Lekárske: inguinálna kýla, inguinálna kýla, hernia inguinalis
- Mäkká lišta
- Športový bar
- Groin bolesť
Inguinálna kýla, rovnako ako všetky kýly brušnej steny, je výčnelkom obsahu z brušnej dutiny cez vnútornú spojivové tkanivo list, ktorý ohraničuje brušnú dutinu. Anatomicky sú slabiny miestom, kde sa kýly vyskytujú obzvlášť často, pretože práve tam tvoria prirodzené slabiny spojivové tkanivo sa nachádzajú. Anatómia slabín je komplikovaná a vyžaduje si podrobnejšie vysvetlenie.
Brušná stena pozostáva z (zvnútra smerom von): Počas vývinu samca embryosa semenníky, ktoré sa primárne nachádzajú v brušnej dutine, sú spustené do miešok. To vedie k vytvoreniu inguinálneho kanála, v ktorom je semenná šnúra a jej zásoba plavidlá pre semenníky klamať. Tak sa vytvorí prirodzená medzera v brušnej stene, cez ktorú môže obsah brušnej dutiny vychádzať zo skutočnej brušnej dutiny.
Takáto inguinálna kýla sa nazýva priama. Nepriama inguinálna kýla je spôsobená medzerou, ktorá sa formuje bližšie k stredovej čiare brušnej steny. Ak sa obsah z brušnej dutiny dostane do svalov alebo podkožne tukové tkanivo, môže dôjsť k uväzneniu.
Z tohto dôvodu sú inguinálne hernie klasifikované podľa tohto kritéria ako uväznené a nie uväznené. Inguinálne hernie môžu byť tiež vrodené alebo získané odvtedy. Špeciálnou formou inguinálnej hernie je takzvaná miešková kýla.
Pozoruje sa hlavne u starších mužov. Cez veľmi veľkú medzeru v brušnej stene sú časti čreva posunuté dovnútra miešok, ktoré sa môžu v priebehu hernie natiahnuť veľmi ďaleko. Toto môže robiť miešok kýla extrémne veľká.
U žien sa vyskytuje iná forma inguinálnej hernie - femorálna hernia. Toto je medzera, ktorá sa vytvára nižšie inguinálne väzivo a tým umožňuje, aby sa herniálny vak rozšíril do stehno.
- pobrušnice
- Vnútorná vrstva spojivového tkaniva
- Sval
- Vonkajšia vrstva spojivového tkaniva
- Podkožné tukové tkanivo
- Koža
Vrodená inguinálna kýla: U embryí existuje prirodzené spojenie medzi brušnou dutinou a slabinami, processus vaginalis.
Ak sa toto spojenie okolo narodenia nezatvorí, vznikne vrodená inguinálna kýla. Rodičia pozorujú výbežok v oblasti slabín (alebo oboch), ktorý je výraznejší pri plači v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine a je vo väčšine prípadov nebolestivý. Za určitých okolností však môže byť tento výčnelok bolestivý (v dôsledku tlaku).
V týchto prípadoch sa musí predpokladať aspoň začínajúce uväznenie. Získaná inguinálna kýla: V dospelosti slabšia spojivové tkanivo môže podporovať rozvoj ingvinálnej hernie. Toto je často prípad starších ľudí.
U mladých mužov sa inguinálna kýla vyvíja pri nadmernej fyzickej námahe, napr. Pri zdvíhaní ťažkých bremien alebo kulturistika, príznaky inguinálnej hernie od bezbolestného opuchu po črevná obštrukcia v prípade uväznenej hernie. Niekedy je bolesť v ohraničenej oblasti bez akejkoľvek hmatateľnej hernie alebo opuchu.
V týchto prípadoch je potrebné pred plánovaním chirurgickej liečby hernie vylúčiť inú príčinu (pozri nižšie). V prípade opuchu a / alebo bolesť v slabinách sa vždy najskôr berie do úvahy kýla, pretože to je najbežnejšia príčina. Tieto príznaky však môžu mať aj iné príčiny.
Opuch môže byť prejavom zväčšenia lymfa uzliny v slabinách, ktoré sú zase vo väčšine prípadov výsledkom zápalu. Zväčšený lymfa uzly vyžadujú v každom prípade ďalšie objasnenie! Po prepichnutí slabín žila (napr. s a srdce katéter), môžu sa vyskytnúť aj modriny (hematómy), ktoré sú zreteľné aj ako opuchy.
Takéto modriny často vyžadujú chirurgické ošetrenie. Bolesť v slabinách môže byť spôsobené podráždením bodu, kde stehno svaly sa pripájajú k panve. To sa často stáva po väčšom úsilí noha svaly, napr. po futbalovom zápase.
