôznych metód je v súčasnosti predmetom prebiehajúcich výskumov. Miera úspešnosti rádiofrekvenčnej ablácie (64%; 65%) a kryoablácie (63%; 68%) bola rovnaká po 6, respektíve 12 mesiacoch. Miera komplikácií však bola vyššia pri ablácii kryobalonmi ako v kontrolnej skupine (12, 2 oproti 5.0%). Kohortná štúdia FREEZE dokumentovala, že výsledky liečby dosiahnuté pomocou kryobalonónu alebo ablácie klasickým rádiofrekvenčným prúdom (RF) u pacientov s paroxysmálnym alebo pretrvávajúcim AF boli v skúsených strediskách zväčša rovnaké. Iba v podskupine s paroxysmálnym AF bola ablácia kryobalonom spojená s nižším rizikom recidívy (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Ďalej bola miera ablácií (relácií) opakovaného katétra významne nižšia v skupine liečenej kryobalonmi ako v skupine s RF abláciou (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). V štúdii „Fire and Ice“ bolo 384 pacientov liečených rádiofrekvenčnou abláciou a 378 pacientov „Arctic Front Cryoablation System“. Primárny cieľový ukazovateľ bol definovaný ako zlyhanie klinickej liečby, recidíva predsieňovej fibrilácie / flutteru alebo inej predsiene tachykardiaalebo užívanie antiarytmických liekov alebo potreba opakovanej ablácie. Primárny cieľový ukazovateľ bezpečnosti bol definovaný ako kombinácia smrti, cerebrovaskulárnych príhod (tj. Apoplexie) alebo iných komplikácií súvisiacich s liečbou. Výsledky: Pokiaľ ide o primárny cieľový ukazovateľ klinického zlyhania liečby: 1-ročný výskyt príhod 31.9 pre rádiofrekvenčnú abláciu a 35.0 percenta pre „systém kryptoablácie arktického frontu“. Pokiaľ ide o koncový ukazovateľ primárnej bezpečnosti: Miera jednoročných udalostí bola 1 pre rádiofrekvenčnú abláciu a 10.2 percenta pre „systém kryptoablácie arktického frontu“. Pokiaľ ide o komplikácie: rádiofrekvenčná ablácia: častejšie komplikácie slabín (kvôli dvom katétre: ablačný katéter a druhý katéter na mapovanie); kryoablácia: paréza pravice brušný nerv (zistiteľné u 10 pacientov pri prepustení, 9 sa zotavilo do 12 mesiacov). Úplná izolácia pľúcnej žily u pacientov s paroxyzmálnou (podobnou záchvatom) AF uzavretými ablačnými čiarami bez medzery zabraňuje AF účinnejšie ako neúplná ablácia s čiarami bez medzery: miera výskytu udalostí 37.8% pri úplnej alebo 20.8% pri neúplnej pľúcnej žile izolácia, a teda rozdiel 17.1%, uprednostňuje úplnú izoláciu pľúcnych žíl (s 95% intervalom spoľahlivosti 5.3% až 28.9%, p <0.001). Poznámka: EPU sa vykonáva okamžite po vykonaní ablácie pľúcnych žíl, aby sa zabezpečilo, že došlo k úplnej izolácii pľúcnych žíl. Po troch mesiacoch elektrofyziologické sledovanie preukázalo medzery v vedení u 70% pacientov s počiatočnou úplnou izoláciou pľúcnych žíl. Vedľajší postup: Injekcia etanol do žily Marshalla (vena obliqua atrii sinistri) zvýšila úspešnosť katetrizačnej ablácie u pacientov s pretrvávajúcim AF. Rozdiel o 11 percentuálneho bodu bol signifikantný (sledovanie v 2. a 6. mesiaci: 12 zo 60 pacientov (158%) bez AF (bez ďalšej liečby a bez liečby) oproti skupine s ďalšou injekciou etanol do Marshallovej žily: 91 z 185 (49.2%). Poznámka: Marshallova žila, ktorá ústi do koronárneho sínusu, sa považuje za možné miesto pôvodu AF.

