Nadváha (obezita): Liečba

Základ obezita terapie program sa skladá z nutričná terapia, cvičebná terapiaa behaviorálna terapia (pozri Nutričná a športová medicína a Psychoterapie nižšie). Indikácie pre základný program sú BMI (index telesnej hmotnosti) ≥ 25 kg / m2 + lekárske rizikové faktory a BMI ≥ 30 kg / m2. The terapie cieľom je mierny úbytok hmotnosti (redukčná fáza) v priebehu 6-12 mesiacov (krátkodobý účinok), po ktorom nasleduje stabilizácia hmotnosti alebo konsolidácia dosiahnutého úbytku hmotnosti (udržiavacia fáza) (dlhodobý účinok).

Všeobecné opatrenia

  • Zamerajte sa na normálnu váhu!
  • Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a účasti na programe chudnutia pod dohľadom lekára. Ak je BMI medzi 25 a 35, mali by jednotlivci stratiť najmenej 5% svojej pôvodnej hmotnosti v priebehu šiestich až 12 mesiacov (najmenej 10% pre BMI> 35). Prediktory dlhodobého udržiavania hmotnosti sú: zmeny vyvolané úbytkom hmotnosti v aktivite enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) ↑, zadarmo mastné kyseliny (FFS) ↑ a hladiny proteínu viažuceho retinol 4 (RBP4) ↓ majú prediktívny význam (tri parametre môžu predpovedať 28% variability hmotnostného progresu).
  • Nikotín obmedzenie (zdržanie sa tabak použitia).
  • Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň).
  • Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu.
  • Zvýšte spotrebu energie znížením teploty (teplota v miestnosti: 18 až maximálne 19 ° C); zníženie teploty v miestnosti o 1 ° C tiež znižuje účet za energiu o 5-10%.
  • Doprajte si dostatok spánku! (ideálny je spánok 6.5 až 7.5 hodiny)
  • Zabránenie psychosociálnemu stresu:
    • Psychické dôvody ako frustrácia a nuda.
    • Stres
    • U detí sa nadmerné množstvo televízie a videohier a nedostatok spánku naďalej prejavovali ako ďalšie príčiny

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Bariatrická embolizácia (embolizácia zásobujúcich tepien krv → znížená sekrécia grelínu: produkuje sa hlavne v žalúdočnom funduse a stimuluje centrum chuti do jedla hypotalamus, čo viedlo k úbytku hmotnosti. Procedúra viedla k postupnému úbytku hmotnosti (priemer: 7.2 kg) u obéznych účastníkov (BMI 45 kg / m2) v malej štúdii: zníženie telesnej hmotnosti po
    • Priemer za 1 mesiac bol 8.2% (95-percentný interval spoľahlivosti 6.3-10%).
    • Po troch mesiacoch 11.5% (8.7-14%)
    • Po šiestich mesiacoch 12.8% (8.3-17%) a po 12 mesiacoch 11.5% (6.8-16%).

    Účinok terapie na laboratórne parametre bol mierny. Účastníci zaznamenali ako pozitívny pokles pocitu hladu: Záver: zníženie hmotnosti bolo teda menšie ako po ňom bariatrická chirurgia. Je nepravdepodobné, že tento postup nadobudne význam pre liečbu obezita.

  • Transkraniálna stimulácia jednosmerného prúdu (tDCS) - Procedúra, pri ktorej sa na mozog cez lebka kosť. Na ľavú dorzolaterálnu prefrontálnu kôru je umiestnená elektróda; toto umiestnenie je dôležité pre výkonné funkcie, tj rozhodnutia vôle, teda aj pre príjem potravy. V dvojito zaslepenej štúdii sa preukázalo, že to významne znížilo chuť do jedla obéznych subjektov, čo mohlo mať potenciálny vplyv obezita. [zatiaľ nie je k dispozícii na ošetrenie.]

