Migréna: Drogová terapia

Terapeutické ciele

  • Vyvarovanie sa záchvatov migrény
  • Zlepšenie súčasnej symptomatológie migréna útok.

Liečba akútnej migrény

Terapeutické odporúčania

  • Všeobecné poznámky k pozornosti:
    • Droga terapie by sa malo začať čo najskôr.
    • In migréna s aurou, analgetikami (lieky proti bolesti) sa môže užiť na začiatku aury. Dostatočné dávkovanie (počiatočné dávka) je potrebné brať od začiatku. Upozornenie: Počas migréna útoky, vstrebávanie analgetík je oneskorený, pravdepodobne v dôsledku zhoršenej gastrointestinálnej motility počas záchvat migrény. Kombinácia analgetík s prokinetickými (zvyšujúcimi pohyblivosť) účinnými antiemetiká (proti nevoľnosti drogy) je preto označený.
      • Pred analgetikom správa, nevoľnosť/ nevoľnosť by sa mala na začiatku liečiť napríklad domperidón (dopamín antagonista), pretože časté zvracanie pacientov by analgetikum nestačilo.
      • Asi 10 minút po aplikácii antiemetika (napr. tablety, kvapky; v prípade ťažkej nevoľnosť a / alebo zvracanie: čapík alebo parenterálna aplikácia), analgetikum sa môže podávať: Paracetamol (látka prvej voľby: deti, tehotné ženy a dojčiace matky) alebo ibuprofén Ibuprofén ukázal najlepšiu znášanlivosť v sieťovej analýze 88 štúdií.
  • Akútna terapia
    • Mierna až stredne ťažká migréna: analgetiká (kyselina acetylsalicylová (ASA 1,000 XNUMX mg) a iné nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; diclofenac, ibuprofen) alebo derivát pyrazolónu metamizol); pokiaľ ide o kontraindikácie pre NSAID, acetaminofénIbuprofén preukázal najlepšiu znášanlivosť v sieťovej analýze 88 štúdií.
    • Ťažká migréna: triptány (serotonínu agonisty receptora); indikácie: závažné záchvaty migrény, pri ktorých nie sú dostatočne účinné nešpecifické analgetiká alebo kombinácia antiemetika a analgetika. Triptan sa môže podávať spolu s dlhodobo pôsobiacim analgetikom, táto kombinácia je lepšia ako príslušná monoterapia. Upozornenie:
      • Mali by sa užiť čo najskôr v bolesť hlavy fáza migrény. Nie sú účinné vo fáze aury migrény!
      • pre triptány, hranica pre a bolesťou hlavy vyvolanou liekmi (bolesť hlavy s nadmerným užívaním liekov) je ≥ 10 dní príjmu mesačne, počas obdobia najmenej 3 mesiacov.

    eletriptan (droga z triptány skupina) preukázali najlepšiu účinnosť v sieťovej analýze 88 štúdií.interakcie: Terapia triptánmi s SSR alebo SNRI by sa malo skutočne vyhnúť kvôli riziku serotonínu syndróm (serotonergný syndróm); to však nie je potrebné: podľa údajov registra, a serotonínový syndróm sa zistí u menej ako desiatich zo 100,000 XNUMX pacientov ročne, ak sa užíva súčasne.

  • Lekárska pohotovosť a akútna liečba migrény: lyzín acetylsalicylát 1,000 XNUMX mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoclopramid 10 mg iv; glukokortikoidy).
  • Stav migraenosus: glukokortikoidy (dexametazón or prednizolón).
  • Profylaxia migrény: betablokátory (metoprolol, propranolol); vápnik antagonista (flunarizínom); antikonvulzíva (topiramát, kyselina valproová); tricyklické antidepresívum amitriptylínu; monoklonálny protilátky (erenumab, fremanezumab, galkanezumab).
  • Chronická migréna: topiramát a onabotulinumtoxín A.
  • Na liečbu menštruačnej migrény (migréna bez aury, ktorej záchvaty sa vyskytujú najmenej v dvoch z troch cyklov v dňoch okolo menštruácie (menštruácia); frekvencia: asi 10 - 15% žien), sa pozoruje pod predmenštruačným syndrómom (PMS). Poznámka: Akútna liečba migrény s menštruáciou sa zásadne nelíši od liečby predmenštruačných záchvatov