Po terapii

A tlakové krytie sa aplikuje v katétrovom laboratóriu ihneď po ukončení procedúry. Po terapii je potrebné, aby pacient 6 (-12) hodín prísne odpočíval. Ďalej je vhodné vykonať hospitalizáciu monitoring prvý pooperačný deň, aby sa včas zistili prípadné komplikácie. Sprchovanie je zvyčajne možné 2 dni po liečbe. Nasledujúcim 2–3 dňom by sa malo zabrániť zdvíhaniu ťažkých bremien. Sexuálna abstinencia sa vyžaduje jeden týždeň. Fyzický odpočinok sa odporúča prvých 10 dní po ablácii katétra. Športové aktivity sa môžu venovať po štyroch týždňoch (srdcovej frekvencie; -110 úderov / min. ; indikácia pre pacientov bez liečby betablokátormi); potom postupné zvyšovanie srdcovej frekvencie sa môže uskutočniť ako súčasť školenia. V ďalšom kurze sú potrebné kontrolné vyšetrenia EKG, aby bolo možné overiť trvalý úspech liečby. Najbližšia následná starostlivosť by sa mala spočiatku považovať za rozumnú. Podľa súčasných pokynov by po katétrovej ablácii fibrilácie predsiení mala nasledovať najmenej 8 týždňov antikoagulácie (IIaB). Ďalšia antikoagulácia je založená na skóre CHA 2DS 2-VASc. Po ablácii je možné dlhodobú antikoaguláciu (inhibíciu zrážania krvi) pravdepodobne vynechať, pretože poškodenie (hospitalizácia pre závažné krvácanie) prevažuje nad prínosom (prevencia tromboembolizmu). Ďalšia štúdia ukázala, že dlhodobá liečba perorálnymi antikoagulanciami sa má podávať pacientom so skóre CHA2DS2-VASc ≥ 2 (ischemické príhody: 1.6% oproti 0.3% u pacientov s pokračujúcou antikoaguláciou / frekvenciou trvajúcou jeden rok). Prerušovatelia liečby mali 4.6-krát vyššie riziko apoplexie (mŕtvica riziko) so skóre CHA2DS2-VASc ≥ 2; s anamnézou apoplexie sa riziko zvýšilo faktorom 13.7. Zdá sa, že antiarytmické lieky majú určitú rekurentno-profylaktickú výhodu v následnom sledovaní po ablácii katétra. To by však autori nemali brať ako dôvod všeobecnej údržby antiarytmických liekov po ablácii katétra. Ďalšie odkazy

  • Prvé 3 mesiace po ablácii katétra sa považujú za fázu hojenia alebo stabilizácie („slepá perióda“). Ak sa v tomto období vyskytnú arytmie, nemusí to byť nutne známka zlyhania ablácie katétra.
  • Ak je na EKG dokumentovaná jedna epizóda fibrilácie predsiení trvajúca najmenej 30 sekúnd (elektrokardiogram) alebo zo srdcového prístroja (napr. kardiostimulátora) po 3-mesačnom období slepého pokusu, hodnotí sa to ako recidíva „fibrilácie predsiení“ a postup sa považuje za „neúspešný“ (Heart Rhythm Society, 2007).

Možné komplikácie

  • Miera komplikácií v závislosti od anatomickej štruktúry, na ktorej bol zákrok vykonaný, a použitej metódy: kryobalon: 12.3%; izolácia pľúcnej žily: 11.7%, ablácia ľavej predsiene: 13.8%; ablácia ľavej a pravej predsiene: 12.7%; ablácia pravej predsiene: 10.5%.
  • Komplikácie slabín (krvácanie, hematóm, šok, infekcia a vaskulárne komplikácie) v 7.1% prípadov; zásah bol potrebný v 0.52% týchto prípadov
  • Perikardiálne výpotky v 3.5% prípadov; preto pichnutie sa vyžadovalo v 0.8% týchto prípadov
  • Perikardiálna tamponáda/ perikardiálna tamponáda (komplikácia akumulácie tekutín (pozri tamponáda) v osrdcovník; život ohrozujúca komplikácia) (6%); 1.3%; stále možné po týždňoch; symptomatológia: zrútenie pravá komora počas diastola alebo zrútenie pravé átrium počas systoly. Ďalej ten podradný dutá žila (IVC) je rozšírený a už nemení svoj lúmen spôsobom závislým od dýchania. Poznámka: Perikardiálna tamponáda je vylúčené, ak sa IVC počas inšpirácie zrúti.
  • asymptomatická brušný nerv paréza; sa pozorovala po ablácii kryobalonmi u 5.8% všetkých pacientov (zmizla po 1 roku), zatiaľ čo po rádiofrekvenčnej ablácii sa nevyskytla u žiadneho pacienta.
