Synonymá v širšom zmysle
terapia slepého čreva, liečba slepého čreva, detekcia slepého čreva
úvod
Diagnóza zápal slepého čreva môže byť výzvou aj pre skúseného lekára. Príznaky nie sú vždy také jasné a existujú niektoré diagnózy, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi (diferenciálna diagnóza). Variabilná poloha prílohy je tiež diagnostickým problémom. Po potvrdení diagnózy je možné zvážiť vhodnú terapiu.
Diagnóza apendicitídy
Pri konzultácii medzi lekárom a pacientom (anamnéza) je potrebné položiť si otázku, či došlo k typickému posunu bolesť od stredného brucha po pravé podbruško. Najdôležitejší je však výsledok fyzické vyšetrenie, v ktorom môžu byť niektoré vyšetrovacie metódy prelomové.
- Tlak bolesť v pravom podbrušku je najdôležitejší vedúci nález.
S bolesť maximum v bode McBurney a / alebo Lanz. Bod McBurney sa nachádza vo vonkajšej tretine medzi pravou prednou hornou iliacovou chrbticou (spina iliaca anterior superior) a pupkom. Bod kopije sa nachádza v pravej tretine čiary medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi.
- Znak Blumberg je bolesťou uvoľnenou na ľavej (kontralaterálnej) brušnej strane.
Ľavé podbruško je pomaly vtlačené a potom rýchlo uvoľnené.
- v prípade, že dvojbodka je rozprestreté smerom k pólu slepého čreva, možno vyprovokovať bolesť, ktorá sa nazýva Rovsingov znak.
- v prípade, že pobrušnice je už zapojený, pri pocite brucha je možné zaznamenať zvýšené svalové obranné napätie (défense musculaire).
- Zvlášť dôležitá je klepavá bolesť (perkusná bolesť) v trojuholníku medzi pravou prednou hornou iliacovou chrbticou (spina iliaca predná horná), pupkom a lonovou symfýzou, takzvaným Sherrenovým trojuholníkom.
- Pri počúvaní (auskultácii) brucha stetoskopom si na začiatku zápalu spočiatku všimnete živé črevné zvuky. Črevné zvuky vyblednú v priebehu choroby, ako sa vyvinul zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) môže bezprostredne viesť k reflexnej paralýze čreva črevná obštrukcia (ileus).
- V ďalšom priebehu komplikované zápal pobrušnice, pri palpácii sa občas objavia bolesti konečník s prst (rektálne digitálne vyšetrenie). Tento jav naznačuje absces alebo hromadenie zápalovej tekutiny v panve.
- Telesná teplota by sa mala merať v podpazuší aj v podpazuší konečník.
50% pacientov má axilárno-rektálny rozdiel 1-0.8 ° C.
- Znaky psoas sa objavia, keď slepé črevo leží na svalovine ileopsoas, teda za slepým črevom (retrocekálne). V tomto prípade je flexia noha v bedrový kĺb je bolestivý proti odporu.
- So znakom Chapmana má pacient bolesti, keď sa postaví zo sedu.
V krv test by mal venovať osobitnú pozornosť hodnotám zápalu. Tieto hodnoty zahŕňajú bielu farbu krv bunky (leukocyty), ktoré sa v tele zvyšujú počas infekcie (> 12,000 XNUMX buniek / μl krvi (leukocytóza)).
Stupeň leukocytózy nie vždy koreluje s naliehavosťou ochorenia. U malých detí môže počet leukocytov stúpať obzvlášť rýchlo a u starších ľudí môže byť veľmi nízky alebo dokonca chýbať. C-reaktívny proteín (Hodnota CRP) slúži ako ďalší parameter.
CRP tvorený pečeň je takzvaný proteín akútnej fázy a prudko stúpa pri vírusových a najmä pri bakteriálnych infekciách. Aby sa vylúčila urologická príčina (napr zápal močového mechúra), ktoré môžu sprevádzať podobné príznaky, by sa mal vždy použiť testovací prúžok moču (Urostix). So sonografiou (ultrazvuk) brušné orgány je možné hodnotiť neinvazívne (bez fyzického poranenia) a bez ožarovania.
