Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike ilea (obštrukcie čriev). Rodinná anamnéza Sociálna anamnéza Súčasná anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychické ťažkosti). Trpíte bolesťami brucha a nevoľnosťou/vracaním?* Všimli ste si veľmi nafúknuté brucho? Ako dlho sú tieto príznaky prítomné? Kedy ste mali naposledy… Črevná obštrukcia (Ileus): Anamnéza
Dýchací systém (J00-J99) Pneumónia (zápal pľúc) Krv, krvotvorné orgány-imunitný systém (D50-D90). Hemolytická kríza - akútna hemoptýza v kontexte anémie (anémia). Hemofília (hemofília). Endokrinné, nutričné a metabolické choroby (E00-E90). Addisonská kríza - dekompenzácia zákernej adrenokortikálnej insuficiencie. Akútna adrenálna insuficiencia Deficit inhibítora C1 esterázy (angioneurotický edém) - choroba spôsobená nedostatkom ... Črevná obštrukcia (Ileus): Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť ileus (črevná obštrukcia): Infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99). Sepsa (otrava krvi) s príznakmi šoku. Ústa, pažerák (potrava), žalúdok a črevá (K00-K67; K90-K93). Transmigračná peritonitída – zápal pobrušnice v dôsledku úniku zárodkov (črevných baktérií) z tenkého, mechanicky… Črevná obštrukcia (Ileus): Komplikácie
Podľa štúdií môže byť chirurgická intervencia odložená na obdobie piatich dní a nahradená konzervatívnymi opatreniami. S tým je však spojené aj zvýšené riziko chorobnosti a úmrtnosti (riziko ochorenia a úmrtia): Operácia do 24 hodín od prijatia do nemocnice: mortalita, 1.8 %; veľké komplikácie, 4 %. Zásah po piatich dňoch alebo dokonca… Črevná obštrukcia (Ileus): Chirurgická liečba
Na prevenciu ileu (črevnej obštrukcie) je potrebné venovať pozornosť zníženiu individuálnych rizikových faktorov. Environmentálne expozície – Intoxikácie (otravy). Intoxikácia alkoholom Faktory prevencie (ochranné faktory) Pitie kávy: jedna štúdia skúmala účinok kávy v porovnaní s bylinkovým alebo ovocným čajom na pooperačnú funkciu čriev a dospela k záveru, že pacienti, ktorí denne pili kávu, mali stolicu... Črevná obštrukcia (Ileus): Prevencia
Nasledujúce príznaky a ťažkosti môžu naznačovať ileus (črevná obštrukcia): Abdominálny diskomfort (bolesť brucha; bolesť brucha). Meteorizmus (nafúknuté brucho) Abnormálne zvuky čriev („mŕtve ticho“* verzus kovové zvuky čriev* * ). Nevoľnosť (nauzea)/vracanie, prípadne vracanie (miserere, copremesis). Absencia defekácie Symptómy šoku * VD na paralytickom ileu (obrna čreva) * * VD na mechanickom … Črevná obštrukcia (Ileus): Príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj ochorenia) Pri mechanickom ileu je viacero príčin obštrukcie (uzavretia): Extraluminálna: obštrukcia/stlačenie lúmenu zvonku (pooperačné zrasty (zrasty), nevesta/pramenko jazvy v brušnej dutine; hernia/črevná hernia) . Intraluminálne: obštrukcia lúmenu (cudzie telieska (bezoáre), žlčníkové kamene, koprostáza/fekálne zaseknutie, mekónium (dojčenské sliny), intususcepcia/invaginácia segmentu čreva, nádory) Intramurálne: zmena v… Črevná obštrukcia (Ileus): Príčiny
Na liečbu črevnej obštrukcie sa musí liečiť základné ochorenie. Všeobecné opatrenia Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je potrebné, aby ste odteraz nič nejedli a nepili! Preskúmanie trvalej medikácie z dôvodu možného účinku na existujúce ochorenie. Konvenčné metódy nechirurgickej terapie Zavedenie žalúdočnej sondy na dekompresiu (abstinencia od … Črevná obštrukcia (Ileus): Terapia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža a sliznice Brucho (brucho) Tvar brucha? Farba pleti? Textúra pokožky? Výkvet (zmeny pokožky)? Pulzácie? Pohyby čriev? Viditeľné plavidlá? Jazvy? Hernia (zlomeniny)? Auskultácia (počúvanie)… Črevná obštrukcia (Ileus): Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne vyšetrenia. Malý krvný obraz Diferenciálny krvný obraz Zápalový parameter – CRP (C-reaktívny proteín) Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, bielkoviny, glukóza, ketón, urobilinogén, bilirubín, krv), sediment, v prípade potreby kultivácia moču (patogén detekcia a rezistogram, teda testovanie vhodných antibiotík na citlivosť/rezistenciu). Elektrolyty… Črevná obštrukcia (Ileus): Test a diagnostika
Terapeutický cieľ Obnova črevnej peristaltiky a úľava od bolesti. Odporúčania na liečbu Ak symptómy pacienta naznačujú neúplný ileus (= obmedzený priechod potravy), možno na začiatku použiť konzervatívnu liečbu. Tento prístup si vyžaduje dôkladné prehodnotenie (prehodnotenie nálezov alebo situácie v priebehu ochorenia). V prípade pochybností musí byť operácia vždy… Črevná obštrukcia (Ileus): Lieková terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Abdominálna ultrasonografia (ultrasonografia brušných orgánov) – ako štandardný diagnostický nástroj bolesti brucha (bolesti brucha); kvôli natiahnutému bruchu má ultrasonografia brucha zvyčajne sekundárny význam [voľná tekutina?, inkarcerovaná hernia?] Ileus tenkého čreva [dilatácia lumina naplnená tekutinou (> 25 mm); „rebríkový znak“ na laterálnej/laterálnej sonikácii] RTG brucha (röntgenové… Črevná obštrukcia (Ileus): Diagnostické testy