  • bradykardia (príliš pomalý srdcový rytmus: <60 úderov za minútu) vyžadujúci kardiostimulátor (1.5%).
  • Zničenie častí vodivého systému - ablácia môže ovplyvniť časti vodivého systému zo srdca, čo vedie napríklad k stehno blokovať obrázky po ukončení procedúry; AV blok III °: 0.3%.
  • Stenóza pľúcnych žíl (PVS) - riziku lokalizácie stenózy pľúcnych žíl (pľúcnych žíl) sa dá ťažko vyhnúť kvôli lokalizácii ablácie. Táto komplikácia zvyčajne nie je akútna, ale skôr oneskorená, často sa stáva symptomatickou po troch mesiacoch až dvoch rokoch. Riziko tejto komplikácie sa v súčasnosti odhaduje na približne 1 - 1.5%.
  • Mŕtvica (mŕtvica; u 1% pacientov); 0.6%.
  • Tiché infarkty (zistené 3 Teslovými MRI; až o 40%).
  • Pneumónie 0.8%
  • Tromboembólia - počas intervencie katétra existuje riziko tvorby trombov. Kvôli uvoľneniu trombu zo srdca sú časti plavidlá dodávajúci mozog môžu byť (čiastočne) posunuté v priebehu, takže z toho môžu vyplynúť neurologické komplikácie až po mŕtvicu. Aby sa minimalizovalo riziko vzniku tejto komplikácie, transesofageálny echokardiografia (ultrazvuk vyšetrenie srdca cez pažerák) sa vykonáva pred zákrokom, aby sa vylúčila prítomnosť trombov (krvných zrazenín). Ďalej sa zákrok vykonáva za antikoagulácie (krvná zrazenina inhibícia), v ktorej sa pokračuje tri mesiace po ukončení procedúry. Riziko tromboembolických príhod je napriek preventívnym opatreniam 0.5%.
  • Atrioezofageálny fistula tvorba (AEF) (približne 0.03-0.1%) - fistula tvorba (patologické spojenie) medzi ľavou predsieňou a pažerákom (potravinová trubica) predstavuje obávanú komplikáciu. Klinický obraz: Horúčka, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), ezofagodynia (pažerák) bolesť), bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku), ventrikulárne arytmie, neurologické ochorenie (mŕtvica), epileptické záchvaty a strata vedomia; Zápal mozgových blán (meningitída), mozog absces) a zriedkavo psychiatrické abnormality (zmätenosť, halucinácie) Táto komplikácia je veľmi zriedkavá, ale zvyčajne smrteľná (smrteľnosť: asi 70%). Komplikácia nastáva 1 - 5 týždňov (3 - 36 dní) po zákroku; ak existuje podozrenie, echokardiografia a CT alebo MRI je potrebné objednať ihneď! Poznámka: gastroskopia (gastroskopia) a transezofageálnej echokardiografie (ultrazvuk vyšetrenie srdca, pri ktorom je ultrazvuková sonda zavedená cez pažerák) sú kontraindikované (neaplikovateľné) kvôli fatálnemu systémovému vzduchu embólia.
  • Úmrtnosť (miera úmrtnosti; 0.4%).
    • Údaje z registra: 0.1%; vek> 80 rokov a srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) boli nezávisle spojené s osemnásobným rizikom úmrtia; posthospitálna úmrtnosť: 0.09%; pre abláciu fibrilácie predsiení, 0.34%
    • Analýza takzvaných „údajov z reálneho sveta“: miera skorej úmrtnosti (počas počiatočnej hospitalizácie alebo readmisie do 30 dní; medián 11.6 dňa po ablácii): 0.46%; prediktory (prediktívne charakteristiky) 30-dennej úmrtnosti sú: zlyhanie srdca jednou z najbežnejších príčin opakovanej hospitalizácie), malé prípady objem v každej inštitúcii a procedurálne komplikácie.

Ďalšie poznámky

  • Štúdia CHASE-AF nepreukázala klinické výhody rozsiahlej modifikácie predsieňového substrátu nad rámec izolácie pľúcnych žíl (PVI) pri pretrvávajúcom AF (VHF> 7 dní).
