Diabetes typu 3: formy a príčiny

Čo je to cukrovka 3. typu?

Pojem diabetes typu 3 sa vzťahuje na „iné špecifické typy cukrovky“ a zahŕňa niekoľko špeciálnych foriem diabetes mellitus. Všetky sú oveľa zriedkavejšie ako dve hlavné formy, diabetes typu 1 a diabetes typu 2. Diabetes typu 3 zahŕňa nasledujúce podskupiny:

  • Diabetes typu 3a: Spôsobený genetickými defektmi v beta bunkách produkujúcich inzulín; nazývaný aj MODY
  • Diabetes typu 3b: Spôsobený genetickými poruchami účinku inzulínu
  • Diabetes typu 3d: Spôsobený chorobami/poruchami endokrinného systému
  • Diabetes typu 3e: Spôsobený chemikáliami alebo liekmi
  • Diabetes typu 3f: Spôsobený vírusmi
  • Cukrovka typu 3g: Spôsobená autoimunitnými ochoreniami
  • Diabetes typu 3h: Spôsobený genetickými syndrómami

Aká je očakávaná dĺžka života s cukrovkou 3. typu?

Ak je cukrovka genetická alebo spôsobená inými chorobami, zvyčajne sú to sprievodné choroby, ktoré určujú priebeh cukrovky.

Prognóza s MODY

S MODY1 je situácia celkom iná: Táto forma diabetu 3. typu je čoraz závažnejšia a často spôsobuje sekundárne ochorenia. Tu je potrebné znížiť zvýšenú hladinu glukózy v krvi perorálnymi antidiabetikami (sulfonylmočovinami). Niektorí pacienti s MODY vyžadujú inzulín v pokročilom veku.

Ostatné varianty MODY sú extrémne zriedkavé.

Pacienti MODY sú často na začiatku klasifikovaní ako diabetici 1. typu. Ak majú veľkú nadváhu (čo je zriedkavé), niekedy im nesprávne diagnostikujú cukrovku 2. typu.

Aké sú príznaky cukrovky 3. typu?

Diabetes typu 3a (MODY)

Mutácie vedú k abnormálnemu vývoju buniek pankreasu alebo ostrovčekov (ku ktorým patria beta bunky) alebo k poruche sekrécie inzulínu. U všetkých – ako pri každej forme cukrovky – sa vyskytujú patologicky zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia).

Symptómy zodpovedajú typickým príznakom diabetes mellitus a sú charakterizované okrem iného:

  • Silný smäd (polydipsia)
  • Zvýšené močenie (polyúria)
  • Svrbenie (svrbenie)
  • Nejasné chudnutie
  • Slabosť výkonu a koncentrácie
  • únava
  • Závrat

Diabetes typu 3b

Táto forma diabetu typu 3 je založená na genetických poruchách účinku inzulínu. Rozlišujú sa rôzne varianty:

Acanthosis nigricans nie je špecifická pre túto formu cukrovky 3. typu. Skôr sa vyskytuje pri mnohých iných ochoreniach, napríklad pri rakovine žalúdka.

Pri lipatrofickom diabete (Lawrenceov syndróm) je inzulínová rezistencia veľmi výrazná. Postihnutí navyše postupne strácajú telesný tuk – výrazne strácajú telesnú hmotnosť. Označuje sa to pojmom lipatrofia (= strata podkožného tukového tkaniva).

Diabetes typu 3c

  • Chronický zápal podžalúdkovej žľazy (chronická pankreatitída): ovplyvňuje sekréciu tráviacich enzýmov (exokrinná funkcia pankreasu), ako aj sekréciu inzulínu, glukagónu a iných hormónov pankreasu (endokrinná funkcia). Hlavnou príčinou je chronická konzumácia alkoholu.
  • Poranenia pankreasu (napríklad nehody)
  • Chirurgické odstránenie pankreasu (ako celku alebo jeho častí), napríklad v dôsledku nádoru
  • Cystická fibróza: nevyliečiteľné dedičné ochorenie. Asi u 30 percent pacientov sa rozvinie aj cukrovka 3. typu, pretože v pankrease sa tvoria viskózne sekréty. Upcháva vylučovacie cesty a poškodzuje bunky, ktoré produkujú inzulín a iné hormóny pankreasu. Liečba inzulínom je preto vždy nevyhnutná.

