Stručný prehľad
- Príznaky: Zhoršený proces hojenia, modriny, krvácanie, tvorba hnisu, bolesť, niekedy horúčka.
- Príčiny a rizikové faktory: Nedostatočná starostlivosť o rany, už existujúce stavy, vek, užívanie nikotínu, podvýživa
- Vyšetrenia a diagnostika: Fyzikálne vyšetrenie, krvný test, niekedy zobrazovacie vyšetrenie alebo biopsia
- Liečba: profesionálna starostlivosť a hygiena rán, debridement, liečba bolesti, antibiotiká v prípade potreby, liečba už existujúcich stavov
- Prevencia: primeraná počiatočná liečba rany, liečba už existujúcich stavov, zdržiavanie sa nikotínu.
Čo je to porucha hojenia rán?
Rana je odtrhnutie priľahlého tkaniva na vonkajšom alebo vnútornom povrchu tela. Ak sa rana nehojí alebo sa hojí zle, nazýva sa to porucha hojenia rán. Vyznačuje sa okrem iného modrínami, hromadením sekrétov z rany pod ranou, slzami rany a predovšetkým infekciami.
Hojenie rán
O zložitom procese hojenia rany sa dočítate v článku Hojenie rán.
Aké sú príznaky?
Hlavným príznakom poruchy hojenia rán je defekt rany. Rana sa nehojí, koža sa nevráti do normálneho stavu. To je často sprevádzané bolesťou a krvácaním.
V prípade infekcie rany je rana začervenaná, prehriata a zapácha. Výtok z rany sa výrazne zvyšuje a dochádza k (tlakovej) bolesti. V niektorých prípadoch okolité lymfatické uzliny bolestivo opuchnú ako znak imunitnej reakcie. Ak sa objaví aj horúčka, je to možný príznak nebezpečnej otravy krvi (sepsa).
Čo môže byť príčinou poruchy hojenia rán?
Miestne príčiny
Najdôležitejším lokálnym rizikovým faktorom poruchy hojenia rán je nepriaznivý stav rany. Najmä široké, pomliaždené, suché alebo špinavé rany, ktoré môžu byť aj infikované, sa zvyčajne hoja zle. Ak sa vytvorí hnis alebo modrina, proces hojenia sa ešte viac skomplikuje. Navyše, hladké rezné rany sa zvyčajne hoja lepšie ako rany po uhryznutí, malé a povrchové rany lepšie ako veľké a hlboké rany.
Systémové príčiny
Systémové príčiny sú faktory, ktoré zásadne bránia hojeniu rán. Patria sem napríklad predchádzajúce ochorenia či vek, ale aj nezdravá strava, konzumácia nikotínu či užívanie niektorých liekov.
Predchádzajúce podmienky
Kožné ochorenia, chronické bolesti, poruchy imunitného systému, ťažké infekcie, nádory a ich liečba ožarovaním a chemoterapeutikami, ako aj vysoká hladina bilirubínu a močoviny, anémia a dehydratácia tiež zhoršujú hojenie rán.
Vek
V starobe sa rany zvyčajne hoja horšie ako v mladších rokoch. Niekedy je to spôsobené častejším výskytom sprievodných ochorení.
fajčenie
Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre zle sa hojace rany. Jedna štúdia ukázala, že 50 percent fajčiarov v porovnaní s 21 percentami nefajčiarov trpí problémami s hojením rán po operácii.
Výživa
Rany sa hoja zle, keď proteíny a ich zložky, aminokyseliny, chýbajú na opravu tkaniva. K nedostatku bielkovín niekedy dochádza aj vtedy, keď napríklad pečeň neprodukuje dostatok bielkovín alebo v dôsledku zhubného nádorového ochorenia.
Lieky
Opatrnosť sa odporúča aj pri liekoch, ktoré niekedy priamo alebo nepriamo odďaľujú proces hojenia. Patria sem napríklad kortikosteroidy, lieky proti rakovine, psychofarmaká a antikoagulanciá.
Či sa rana po operácii dobre zahojí, závisí nielen od zručnosti chirurga, ale aj od pooperačnej starostlivosti o ranu a ošetrovateľstva. Rana sa po operácii nezahojí pri zanedbaní polohovania pacienta – ak pacient neustále leží na rane, trvalé tlakové zaťaženie vedie k poruche hojenia rany.
Existuje tiež riziko porúch hojenia rán napríklad po extrakcii zubov. Vo všeobecnosti platí, že najmä dlhé operácie a vysoké straty krvi počas operácie podporujú poruchu hojenia rán.
Ako sa diagnostikuje porucha hojenia rán?
Špecialistami na poruchy hojenia rán sú najmä dermatológovia pre povrchové rany a chirurgovia pre vnútorné rany. Na začiatku sa lekár zvyčajne pýta okrem iného na nasledujúce otázky:
- Ako sa rana vyvinula?
- Trpíte bolesťami alebo horúčkou?
- Zahojila sa rana medzitým lepšie?
- Zažili ste už problémy s hojením rán?
- Máte nejaké známe už existujúce stavy?
- Mali ste nejaké reakcie na liečbu rán (vrátane alergických reakcií)?
Podľa toho, ako dlho sa rana hojí, sa rana označuje ako akútna alebo chronická. Pýtanie sa na horúčku a meranie telesnej teploty sú dôležité pre včasné zistenie možnej sepsy.