  • Liečba perzistentnej FS abláciou zlepšila kvalitu života, ale bola spojená s vysokou mierou recidívy až do 75% po priemerných 46 mesiacoch. Lepší výsledok sa dosiahol pomocou počítačová tomografia (CT) počas trojrozmerného „mapovania“: miera výsledku klesla o 61% v porovnaní s mapovaním bez CT (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Dlhodobý register ablácie fibrilácie predsiení ESC-EHRA 3,630 104 pacientov a 27 zúčastnených centier z 59 európskych krajín ukázal, že pacienti mali priemerný vek 32.4 rokov, 97% nemalo žiadny iný zdravotný stav a 12% malo fibriláciu predsiení. príznaky; dve tretiny pacientov malo paroxysmálnu fibriláciu predsiení ako indikáciu ablácie; 73.6 mesiacov po zákroku nemalo 45% pacientov zistiteľnú predsieňovú arytmiu, hoci 12% stále užívalo antiarytmické lieky. Pri perorálnej antikoagulácii boli dve tretiny pacientov stále na antiarytmických liekoch so znižujúcou sa frekvenciou po XNUMX mesiacoch.
  • Nepriaznivé prediktory úspešnosti ablácie katétra:
    • Obezita (nadváha)
    • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
    • Hypertrofická obštrukcia kardiomyopatia (HOCM) - svaly ľavá komora (srdcová komora), najmä septa komory, zhrubnú.
    • Obštrukčné spánkové apnoe (OSAS) - obštrukcia („zúženie“) alebo úplné uzavretie horných dýchacích ciest počas spánku; najbežnejšia forma spánkového apnoe (90% prípadov).
  • Odporúčania pre preventívnu profylaxiu antiarytmickým návratom:
    • Pri pretrvávajúcom AF (trvanie 1 týždeň až 1 rok) alebo dlhodobom pretrvávajúcom AF (trvanie dlhšie ako 1 rok) je potrebné zvážiť intervenčnú alebo chirurgickú abláciu podľa osobitných úvah o pomere rizika a prínosu (IIaC).
    • Ak je ablácia katétra neúspešná, mala by sa zvážiť minimálne invazívna chirurgická izolácia pľúcnych žíl (IIaC).
  • Katéterová ablácia (tu: rádiofrekvenčná katetrizačná ablácia) je tiež lepšia ako antiarytmická liečba liekom (zvyčajne aminodarón) pri perzistujúcej - to znamená perzistentnej alebo permanentnej - fibrilácii predsiení (AF), a to aj z hľadiska kontroly rytmu. Platí to najmä pre prevenciu recidívy VHF, ako aj pre zníženie počtu hospitalizácií. Štúdia je založená na údajoch z Cochraneovej analýzy.
  • Pri vykonávaní katétrovej ablácie je potrebné dodržiavať „kritériá kvality pre výkon katétrovej ablácie fibrilácie predsiení“. Sú zhrnuté v pozičnom dokumente Nemeckej spoločnosti v Kardiológia.
  • Štúdia CABANA: v „analýze prijatej liečby“ bola miera primárneho zloženého cieľového ukazovateľa (smrť, veľká mozgová príhoda, krvácanie a zástava srdca) bola nižšia v skupine s abláciou katétra (ablácia pľúcnych žíl (PVI)) po 5 rokoch (7.0% oproti 10.9%, p = 0.006), ako aj pri miere úmrtnosti zo všetkých príčin (4.4% oproti 7.5%, p = 0.005) boli signifikantne nižšie ako v skupine s iba liekom o 33%, respektíve 40%. Relatívne riziko recidívy AF sa pri ablačnej liečbe signifikantne znížilo o 47% v porovnaní s medikamentóznou liečbou. Substúdia CABANA (výsledky záznamov rytmu EKG počas sledovacieho obdobia štúdie): Recidívy fibrilácie predsiení abláciou sa znížili takmer o 50 % v porovnaní s liekovou terapiou. Naopak, pokiaľ ide o predsieňový flutter a predsieňová tachykardia, nebol žiadny rozdiel medzi katétrovou abláciou a medikamentóznou terapiou. U pacientov so symptomatickou FS mala katétrova ablácia za následok klinicky dôležité a významné zlepšenie kvality života v porovnaní s medikamentóznou terapiou po 12 mesiacoch.