Nutričná medicína

  • Diéty bez lekárskeho dozoru takmer nikdy viesť k požadovanému výsledku.
  • Výživové poradenstvo založené na a nutričný rozbor → trvalá zmena strava.
  • Dodržiavanie nasledujúcich konkrétnych stravovacích odporúčaní:
    • Energeticky redukované zmiešané strava (odporúča sa denný energetický deficit minimálne 500 kcal).
    • V rámci redukcie strava, zloženie sacharidy, tuky a proteíny sotva hrá rolu. Rozhodujúci je iba celkový počet kalórií (podľa pokynov S3 Nemeckej spoločnosti pre obezitu).
    • Zmeny v stravovaní sa môžu riadiť zásadami diéty s nízkym obsahom tukov (minimalizácia príjmu živočíšnych tukov), zásadami stravy s nízkym obsahom sacharidov alebo stravy s vysokým obsahom bielkovín.
      • Vyberte si jedlo s nízkym obsahom kalórií hustota (definované ako kilokalórie na gram). Účinok je najväčší, ak pacient prijíma málo tuku, tuk má najvyššiu kalorickú hodnotu hustota (9.3 kcal / g) - a tiež preferuje jedlo s vysokým obsahom alkoholu voda obsah - teda ovocie, zelenina alebo nízkotučné polievky. Účastníci, ktorí dodržiavali tieto dietetické odporúčania, zhodili po jednom roku v priemere 7.9 kg, obézni iba s nízkotučným jedlom, iba 6.4 kg.
      • Na redukciu hmotnosti je ale vhodná aj takzvaná „terapia s nízkym obsahom sacharidov“ (diéta s nízkym obsahom sacharidov). V rámci toho sa uplatňuje: potraviny s nízkym obsahom sacharidov, ako je mäso, hydina, ryby, vajcia a mliečne výrobky uprednostňujú a jedlá bohaté na sacharidy ako napr chlieb, cestovinám, ryži, zemiakom, sladkému ovociu, dezertom alebo sladkostiam sa vyhýbajte.
      • Stredomorská strava bohatá na rastlinný tuk z olivový olej or orechy znížila telesná hmotnosť lepšie ako diéta s nízkym obsahom tukov. [Autori štúdiu stiahli z dôvodu zlej randomizácie] Tu sú výsledky štúdie po opätovnej analýze údajov: Jedlá s olivový olej: O 31% menej pravdepodobné, že spôsobí závažné kardiovaskulárne príhody (miera rizika 0.69; 95% interval spoľahlivosti 0.53-0.91); skupina, ktorá konzumovala orechy: zníženie rizika znížené o 28% (miera rizika 0.72; 0.54-0.95).
    • Rozdeľte jedlo na 3 jedlá denne, medzi tým nie je žiadne občerstveniePoznámka: Celkový počet kalórií tiež tu určuje prírastok alebo úbytok hmotnosti. Účastníci jednej štúdie spotrebovali podstatne menej kalórií v priemere počas celého dňa bez raňajok - v priemere o 260 kalórií menej ako v prípade raňajok. Počiatočné BMI bolo tiež irelevantné. Pozri tiež tému „Prerušovaný pôst”(Intervalový pôst).
    • Nahradenie výrobkov z bielej múky celozrnnými výrobkami môže denne ušetriť až 100 kalórií. Je to spôsobené zvýšenou pokojovou metabolizáciou (zrýchlený metabolizmus celými zložkami zrna) a väčším množstvom vylúčenej stolice.
    • Diéta s vysokým obsahom vlákniny (celozrnné výrobky).
    • Denne spolu 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Pomalé a zámerné žuvanie, aby mohol vzniknúť pocit sýtosti; jedlíci sa chránia pred obezitou a jej sekundárnymi chorobami
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning (svalový tréning) → športová aktivita (napr. aquaplaning) je dôležitým opatrením pri redukcii hmotnosti a vedie k trvalému udržaniu hmotnosti potom (min. 150 min / týždeň alebo 20 - 30 min / deň)
  • Vytrvalosť a silový tréning v kombinácii s kalorickým obmedzením (strava, ktorá má denný energetický deficit 500 až 750 kilokalórií) môže znížiť telesnú hmotnosť u obéznych seniorov bez zvýšenia krehkosti.
  • Bicyklovanie do práce ráno (asi 14 km denne) malo rovnaký vplyv na telesnú hmotnosť ako cvičenie v telocvični (35 min. 50 percent maximálneho výkonu; 55 min. 70 percent maximálneho výkonu): po šiestich mesiacoch cyklisti stratili priemerne o 4.5 kg viac tuku hmota (účastníci intenzívnej vhodnosť program: stratené 4.2 kg tuku; účastníci umiernení vhodnosť program: stratil 2.6 kg tuku).
  • Cvičenie nestimuluje chuť do jedla alebo nie viesť na zvýšený príjem kalórií po cvičení; navyše, hormóny ktoré stimulujú zvýšenie sýtosti po cvičení a príjme potravy v nadváha alebo obéznych ľudí viac ako u ľudí s normálnou hmotnosťou, viac klesá aj hormón hladu a chuti do jedla ghrelín.
  • Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s vhodnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Psychoterapie

  • Redukcia hmotnosti nie je výsledkom iba zlepšeného stravovacieho správania a zvýšenej fyzickej aktivity, ale je žiaduce aj zmeny životného štýlu a správania. Úspešnosť zvyšuje osobná podpora počas redukcie hmotnosti a tiež vo stabilizačnej fáze príslušne kvalifikovaným personálom, ako je odborník na výživu.
  • Behaviorálna terapia a úprava správania: po prvé, ako pri každej inej poruchy príjmu potravy, musí byť prítomná vôľa postihnutého človeka, aby sa znížila nadváha, a teda aj početné súvisiace zdravie riziká. Po vykonaní tohto kroku je dôležité upraviť stravovacie návyky a cvičenie a zdravie správanie tak, aby dlhodobo úspešné chudnutie a zlepšenie zdravotného stavu stav je možné.
  • Intervencie kognitívno-behaviorálnej terapie pozostávajú okrem iného z:
    • Psychedukácia alebo budovanie motivácie.
      • Obezita: podmienky a korelácie; následky pre telo a psychiku.
      • Prenos vedomostí o zdravá výživa a dostatočné pohyby.
    • Zhoda cieľov terapie: Ciele hmotnosti a ciele nezávislé od hmotnosti (zvýšenie kvality života).
    • Kontrola stimulov / kontrola potravinových stimulov: odporúčané akcie týkajúce sa stravovacích a nákupných plánov atď.
    • Stratégie riešenia problémov: zvládanie stresu, Ak je to nevyhnutné; stratégie riešenia konfliktov.
    • Výcvik sociálnych zručností
    • Prevencia relapsu
  • Podrobné informácie o psychosomatika (Vrátane zvládanie stresu) je k dispozícii u nás.

Vzdelávanie

  • Vzdelávanie detí v základnej škole s účasťou rodiny - s cieľom zmeniť ich osobný životný štýl v multimodálnej liečbe obezity: Kombinácia pohybu, výživy a behaviorálna terapia (usmernenie k liečbe obezity u detí).