Ďalšou príčinou bolesť slabín sú problémy bedrový kĺb. Príznaky vykorisťovania („hip artróza“), Ale aj stehennej kosti krk zlomenina (zlomenina krčka stehennej kosti) sú niekedy diagnostikované ako jediný príznak v bolesť slabín. Inguinálne kýly sú zvyčajne dobre rozpoznateľné aj pre laika.
Pretože v prípade ingvinálnej hernie má kýla obsah, zvyčajne malú časť čreva alebo tukové tkanivo (omentum majus) nachádzajúce sa v brušnej dutine a pokrývajúce črevo, tvoria herniálny vak cez takzvané miesto hernie, možno pozorovať a prehmatať zvýšenie alebo opuch postihnutej oblasti kože. Väčšinou sa nachádza v oblasti slabín ako názov napovedá, ale dá sa nájsť aj v miešku alebo blarney kvôli anatómii v tejto oblasti. Príznaky tiež závisia od vnútrobrušného tlaku (vo vnútri brucha), ktorý sa zvyšuje pri kýchaní, kašľaní, zdvíhaní ťažkých boxov alebo zdvíhaní nákupných tašiek. V tomto prípade vedie zvýšený intraabdominálny tlak k ďalšiemu tlačeniu čriev von do herniálneho vaku.
Okrem toho zlepšenie opuchu pri ležaní a odpočinku poukazuje na kýlu, zvýšenie symptómov pri ležaní alebo v noci poukazuje na ďalšie ochorenia, ako sú napríklad určité svalové ochorenia. Ďalej treba tiež rozlišovať, či je obsah hernie premiestniteľný, tj. Či je obsah hernie premiestniteľný a či sa dá rukou zatlačiť späť do brušnej dutiny. Ak je to tak, zvyčajne sa nevyskytujú žiadne alebo len slabé bolesti, napríklad mierne potiahnutie v oblasti slabín.
Vytvrdnutie kože nad obsahom hernie, bolesť a nepremiestniteľný obsah hernie sú typickými znakmi zápalu alebo infekcie, ktoré môžu byť tiež sprevádzané uväznením črevného segmentu. To vedie k blokovaniu prísunu kyslíka a živín krv prísun tkaniva. To je sprevádzané smrťou (nekróza) postihnutého tkaniva, čo môže viesť k ďalším komplikáciám.
Z tohto dôvodu by sa mala v prípade nebolestivej hernie poradiť s lekárom. lHernia je klinicky diagnostikovaná. Lekár sa pokúsi medzeru prehmatať a v prípade potreby presunúť herniálny vak do brušnej dutiny.
To je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo uviaznutiu hernie. Pri veľmi malých zlomeninách nie je možné kýlovú medzeru vždy nahmatať. V niektorých prípadoch dodatočná ultrazvuk vyšetrenie môže v týchto prípadoch poskytnúť potrebnú istotu o diagnóze.
Sonografia (ultrazvuk) sa tiež používa na rozlíšenie uväznených inguinálnych hernií od zväčšených lymfa uzly, aj keď to môže byť často náročné. Nie každá inguinálna kýla sa musí liečiť chirurgicky. Len čo sa však jeden alebo viac úsekov čreva v herniálnom vaku odtrhne, je jedinou terapeutickou možnosťou chirurgický zákrok.
V takom prípade postihnutý pacient zvyčajne pocíti silnú bolesť v oblasti slabín. Kýla spojená s bolesťou by mala byť chirurgicky ošetrená okamžite, v čo najkratšom čase. Iba rýchle vykonanie operácie inguinálnej hernie môže zabrániť odumretiu častí odpojeného čreva.
Existujú rôzne techniky a postupy na chirurgickú korekciu inguinálnych hernií. Pri konvenčnej metóde sa zvyčajne volí prístup v oblasti slabín. Potrebné rezy na koži sú udržiavané relatívne malé a dobre sa hoja.
Viditeľné jazvy sú skôr zriedkavé. Ďalej je minimálny invazívny laparoskopický prístup možný aj pri konvenčnej operácii hernie. Používajú sa tieto chirurgické metódy: Jedným z najčastejšie volených postupov je takzvaná chirurgická metóda podľa Shouldiceho.
Počas tejto operácie sa vyššie vykoná priečny rez kožou inguinálne väzivo. Počnúc týmto kožným rezom sa môže príprava uskutočniť až po herniálny vak. Akonáhle je herniálny vak úplne odkrytý, otvorí sa a jeho obsah sa prenesie späť do brušnej dutiny.