Na jednej strane vysielač vysiela ultrazvuk vlny, ktoré sú absorbované alebo odrážané rôznymi typmi tkaniva, s ktorými sa stretáva. Na druhej strane prevodník prijíma tieto odrazené vlny, ktoré sa prevádzajú na elektrické impulzy a zobrazujú sa na obrazovke v rôznych odtieňoch šedej. Reprezentácia slepého čreva v sonografii je obzvlášť zložitá a patrí do rúk skúseného skúšajúceho. Dnešné prístroje majú vysoké rozlíšenie, ktoré umožňuje diagnostikovať zápal slepého čreva vo veľmi vysokom percente.
Vyšetrenie je niekedy náročné, pretože slepé črevo má obzvlášť variabilnú polohu a často je pokryté črevnými plynmi, ktoré sa nachádzajú v slepom čreve a tenké črevo. Skúšajúci musí „tlačiť“ vrstvu vzduchu preč konštantným tlakom a s veľkou trpezlivosťou. Zdravé slepé črevo má priemer cca.
6 mm a má tri vrstvy. Zápal slepého čreva je opuchnutý a je väčší ako 8 mm. Ak je priemer slepého čreva medzi 6 a 8 mm, mali by sa vykonať opakované sonografické kontroly, aby sa rýchlo zistilo zhoršenie nálezov.
Ďalším znakom zápalu je zväčšenie okraja tekutiny okolo prílohy krv prietok k stene slepého čreva, bolesť pri palpácii a nestlačiteľný slepý črevo pri tlaku. Najcharakteristickejším znakom je však „kokarda“ (príloha pôsobí v priereze ako terč), ktorá sa s progresiou ochorenia javí čoraz rozmazanejšia a bez ozveny (tmavšia). Spoľahlivá diagnóza perityfilitika absces je obzvlášť dôležitá.
Črevná stena sa javí zničená a dutiny bez ozveny sú pôsobivé. V prípade náhleho závažného bolesť brucha (akútne brucho), Röntgen brucha nemôže priamo diagnostikovať zápal slepého čreva, ale môže vylúčiť komplikácie. Avšak, an röntgen môže poskytnúť určité náznaky zápal slepého čreva.
Dôležitým údajom môže byť napríklad vysoko prevzdušnený apendix (meteorizmus slepého čreva) s hladinou tekutín v pravom podbrušku. Ak je slepé črevo umiestnené za slepým črevom (retrocekálna poloha) a je tiež zapálené puzdro (fascia) svalových ileopsoas, môže tienenie okraja psoas uplynúť v röntgen v porovnaní s opačnou stranou. V prípadoch pokročilého, difúzneho zápal pobrušnicesa môže zobraziť obraz črevnej paralýzy (paraytic IIeus) s vysoko prevzdušnenými črevnými slučkami a hladinami tekutín.
Tieto hladiny sú spôsobené stojatou tekutinou v črevných slučkách, nad ktorými sa vytvára prevzdušnená dutina. Dutiny vyzerajú na röntgenovom snímku ako tmavé polkruhy. Ak je absces už sa vytvoril, je možné zistiť hladinu tekutín vo vnútri abscesu, ktorá nie je obklopená črevnou stenou (extraintestinálna).
Jedinou kauzálnou terapiou zápalu slepého čreva je chirurgické odstránenie slepého čreva (operácia slepého čreva). Najdôležitejšie je tu rýchlo potvrdiť diagnózu alebo aspoň dôvodné podozrenie, aby sa operácia mohla uskutočniť do 48 hodín od objavenia sa príznakov. Lekár najskôr nariadi obmedzenie stravovania (nula strava) a nechajte si výživu dodať prostredníctvom žila (parenterálne).
Úľavu a podanie môže poskytnúť ochladenie dolnej časti brucha „ľadovou bublinou“ antibiotiká (baktérie- zabíjanie liekov pred operáciou znižuje riziko šírenia baktérií. Existujú dve možnosti chirurgického odstránenia slepého čreva: Najbežnejší prístup v operácia slepého čreva je alternatívny rez. Tento rez prebieha diagonálne zhora doprava dole doľava v pravom dolnom bruchu.
