Črevná obštrukcia (Ileus): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

U mechanického ilea existuje niekoľko príčin prekážky (uzáveru):

  • Extraluminálne: obštrukcia / kompresia lúmenu zvonka (pooperačné zrasty (zrasty), prameň nevesty / jazvy v brušnej dutine; kýla / črevná kýla).
  • Intraluminálne: obštrukcia lúmenu (cudzie telieska (bezoary), žlčové kamene, koprostáza / fekálne postihnutie, mekónium (infantilné sliny), intususcepcia / invaginácia časti čreva, nádory)
  • Intramurálne: zmena črevnej steny (zápal, gastrointestinálne stromálne nádory, GIST).

Rozlišuje sa medzi typom mechanickej prekážky:

  • Väzenie (zovretie tkaniva).
  • invagináciu (invaginácia časti čreva).
  • Uškrtenie (uškrtenie čreva)
  • Volvulus (krútenie čreva)
  • stenóza vyvolaná cudzím telom (zúženie; napr. žlčové kamene).
  • Stenóza nádoru (zúženie súvisiace s nádorom).

Mechanická prekážka môže mať za následok obmedzený (subileus alebo neúplný ileus) alebo zrušený (úplný ileus) priechod potravy. 70 - 80% všetkých ilei sa nachádza v tenké črevo a 20 - 30% v dvojbodka (hrubé črevo; tu zvyčajne zhubný nádor / zhubný nádor (70% prípadov)). Zastavenie črevnej pasáže vedie k a strečing črevnej steny, čo následne vedie k zníženiu krv tok. To zase vedie k funkčnému poškodeniu. Okrem toho prenikanie do čreva baktérie do črevnej steny, čo vedie k bakteriémii alebo toxémii (krv otravy spôsobené bakteriálnymi toxínmi). Ďalej štát šok s hypovolémiou (pokles cirkulácie krv objem) sa vyvíja v dôsledku edému („opuchu“ alebo „voda retencia “) ovplyvňujúce črevnú stenu a únik tekutín do čreva. Ak sa syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS) nelieči, progreduje do úplného septiku šok s postupnými multiorgánové zlyhanie (MOV; MODS alebo MOF).

Etiológia (príčiny)

Príčiny spojené s chorobami.

Pečeň, žlčník a žlč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoár (hairball)
  • Bridenileus - črevná obštrukcia v dôsledku zrastov (zrastov).
  • Stenóza / zúženie čreva (tu: stenóza hrubého čreva / zúženie hrubého čreva) - v dôsledku:
    • Novotvary (novotvary): stenóza hrubého čreva a konečníka / zúženie dvojbodka a konečník podľa malignity (malígny nádor): 70% prípadov).
    • CED stenóza (zúženie v dôsledku chronické zápalové ochorenie čriev).
    • Divertikulitické stenózy (-10%).
    • Ischemická kolonopatia (napr. V dôsledku prerušovanej fibrilácie predsiení, aterosklerózy / aterosklerózy / artériosklerózy)
    • Koprostáza (fekálna stagnácia)
    • NSAID kolitída (črevný zápal spôsobený nesteroidnými protizápalovými látkami drogy).
    • Pankreatitída (zápal pankreasu).
    • Peritoneálna karcinomatóza (napr. V dôsledku ascitov, karcinómu žalúdka, karcinómu vaječníkov, malígny melanóm).
    • Postinfekčná stenóza (napr. V dôsledku Enterohemoragickej infekcie Escherichia coli).
    • Pooperačná stenóza (spôsobená predchádzajúcimi operáciami, čiastočná dvojbodka resekcia).
    • Cudzie telo atď.
  • Žlčový kameň ileus - črevná obštrukcia spôsobené žlčovým kameňom v črevnom lúmene.
  • Kýly (kýla čreva spôsobená slabým miestom v brušnej stene) → ileus tenkého čreva (15% prípadov); ileus hrubého čreva (5% prípadov).
  • Invaginácia (synonymum: intususcepcia) - invaginácia časti čreva do aborálne nasledujúceho segmentu čreva: ileokálna invaginácia sa vyskytuje najčastejšie (ileum / rum alebo bok (časť tenkého čreva) do hrubého čreva / hrubého čreva); vyskytuje sa prednostne u kojencov / detí do 2 rokov; najvyššie relatívne riziko je 1 - 7 dní po 1. dávke očkovania proti rotavírusu
  • mekónium ileus - črevná obštrukcia novorodenca kvôli mekónium („Kojenec slina").
  • Volvulus - rotácia časti tráviaceho traktu okolo jeho mezenterickej osi (volvulus tenkého čreva, DV); príznaky: opuch brucha, ktorý sa vyvíja počas dvoch, troch dní; typickými komplikáciami sú mechanický ileus (nepriechodnosť čriev) alebo črevná gangréna (smrť časti čreva v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka)

