Podľa štúdií možno chirurgický zákrok oddialiť o päť dní a nahradiť ho konzervatívnymi opatreniami. To však súvisí aj so zvýšeným rizikom chorobnosti a úmrtnosti (riziko chorôb a úmrtí):
- Chirurgický zákrok do 24 hodín od prijatia do nemocnice: úmrtnosť, 1.8%; veľké komplikácie, 4%.
- Intervencia po piatich dňoch alebo dokonca neskôr: úmrtnosť, 6.1%; veľké komplikácie, 15.4
Šesť rizikových faktorov podľa Schwentera * možno použiť ako pomôcku pri rozhodovaní pri chirurgických zákrokoch:
- Bolesť brucha dlhšie ako 4 dni
- Peritonizmus
- C-reaktívny proteín> 7.5 mg / dl
- Leukocyty väčšie ako 10,500 XNUMX ul
- Viac ako 500 ml voľnej tekutiny
- Znížená absorpcia kontrastnej látky črevnou stenou
* Každému prítomnému kritériu je pridelený bod. Ak sú tri alebo viac kritérií pozitívne, s citlivosťou (percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí pomocou testu, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu), takmer 70% a špecifickosťou (pravdepodobnosť, že v skutočnosti zdraví ľudia, ktorí nemajú príslušné ochorenie, sa v teste zistia aj ako zdraví) z viac ako 90%, existuje riziko uškrtenia a tým aj nutnosť chirurgického zákroku (úroveň dôkazu 2 A)
Absolútna indikácia OP: úplná mechanická obštrukcia (oklúzia) a úplná choroba ilea
Relatívna indikácia OP: pooperačné zrasty v prípade viacerých predchádzajúcich operácií s neúplnou obštrukciou priechodu, čiastočná obštrukcia v prípade známej neoplázie (rakoviny)
U pacientov s brušným chirurgickým zákrokom je potrebné peroperačné obmedzujúce vedenie tekutín! To je spojené s rýchlejším zotavením gastrointestinálnych funkcií a kratším pobytom v nemocnici. Poznámka: Viac ako 70% prípadov obštrukcie tenkého čreva sa dá dnes úspešne liečiť konzervatívne. Kľúčovým faktorom tu je, či črevo obnoví svoju funkciu po zavedení a žalúdočná sonda.
Mechanický ileus
Dve formy ilea majú absolútnu indikáciu na chirurgický zákrok (okamžitý chirurgický zákrok):
- Strangulovaný ileus (má sa operovať do jednej hodiny!).
- Obštrukcia hrubého čreva
1. objednávka
- Adheziolýza - uvoľnenie zrastov.
- Odstránenie cudzích telies
- Resekcia nádoru
- Čiastočná resekcia čreva, v prípade potreby s vytvorením stómie (anus praeternaturalis - umelý vývod čriev).
V 64% prípadov išlo o čisto laparoskopický zákrok (laparoskopia) je možný u pacientov s tenkým črevom v dôsledku pooperačných zrastov. To má za následok výrazne nižšiu chorobnosť (výskyt chorôb) a kratšiu dobu pobytu v nemocnici. U mladých pacientov bez rizikové faktory pre anastomotickú nedostatočnosť (prasknutie alebo únik nového spojenia končekov čreva) je metódou voľby jednostupňový chirurgický zákrok bez stómie. Dôvody, ktoré je potrebné zvážiť pri vytváraní stómie:
- Starší a predtým chorí pacienti
- Neskúsený chirurg
- Dilatovaný črevný segment pred stenózou
- Rizikové faktory pre anastomotickú nedostatočnosť.
- Predchádzajúca inkontinencia
- Perforácia s zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
- Septický klinický obraz (otrava krvi)
Peroperačná letalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí s ochorením) urgentnej laparotómie spôsobenej manifestným ileom je 5 - 15%.
Funkčný ileus
1. objednávka
- Odstráňte príčinu funkčného ilea, keď je výsledkom mechanického ilea.
- Tvorba črevných fistúl ako ultima ratio.
Peritoneálna karcinomatóza
Peritoneálna karcinomatóza (rozsiahle postihnutie pobrušnice s malígnymi nádorovými bunkami) často vedie k príznakom ilea. A počítačová tomografia Malo by sa vykonať (CT) vyšetrenie brucha (CT brucha) na odhadnutie rozsahu nádoru a objasnenie príčiny ilea (mechanický verzus funkčný ileus). Ak bola indikovaná absolútna indikácia chirurgického zákroku (ischémia, uškrtenie, perforácia) vylúčený a mechanický ileus je nepravdepodobný, prednosť má liek terapie, a ak je to potrebné, intervenčná terapia (stentovanie pre distálnu stenózu) alebo chirurgická liečba.