  • CAABLE-AF (Kalifornská štúdia ablácie predsieňovej fibrilácie; prvá retrospektívna a nerandomizovaná observačná štúdia): Zdá sa, že katetrizačná ablácia fibrilácie predsiení je spojená s nižšou úmrtnosťou a nižšou mierou ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhody:
    • Výrazne nižšia úmrtnosť (úmrtnosť) na pacientorok (0.9% oproti 1.9%, miera rizika 0.59; p <0.0001)
    • Obdobie medzi 30. dňom a 5. rokom po ablácii katétra: signifikantne nižšia miera ischemickej cievnej mozgovej príhody (0.37% oproti 0.59% na pacientorok, HR 0.68; p = 0.04) a hemoragická cievna mozgová príhoda (0.11% oproti 0.35% na pacientorok) , HR 0.36; p = 0.001) v porovnaní s kontrolami
  • CASTLE-AF (ablácia katétra pre VHF u pacientov so srdcovým zlyhaním / srdcovým zlyhaním; doba pozorovania: 3 roky):
    • Pokles počtu pacientov, ktorí zomreli alebo si vyžiadali hospitalizáciu pre zlyhanie srdca o niečo viac ako 3 roky: liečebná terapia (44.5%); ablačná terapia (28.5%) - zníženie relatívneho rizika 38%.
    • Úmrtnosť zo všetkých príčin: pokles z 25% na 13, 4% - zníženie relatívneho rizika o 48%.
  • Metaanalýza založená na piatich štúdiách (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) a jednej malej škótskej štúdii: relatívne zníženie mortality z akejkoľvek príčiny o 48% v porovnaní s liekovou terapiou (9.0% oproti 17.6 %; pomer rizika [RR] 0.52 [95% interval spoľahlivosti 0.33-0.81); riziko hospitalizácie pre zlyhanie srdca bolo relatívne nižšie o 40% (16.4% oproti 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Metaanalýza z 11 randomizovaných štúdií s celkovým počtom 3,598 XNUMX pacientov, z ktorých všetci mali fibriláciu predsiení (AF) súčasne so srdcovým zlyhaním (srdcové zlyhanie): Ablácia katétra ako stratégia kontroly rytmu zlepšuje prežitie, znižuje hospitalizáciu, zvyšuje mieru udržiavania sínusového rytmu. prispieva k zachovaniu srdcových funkcií a zlepšuje kvalitu života pacientov s VHF komplikovaných srdcovým zlyhaním.
  • Štúdia CAMERA-MRI (katéterová ablácia verzus lekárska kontrola frekvencie pri predsieňovej fibrilácii a systolickej dysfunkcii): po úspešnej ablácii sa záťaž fibriláciou predsiení zlepšila funkcia ĽK (funkcia ľavej komory); predsieňový myokardu (predsieňový sval) sa obnovil elektricky a štrukturálne (prestavba).
  • Štúdia ATTEST: Zdá sa, že ablácia predsieňovej fibrilácie katétrom významne oneskoruje prechod od paroxyzmálnej k pretrvávajúcej fibrilácii predsiení v porovnaní s antiarytmickou liečbou:
    • Pacienti v ablačnej skupine mali takmer 10-krát nižšie riziko pretrvávajúcej FS ako pacienti v kontrolnej skupine (miera rizika: 0.11).
    • V analýze zámeru liečiť (ITT) bola transformácia AF po 3 rokoch 2.4% v ablačnej skupine a 17.5% v kontrolnej skupine (p = 0.0009); rozdiely boli v obidvoch prípadoch významné v prospech ablačnej liečby (po roku 1: 1.3% oproti 6.5%; po roku 2: 2.4% oproti 12.4%); miera recidívy po troch rokoch bola tiež významne nižšia ako v kontrolnej skupine (57.3 oproti 84.7%, p = 0.0002).
  • Štúdia Cryo-FIRST: analýza zámerného ošetrenia ukázala nasledujúce. :
    • 82.2% pacientov liečených studený ablácia zostala bez predsieňových arytmií trvajúcich dlhšie ako 30 sekúnd po 3-mesačnom slepom vyšetrení (oproti 67.6% v skupine s drogami)
    • Viac ako 50% zníženie relatívneho rizika recidívy arytmie kryobalonom; teda výrazne účinnejšia ako liečba drogami.
  • U pacientov je o 27% nižšia pravdepodobnosť vývinu demencie po ablácii katétra na fibriláciu predsiení ako po perorálnej antikoagulácii. Ak sa analýza obmedzila na pacientov, u ktorých bola ablácia úspešná, riziko sa znížilo až o 44%.