Novotvary (C00-D48)

  • Stenóza hrubého čreva a konečníka / zúženie hrubého čreva a konečník kvôli malignite (zhubný nádor): 70% prípadov).
  • Peritoneálna karcinomatóza / zamorenie povrchu pobrušnice so zhubnými nádorovými bunkami (napr. v dôsledku ascitov (brušná vodnateľnosť), karcinómu žalúdka (rakovina žalúdka), karcinómu vaječníkov (rakovina vaječníkov), malígneho melanómu)

operácie

  • Nevesty (spojivové tkanivo zrasty (nevesty) v peritoneálnej dutine (brušná dutina)) v dôsledku predchádzajúcej operácie → ileus tenkého čreva (65% prípadov).

operácie

Prechod z mechanického ilea na paralytický ileus je vždy plynulý. Pri ďalšom postupe mechanického ilea sa vždy objaví črevná paralýza. V prechodnom štádiu je prítomný zmiešaný ileus. Konečným štádiom neošetreného mechanického ilea je paralytický ileus.

Patogenéza (vývoj choroby)

U funkčného ilea je znížená kontrakcia hladkého svalstva črevnej steny

U paralytického ileu (synonymum: atonický ileus) sa vyskytuje črevná paralýza. Je to spôsobené aktiváciou α- a ß-receptorov, ktoré viesť k inhibícii intestinálnej peristaltiky. Potom je črevná paralýza sprevádzaná tranzitom zápal pobrušnice. Veľmi zriedkavý je spastický ileus (napr. Kvôli viesť otrava). Zastavenie črevného prechodu vedie k a strečing črevnej steny, čo následne vedie k zníženiu prietoku krvi. To zase vedie k obmedzeniu funkcie. Okrem toho dochádza k penetrácii do čreva baktérie do črevnej steny, čo vedie k bakteriémii alebo toxémii (otrava krvi bakteriálnymi toxínmi). Ďalej štát šok s hypovolémiou (pokles cirkulujúcej krvi objem) sa vyvíja v dôsledku edému („opuchu“ alebo „voda retencia “) ovplyvňujúce črevnú stenu a únik tekutín do čreva. Ak sa syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS) nelieči, progreduje do úplného rozvinutia septický šok s postupnými multiorgánové zlyhanie (MOV; MODS alebo MOF).

Etiológia (príčiny)

Príčiny spojené s chorobami.

Vrodené chyby, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00 - Q99).

  • Hirschsprungova choroba (MH; synonymum: megacolon congenitum) - genetická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom aj sporadickým výskytom; porucha, ktorá vo väčšine prípadov postihuje poslednú tretinu hrubého čreva (sigmoid a konečník) hrubého čreva; patrí do skupiny aganglionóz; nedostatok zhluk nervových buniek bunky („aganglionóza“) v submukóznom plexu alebo myenteriku (Auerbachov plexus) vedie k hyperplázii predných nervových buniek, čo vedie k zvýšenému acetylcholín uvoľnenie. Vďaka permanentnej stimulácii svalov prstenca teda dochádza k trvalej kontrakcii postihnutej časti čreva. MH je pomerne častý pri pôrodoch 1: 3,000 1 - 5,000: XNUMX XNUMX, chlapci sú postihnutí až štyrikrát častejšie ako dievčatá.