Po incízii kože sa najskôr vyšetrí slepé črevo a slepé črevo sa zobrazí. Ako tenké črevo, príloha je pripevnená k malému mezenteriu na zadnej stene brušnej dutiny. The plavidlá zásobujúce slepé črevo sú umiestnené v tomto mezenteriu, ktoré sú počas chirurgického zákroku ligované a potom oddelené.
Samotná príloha sa potom zviaže a odreže. Výsledný prívesok slepého čreva sa zapustí do slepého čreva pomocou Tabackovho stehu vakom alebo Z-stehu. Hirsch znamená odstránenie slepého čreva pomocou najmenších konštrukčných rezov a použitie chirurgickej kamery (minimálne invazívny chirurgický zákrok; operácia kľúčovej dierky).
Prvý rez sa robí pod pupkom (infraumbillikálny) a týmto rezom sa do brušnej dutiny vloží mini kamera. Týmto spôsobom sa kontroluje brušná dutina. Na zavedenie pracovných nástrojov sa používajú dva ďalšie rezy (zvyčajne v ľavej a pravej dolnej časti brucha).
Pomocou týchto pracovných kanálov sa potom odstráni zapálený prívesok. Výhodou laparoskopického zákroku je minimálne poškodenie tkaniva a dobrý prehľad v brušnej dutine prostredníctvom kamery. V prípade apendicitídy, ktorá nebola chirurgicky potvrdená, je napriek tomu opodstatnené vykonať preventívne (profylaktické) operácia slepého čreva. V brušnej dutine by sa však mali intenzívne hľadať ďalšie príčiny ťažkostí.
tenké črevo by sa mali vždy systematicky skúmať Meckelov divertikul. U žien má vyšetrenie ženských vnútorných genitálií mimoriadny význam, pretože práve tam sú časté príčiny dolných bolesť brucha sa nachádzajú (pozri vyššie). Ak je iná príčina bolesti ako zápal slepého čreva, slepé črevo by malo zostať na mieste.
Po odstránení slepého čreva by mal patológ histologicky vyšetriť preparát pod mikroskopom. To by malo vylúčiť možnosť, že sa v zapálenom slepom čreve nachádza predtým nezistený karcinóm alebo karcinoid. Po operácii sa môžu vyskytnúť aj niektoré komplikácie.
Patria sem infekcie rán, abscesy, črevné obrny s črevná obštrukcia (ileus) a únik z pahýľa slepého čreva (fistula). Mechanický črevná obštrukcia (ileus) sa môže vyskytnúť po odstránení slepého čreva po niekoľkých dňoch ako skorá črevná paralýza (skorý filius) v prípade zrastov spôsobených hojenie rán. Ale aj roky po operácii sa môže vyvinúť neskorý chlopňa v dôsledku zrastov (svoriek) v brušnej dutine.
Miera pooperačnej úmrtnosti je 0.2% v nekomplikovaných prípadoch a zvyšuje sa na 10% pri difúznej peritonitíde. Ak príznaky zápalu slepého čreva nie sú jasné, musia sa zvážiť aj iné choroby s podobnou konšteláciou príznakov (odlišná diagnóza). V dojčenskom veku odlišná diagnóza je teleskopický črevný invagináciu alebo rotácia čreva vrátane črevného hrebeňa (volvolus).
Avšak, cukrovka mellitus sa môže prejaviť aj nešpecifickým bolesť brucha. Na druhej strane školáci môžu mať podobné príznaky s črevným ochorením chrípka (enteritída) alebo červy. S pubertou a v mladej dospelosti sa vyskytujú choroby ako napr Crohnova choroba alebo sa pridajú infekcie močových ciest.
U žien sa vyskytujú gynekologické ochorenia ako napr endometrióza v čreve, zápal vajíčkovody (zápalové ochorenie panvy) a mimomaternicové tehotenstvo (vajcovodové tehotenstvo). Okrem toho obzvlášť výrazné menštruačná bolesť (dysmenorea) môžu tiež predstavovať podobný klinický obraz. V prípade bolesti brucha u ľudí stredného veku sa vyskytujú choroby ako napr oblička kamene (urolitiáza) a u žien väčšie bolestivé ovariálne cysty (ovariálne cysty) sú tiež možné.