Diabetes typu 3d

Diabetes typu 3 sa niekedy vyskytuje v kontexte iných hormonálnych (endokrinných) ochorení a porúch. Potom sú zoskupené pod pojmom diabetes typu 3d. Medzi spúšťacie hormonálne ochorenia patria:

  • Cushingova choroba: Tu telo uvoľňuje viac hormónu ACTH, čo zase zvyšuje uvoľňovanie vlastného kortizónu v tele. To spôsobuje zvýšenú hladinu cukru v krvi. Medzi ďalšie dôsledky nadbytku ACTH patrí obezita trupu, osteoporóza a vysoký krvný tlak.
  • Somatostatinóm: Malígny nádor pankreasu alebo dvanástnika, ktorý produkuje zvýšené množstvo hormónu somatostatínu. Okrem iného to brzdí produkciu inzulínu. V dôsledku toho už nie je možné dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi.
  • Feochromocytóm: Zvyčajne benígny nádor drene nadobličiek. Napríklad stimuluje tvorbu novej glukózy (glukoneogenézu) do takej miery, že hladina glukózy v krvi abnormálne stúpa.
  • Hypertyreóza: Hypertyreóza tiež niekedy znižuje hladinu glukózy v krvi.

Diabetes typu 3e

Rôzne chemikálie a (zriedkavo) lieky spôsobujú diabetes typu 3e. Patria sem napríklad:

  • Pyrinuron: jed na hlodavce (rodenticíd) a zložka jedu na potkany Vacor (bol len na trhu v USA a teraz už nie je schválený)
  • Pentamidín: účinná látka proti prvokom; používa sa pri liečbe parazitárnych ochorení, ako je leishmanióza
  • Hormóny štítnej žľazy: Na liečbu hypotyreózy.
  • Tiazidové diuretiká: Diuretiká používané na liečbu stavov, ako je srdcové zlyhanie a vysoký krvný tlak.
  • Fenytoín: Antikonvulzívum používané na liečbu epilepsie a srdcových arytmií
  • Beta-sympatomimetiká: Používajú sa okrem iného na liečbu CHOCHP, astmy a dráždivého močového mechúra
  • Diazoxid: Na liečbu nízkej hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)
  • Kyselina nikotínová: Vitamín rozpustný vo vode zo skupiny vitamínov B; zhoršuje glukózovú toleranciu (t.j. zdravú odpoveď tela na príjem glukózy)

Diabetes typu 3f

V zriedkavých prípadoch niektoré vírusové infekcie spúšťajú diabetes typu 3, ako je vírus rubeoly a cytomegalovírus. Ohrozené sú predovšetkým nenarodené deti: v týchto prípadoch prenáša vírusy na ne budúca matka. Medzi možné vírusové spúšťače cukrovky 3. typu patria:

  • Vrodená cytomegalovírusová infekcia: Cytomegalovírus (CMV) patrí do skupiny herpetických vírusov a je celosvetovo veľmi rozšírený. Pre zdravých dospelých je zvyčajne neškodný. Pre nenarodené deti však CMV infekcia môže niekedy spôsobiť vážne zdravotné problémy a predstavovať ohrozenie života. Okrem iného sa u dieťaťa objaví zápal pankreasu.

Diabetes typu 3g

V jednotlivých prípadoch vedú niektoré autoimunitné ochorenia k cukrovke 3.

  • Protilátky proti inzulínovému receptoru: Obsadzujú dokovacie miesta pre inzulín na povrchu telesných buniek. Inzulín sa nemôže ukotviť, a preto už nezabezpečuje vstrebávanie krvného cukru do buniek.

Diabetes typu 3h

Patria sem formy cukrovky 3. typu, ktoré sa vyskytujú v spojení s rôznymi genetickými syndrómami. Tie obsahujú:

  • Trizómia 21 (Downov syndróm): Postihnutí jedinci majú tri kópie chromozómu 21 namiesto dvoch.
  • Turnerov syndróm: U postihnutých dievčat/žien jeden z dvoch chromozómov X chýba alebo je štrukturálne defektný.
  • Wolframov syndróm: Neurodegeneratívne ochorenie spojené s neurologickými symptómami, atrofiou zrakového nervu, diabetes mellitus 1. typu a diabetes insipidus. Posledne menovaná je porucha vodnej bilancie, ktorá nie je diabetes mellitus.
  • Porfýria: Dedičné alebo získané metabolické ochorenie, pri ktorom je narušená tvorba červeného krvného farbiva (hému).
  • Friedreichova ataxia: Dedičné ochorenie centrálneho nervového systému spôsobujúce okrem iného neurologické deficity, malformácie skeletu a cukrovku.
  • Dystrophia myotonica: Zdedené svalové ochorenie so svalovou atrofiou a slabosťou, ako aj s inými problémami, ako sú srdcové arytmie, šedý zákal a diabetes mellitus.

Prečítajte si viac o typických príznakoch cukrovky v článku Diabetes mellitus.