Je tiež dôležité posúdiť stav rany. K tomu lekár okrem iného hľadá hnis, začervenanie a odumreté tkanivo. Týmto spôsobom posúdi, či je rana aseptická (bez mikróbov), kontaminovaná alebo septická (infikovaná). Nakoniec pre terapeutické a prognostické účely približne určí fázu hojenia rán.
V prípade väčších a závažnejších porúch hojenia rán sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Krvné vyšetrenie
Imaging
Pri hlbších a vnútorných ranách, ako aj pri podozrení na cudzie telesá alebo zlomeniny kostí sa v rámci diagnostiky poruchy hojenia rán vykonáva snímkovanie. Pri povrchových ranách väčšinou postačuje ultrazvukové vyšetrenie. Ak rana nie je povrchová, jej rozsah sa odhadne pomocou počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI) alebo röntgenu.
Výter z rany/biopsia
Pri podozrení, že rana je nádorový proces, lekár odoberie ranu materiál na (histo)patologické vyšetrenie (biopsiu).
Odlišná diagnóza
Dôležitou alternatívnou diagnózou poruchy hojenia rán je pyoderma gangrenosum, ktorá sa často vyskytuje v súvislosti s reumatoidnou artritídou, chronickými črevnými ochoreniami, ochoreniami krvotvorby a pri tlmení imunitného systému liekmi. Najčastejšie sa nachádza na nohách.
Ako sa lieči porucha hojenia rán?
Porucha hojenia rán vyžaduje špecifickú liečbu, aby sa predišlo vážnym následkom. Starostlivosť o komplikované poruchy hojenia rán je ideálne poskytovať v špecializovanom rannom centre.
Riešenie príčiny
Množstvo príčin poruchy hojenia rán je možné aspoň čiastočne odstrániť. Ak napríklad diabetes mellitus vedie k poruchám hojenia rán, je dôležité ho optimálne kontrolovať liekmi.
Hygiena rany
Rozhodujúcim cieľom lokálnej terapie je umožniť bezproblémový proces hojenia a zabrániť škodlivým vplyvom. Hygiena rany zohráva veľmi dôležitú úlohu nielen v samotnej rane, ale aj na okrajoch rany a v bezprostrednom okolí.
Aby sa zabránilo lokálnym reakciám, je potrebné vyhnúť sa agresívnym zavlažovacím roztokom. Vhodné sú len prípravky schválené na priamu aplikáciu na rany. Pri použití jódu existuje riziko, že spôsobí smrť buniek. Preto sa musí používať opatrne, najmä pri počiatočnej liečbe.
debridement
Toto je obzvlášť indikované v prípadoch silných príznakov zápalu, systémových infekcií a veľkých plakov, ako aj veľkého množstva odumretého tkaniva. Všetko sa potom odstráni, kým sa na povrchu nedostane zdravé tkanivo. Okrem iného to vedie k lepšiemu prísunu kyslíka do rany.
Chirurgické zákroky v dôsledku poruchy hojenia rán zahŕňajú vyčistenie dutín s ranovými sekrétmi alebo väčšími podliatinami a v závažných prípadoch (čiastočnú) amputáciu častí tela, ako je palec na nohe. V prípadoch infekcie rany je niekedy potrebné ranu znovu otvoriť.
Povlaky na rany je možné rozpustiť aj umelými enzýmami, napríklad vo forme kolagenázových mastí.
Obväz na rany
Moderné interaktívne obväzové materiály, ako sú hydrogély, alginy alebo penové obväzy, poskytujú priaznivú, vlhkú mikroklímu, ktorá umožňuje proliferáciu spojivového tkaniva a kožných buniek. Súčasne sa zvyčajne zabráni priľnutiu nových kožných buniek k obväzu. V závažných prípadoch sa porucha hojenia rán dodatočne lieči drenážmi alebo vákuovým tesnením.
Antibiotiká
Liečba bolesti
Porucha hojenia rán je niekedy sprevádzaná značnou bolesťou, ktorá si v závažných prípadoch vyžaduje liečbu opiátmi. Povrchová anestézia sa niekedy používa v oblasti rany na znecitlivenie kože a tkanív.
Iné postupy
Urýchlite hojenie rán
Môže byť podporený proces hojenia rany. Ak chcete zistiť, ako na to, prečítajte si článok o hojení rán.
Aký je priebeh poruchy hojenia rán?
Ak sa dosiahne optimálne prostredie rany a odstráni sa príčina, prognóza poruchy hojenia rany je dobrá. Často sa však príčinu nepodarí úplne odstrániť, čo zhoršuje prognózu.
Komplikácie
Obzvlášť obávaná je infekcia v súvislosti s poruchou hojenia rán, ktorá v niektorých prípadoch vedie k abscesu a otrave krvi. Ten je potenciálne smrteľný a vyžaduje okamžitú liečbu.
Poškodenie ciev, nervov, šliach, svalov a kostí patrí tiež medzi komplikácie poruchy hojenia rán.
Ako sa dá predísť poruche hojenia rán?
Aby sa predišlo poruchám hojenia rán, je dôležité sa o ranu vždy správne starať. Po jemnom očistení ranu prekryte obväzom. Dezinfekciu vykonávajte výlučne antiseptikami určenými na tento účel a len v prípade silnej kontaminácie. V závažnejších prípadoch je vhodná návšteva lekára, ktorý môže ranu zašiť.