Starší ľudia pravdepodobne trpia chorobami, ako sú črevné divertikuly (divertikuly) v slepom čreve, karcinóm slepého čreva, ischemická choroba. kolitída alebo črevný infarkt. Určité diferenciálne diagnózy sú menej nezávislé od veku, ako napr Meckelov divertikul, slabinová prietrž, karcinoidy slepého čreva a salmonela infekcie (týfus, paratýfusu). Zápal slepého čreva je spôsobený prisťahovalectvom klíčky krvou do slepého čreva (bežne sa nazýva slepé črevo) alebo prenosom črevného obsahu (stolice) s baktérie/ klíčiť do prílohy.
Do niekoľkých hodín silná bolesť v pravom dolnom bruchu, nevoľnosť a zvracanie sa zvyčajne vyskytujú. Ak sa príznaky z hodiny na hodinu zhoršujú a zhoršujú, zvyčajne ide o akútny zápal slepého čreva, teda rýchlo postupujúci zápal slepého čreva (slepého čreva). Tu je dôležité konať rýchlo a lekárovi zvyčajne nezostáva nič iné, ako vykonať operáciu, ktorá zabráni prasknutiu črevného tkaniva a zapálenému a zárodkom osídlenému obsahu do otvorenej brušnej dutiny.
V zásade je však možné liečiť zápal slepého čreva aj konzervatívne, teda bez chirurgického zákroku. Toto zriedka navrhuje lekár, ale v prípade závažného zápalu sa to nedá urobiť. Túto metódu môžu použiť najmä pacienti, ktorí trpia chronickým zápalom slepého čreva, tj. Príznakmi, ktoré sa vyskytujú opakovane, termín chronický zápal slepého čreva však nie je presne definovaný, preto sa konzervatívna metóda používa iba veľmi zriedka.
Ak chce mať pacient terapiu bez operácie, musí dodržiavať absolútny odpočinok v posteli, aby zbytočne nezaťažoval bruško a nevyvolával prasknutie črevnej steny. Okrem toho nesmie pacient po celú dobu zápalu (potravinová dovolenka) nič jesť. Za účelom dodatočnej podpory hojenia, vhodné antibiotiká (záležiac na baktérie).
Okrem toho by mal byť pacient pod prísnym klinickým dohľadom, aby sa v prípade zhoršenia symptómov dalo čo najskôr operovať. Spravidla je zápal slepého čreva vždy klinickou núdzovou situáciou, a preto by sa mal vždy operovať. Najmä preto, že operácia je dnes rutinným postupom s malými rizikami. Konzervatívna terapia naopak vyvoláva zhoršenie ochorenia.
Apendicitída (zápal slepého čreva) je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí do 23 rokov. Presnejšie však nejde o zápal slepého čreva (slepé črevo), ale iba o slepé črevo (v slepom čreve). Napriek tomu sa všeobecne nazýva apendicitída.
Podľa toho sa chirurgické odstránenie slepého čreva nazýva apendektómia, lekári však hovoria o slepom čreve (chirurgické odstránenie slepého čreva). V prípade akútneho zápalu slepého čreva je vždy nevyhnutná operácia. V prípade apendicitídy je dôležité konať rýchlo.
Pacient by mal byť operovaný najneskôr 36 hodín po objavení sa prvých príznakov, aby nedošlo k prasknutiu zapáleného tkaniva, pretože inak môže zapálené tkanivo preniknúť do otvorenej brušnej dutiny. Pred operáciou by mala byť stanovená spoľahlivá diagnóza, zvyčajne pomocou ultrazvuk vyšetrenie. Počas operácie musí byť pacient najskôr anestetizovaný, aby bol bez bolesti (analgézia) a počas operácie spal.
Celková anestézia sa zvyčajne používa. V zásade existujú dva typy chirurgického zákroku na zápal slepého čreva. Jedným z nich je otvorený chirurgický zákrok, pri ktorom sa brušná stena pomocou skalpelu úplne otvorí.
Výhodou tejto metódy je veľmi dobrý prehľad o ďalších orgánových systémoch. Nevýhodou je väčšia jazva a dlhšia následná liečba. Dnes sa táto metóda zvyčajne používa iba v prípade slepého čreva, pretože v takom prípade musí lekár vypláchnuť brucho, aby odstránil zapálený sekrét v bruchu.