Aby sa zabránilo vzniku novej inguinálnej hernie na rovnakom mieste (recidíva), sú časti veľkej brušnej fascie (fascia transversalis) natiahnuté cez herniálny otvor. Potom sa napnutá fascia dvakrát zošije a týmto spôsobom sa zúži vnútorný ingvinálny krúžok. Ďalšou výhodou tohto postupu je skutočnosť, že zadná stena inguinálneho kanála je počas operácie utiahnutá a spevnená.
Po použití tejto chirurgickej metódy sú veľmi zriedkavo pozorované recidívy. Ďalšou operáciou inguinálnej hernie, ktorá sa v súčasnosti používa pomerne často, je takzvaný Lichtensteinský zákrok. Pri tejto operácii sa urobí približne 6 cm dlhý rez na koži priamo nad inguinálnou herniou.
Prostredníctvom tohto chirurgického prístupu sa môže herniový vak a jeho obsah okamžite preniesť späť do brušnej dutiny. Na rozdiel od operácie podľa Shouldiceho je však herniálny otvor pri tomto postupe uzavretý vložením plastovej sieťky. Miera opakovania je pri tejto operácii tiež veľmi nízka.
Nevýhodou chirurgickej korekcie hernie podľa Lichtensteina je však skutočnosť, že plastovým pletivom sa do tela zavádza cudzí materiál. Takzvaný chirurgický zákrok podľa Rutkowa je tiež jednou z najbežnejších metód chirurgickej korekcie za prítomnosti hernie. Pri tejto operácii je rez na koži oveľa menší ako pri vyššie opísaných metódach. Aj pri kýlovej operácii podľa Rutkowa chirurg robí rez priamo nad herniálnym vakom.
Okrem toho tento postup zahŕňa aj slabé miesto v oblasti brušnej steny vystužené cudzím materiálom. Podľa rozsahu hernie si chirurg vyberie plastový dáždnik alebo malú sieťku. Bolestivú inguinálnu herniu je možné navyše liečiť aj pomocou a laparoskopia zvnútra (tzv. „operácia kľúčovej dierky“, napríklad: metóda podľa Meyera).
Pri týchto minimálne invazívnych zákrokoch sa urobí malý kožný rez vnútri alebo tesne pod pupkom. Následne sa do brušnej dutiny zavedie oxid uhličitý a chirurgické pole sa vyšetrí optickým prístrojom (svetelný zdroj a malá kamera). Okrem toho musia byť urobené dva ďalšie malé rezy kože v oblasti pravých a ľavých slabín.
Každý z týchto rezov zvyčajne nie je väčší ako asi 10 mm, a preto je po zahojení rany ťažko viditeľný. Prostredníctvom prístupov v pravej a ľavej oblasti slabín možno počas operácie zaviesť požadované chirurgické prostriedky. Počas skutočnej prevádzky pobrušnice v oblasti inguinálnej hernie sa otvorí zvnútra, herniový vak sa zatlačí späť do brušnej dutiny a pobrušnica sa opäť uzavrie.
Aj v tomto postupe je slabé miesto zabezpečené malou plastovou sieťkou, čím sa účinne zabráni opakovaniu. V závislosti na zvolenom postupe a závažnosti inguinálnej hernie je čistý čas operácie (bez indukcie a vyprázdnenia anestézie) medzi 20 minútami a polhodinou. Vo väčšine prípadov sa operácia hernie vykonáva pod celková anestézia, ale chirurgický zákrok je možné vykonať aj pod lokálna anestézia.
Spravidla nie sú inguinálne hernie vždy operované. Uzavretie hernie nie je možné bez operácie. Existujú však prípady, keď sa chirurgický zákrok nezdá byť vhodný.
U veľmi starých ľudí alebo pacientov, ktorí už nemôžu byť operovaní kvôli ich zdravie stav, kýla je liečená konzervatívne. Na tento účel sa používa takzvaný kýlový pás. Kýlový pás pripomína akýsi živôtik.
Jedná sa o kožený opasok s kovovou doskou, ktorý je umiestnený na herniálnom vaku. Táto kovová platňa je určená na zatlačenie obsahu herniálneho vaku späť do brušnej dutiny a stabilizáciu nestabilnej brušnej steny. Uzdravenie hernie sa nedá dosiahnuť týmto spôsobom.
Existuje však riziko uviaznutia v črevách. U mužov atrofia semenníkov (strata tkaniva). Všeobecne platí, že konštantný tlak môže spôsobiť takzvané kožné ulcerácie (kožné defekty), ktoré môžu v konečnom dôsledku spôsobiť prerazenie hernie cez pokožku.
Je preto zrejmé, že kýla môže niekedy spôsobiť veľké škody. Preto sa už nepoužíva na všeobecnú liečbu. Ako už bolo spomenuté, používa sa iba u pacientov, ktorí už nemôžu byť operovaní na zmiernenie svojich príznakov.