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Diabetická ketoacidóza - forma metabolická acidóza ktorá sa vyskytuje obzvlášť často ako komplikácia cukrovka mellitus v prítomnosti absolútneho inzulín nedostatok; príčina je nadmerne vysoká koncentrácie ketolátok v krvi.
  • Diabetes mellitus
  • Hypokaliémia (nedostatok draslíka)
  • porphyria alebo akútna intermitentná porfýria (AIP); genetické ochorenie s autozomálne dominantným dedičstvom; pacienti s týmto ochorením majú 50-percentné zníženie aktivity enzýmu porfobilinogéndeaminázy (PBG-D), čo je dostatočné na syntézu porfyrínu. Spúšťače a porfýria záchvat, ktorý môže trvať niekoľko dní, ale aj mesiacov, sú infekcie, drogy or alkohol. Klinický obraz týchto útokov sa javí ako akútne brucho alebo neurologické deficity, ktoré môžu mať smrteľný priebeh. Vedúce príznaky akút porfýria sú občasné neurologické a psychiatrické poruchy. Autonómna neuropatia je často v popredí a spôsobuje brušnú koliku (akútne brucho), nevoľnosť (nevoľnosť), zvracanie or zápcha (zápcha), ako aj tachykardia (príliš rýchly tlkot srdca:> 100 úderov za minútu) a labilný vysoký tlak (vysoký krvný tlak).

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Bakteriálne infekcie (zápal pobrušnice/ zápal pobrušnice, absces).
  • Herpes zoster (pásový opar)
  • Parazitózy (parazity)
  • Tabes dorsalis - neurologické príznaky, ktoré sa vyskytujú v prostredí neliečených syfilis infekciu.

Obehový systém (I00-I99)

  • Cievne ochorenie vedúce k zníženiu prekrvenia čreva.

ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication abdomis - bolesť brucha záchvaty spôsobené prechodne zníženým prietokom krvi do čreva.
  • Zápalové procesy v bruchu, ako napríklad:
    • zápal slepého čreva (zápal slepého čreva).
    • Cholecystitída (zápal žlčníka)
    • Pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy)
    • Peritonitída (zápal pobrušnice)
  • Mechanický ileus
  • Mekoniový ileus (obštrukcia časti čreva zhrubnutou prvou stoličkou nazývanou puerperálne výkaly (mekónium); zvyčajne prvý príznak cystickej fibrózy)
  • Okluzívna vs. neokluzívna mezenterická ischémia / mezenterický infarkt - akútny horší prísun do časti čreva v dôsledku arteriálneho occlusion.
  • Toxický megakolon - obvykle sa vyskytujú v dôsledku Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, Alebo Hirschsprungova choroba, dilatácia hrubého čreva nad Dirckovou úrovňou čreva.

Novotvary (C00-D48)

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Myopatie - svalové ochorenia
  • Neuropatie - periférne ochorenia nervy ktoré nemajú traumatickú príčinu.
  • syringomyelia - choroba miecha v dôsledku vývojovej poruchy.

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).

  • Uremia (výskyt močových látok v krvi nad normálnu hladinu).

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Renálna kolika
  • Ureterálny kameň (kameň močovodu)

Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98).

  • Pooperačná črevná atónia po brušnej operácii (brušné zákroky) / pooperačný ileus (= dočasné zastavenie koordinovanej črevnej peristaltiky po chirurgických zákrokoch (> 72 h patologické).
  • Zranenia brušných orgánov
  • Telo stavcov, zlomeniny panvy

Lieky

operácie

  • Pooperačné: brušné alebo retroperitoneálne zákroky (operácie chrbtice) → reflexný funkčný / paralytický ileus; prejav zvyčajne v 3. až 5. deň po operácii; klinické príznaky: nevoľnosť / zvracanie, zadržiavanie stolice a vetra a rozšírené brucho so slabou alebo chýbajúcou peristaltikou

ekologický stres - intoxikácie (otravy).

  • Alkohol intoxikácia

Iné príčiny

  • Gravidita (tehotenstvo)
  • Retroperitoneálne príčiny (hematóm/modrina, trauma chrbtice).