Druhou chirurgickou technikou je laparoskopia, kde lekár môže odstrániť slepé črevo pomocou malého endoskopu a malého fotoaparátu. Oxid uhličitý sa navyše čerpá do brucha, aby sa črevo oddelilo od okolitých štruktúr. Dodatok sa potom odstráni pomocou zošívacieho zariadenia.
Aj keď má chirurg v tejto technike horší prehľad, pacient môže byť po operácii prepustený domov oveľa rýchlejšie a nemá veľkú jazvu, namiesto toho v oblasti brucha, cez ktoré chirurg operoval, zostávajú iba tri malé body. Obe operácie sa zvyčajne vykonávajú pomocou samorozpustných stehov, aby sa zabránilo odstráneniu stehov po operácii. Už jeden deň po laparoskopickom zákroku môže pacient znovu prijímať tekuté jedlo.
Pri otvorenom chirurgickom zákroku pacientovi zvyčajne trvá dlhšie, kým bude normálne chodiť a jesť jedlo. V prípade apendicitídy by sa malo v zásade rozlišovať medzi akútnou apendicitídou a chronickou apendicitídou. Akútna apendicitída je vždy indikáciou chirurgického zákroku (zriedkavými výnimkami sú pacienti, ktorí sú vystavení vysokému riziku chirurgického zákroku, pretože neznášajú anestetikum).
Chronický zápal slepého čreva má postupný priebeh, príznaky sa niekedy zhoršujú a niekedy menej zhoršujú. Často je to iba podráždenie slepého čreva. Mnoho autorov sa preto vyhýba termínu chronická apendicitída a hovorí výlučne o podráždenie slepého čreva.
Aj tu môže apendektómia pomôcť ako terapia, pretože často sa vyskytujúce príznaky potom zmiznú. Namiesto toho je však možné vykonať konzervatívnu terapiu. V takom prípade je dôležité sa najskôr zdržať akejkoľvek stravy príznaky zápalu slepého čreva a na dodržanie absolútneho odpočinku v posteli.
Okrem toho je najlepšie byť sledovaný lekárom a dodatočne dostávať antibiotiká proti zodpovedajúcemu zárodku. Pretože by pacient nemal piť, je dôležité vpichnúť infúziu a prípadne zaviesť hadičku na kŕmenie. Ak sa príznaky do druhého dňa nezlepšia, mali by ste okamžite ísť k lekárovi a podstúpiť operáciu slepého čreva, inak hrozí prielom.
Akútna apendicitída je vždy indikáciou pre urgentnú operáciu, pretože inak môže prasknúť slepé črevo. V niektorých prípadoch, napríklad u pacientov, ktorí nechcú podstúpiť chirurgický zákrok, napríklad z dôvodu neznášanlivosti anestézie, je možné sa najskôr pokúsiť zabrániť operácii a namiesto toho konzervatívne liečiť pacienta antibiotikami. Názory na to, či je takáto liečba rozumná, alebo či liečba antibiotikami iba predlžuje čas operácie, sa veľmi líšia. Pretože však pacient, ktorý sa rozhodne pre konzervatívnu liečbu antibiotikami, musí byť v nemocnici neustále sledovaný a musí byť počas liečby umelo kŕmený, zvyčajne sa uprednostňuje chirurgický zákrok.
Najmä v prípade chronickej apendicitídy (niekedy sa to nazýva apendicitída) sa však človek snaží vyhnúť sa operácii používaním antibiotík. Antibiotikum sa vyberá v závislosti od patogénu a odolnosti patogénu. Niektoré štúdie preukázali, že ak sa dieťaťu podávajú antibiotiká intravenózne (tj. Krvou do krvi) žila) na 24 hodín a potom prehltne antibiotikum ďalší týždeň (užíva sa perorálne), tieto deti budú opäť fit oveľa rýchlejšie ako deti, ktoré museli podstúpiť operáciu. V Nemecku sa však konzervatívna antibiotická liečba apendicitídy považuje za rozhodujúcu. Pokiaľ ide o perforáciu slepého čreva, musí byť pacient liečený vysokou dávkou antibiotika, pretože baktérie sa potom nachádzajú vo voľnej brušnej dutine a musí byť antibiotikom neškodný, aby sa zabránilo otrava krvi (sepsa).