Poznámky

  • Na vývoj bolesti hlavy vyvolanej drogami (bolesti hlavy vyvolanej drogami) sa vzťahujú nasledujúce prahové hodnoty:
    • Používanie monoanalgetík dlhšie ako 15 dní / mesiac.
    • Užívanie kombinovaných analgetík viac ako 10 dní / mesiac
    • Užívanie kombinácií rôznych analgetík viac ako 10 dní / mesiac

Profylaxia migrény

Indikácie na profylaxiu migrény sú:

  • Migrénové záchvaty trvajúce pravidelne> 72 hodín.
  • ≥ 3 ťažko oslabujúce záchvaty migrény za mesiac; ≥ 6 migrénových dní / mesiac vyžadujúcich liečbu.
  • Komplikované záchvaty migrény s oslabujúcimi a / alebo dlhotrvajúcimi aurami.
  • Podmienka po migrenóznom infarkte, keď sú vylúčené iné príčiny infarktu.
  • Počas útoku existujú neurologické príznaky
  • Je tu silný tlak na utrpenie
  • Užívanie analgetík alebo liekov na migrénu> 10 dní mesačne.
  • Akútna terapia nie je tolerovaná
  • Terapia-prítomné sú záchvaty migrény; nedostatočná útočná terapia (nedostatok účinnosti, bezpečnosti alebo znášanlivosti).
  • Recidivujúci stav migraenosus
  • Kontraindikácie triptánov a / alebo netolerovateľné vedľajšie účinky akút terapie.

Lieková profylaxia migrény

  • Agent prvej línie:
  • Agent druhej línie:
    • Topiramát* (antiepileptikum) [pre epilepsie pacienti s komorbidnou migrénou a pre pacientov s chronickou migrénou] (USA: najmä u detí a dospievajúcich).
    • Flunarizín (vápnik antagonisti).
    • Valproát (antiepileptikum) [na epilepsie pacienti s komorbidnou migrénou; pre ženy v plodnom veku zaistiť bezpečnosť antikoncepcie!].
  • Agent tretej línie:
  • Ďalšie opravné prostriedky:
    • Monoklonálne protilátky: erenumab - keď bola vyčerpaná iná lieková terapia a sú tu najmenej štyri dni migrény mesačne.
    • Onabotulinumtoxín A - sa tiež odporúča na profylaxiu chronickej migrény.
  • Profylaxia sa považuje za účinnú, ak sa frekvencia záchvatov znížila najmenej o 50% po približne 2 mesiacoch po dosiahnutí maximálnej tolerovanej dávky.
  • Účinnosť profylaxie orálnej migrény sa má hodnotiť spravidla najskôr 8 týždňov po dosiahnutí cieľa dávka bolo dosiahnuté, aj keď v prvom mesiaci liečby môže dôjsť k určitému zlepšeniu.
  • Účinná profylaxia liekom by mala trvať najmenej 6 - 12 mesiacov.
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

* U detí a dospievajúcich iba topiramát preukázal v metaanalýze významný účinok na profylaxiu migrény. Ďalšie odkazy

  • Monoklonálne protilátky
    • V porovnaní s placebo, erenumab (monoklonálna protilátka) štatisticky významne znížila priemerné dni migrény o 1.4 - 1.9 dňa mesačne pri epizodickej migréne a o 2.5 dňa mesačne pri chronickej migréne.
    • V porovnaní s placebo, galkanezumab štatisticky významne znížila priemerné dni migrény o 3.7-4 dni mesačne pri epizodickej migréne a o 4.3-4.7 dňa mesačne pri chronickej migréne.
    • G-BA rozhodla, pokiaľ ide o erenumab, že pre pacientov, ktorí nereagujú na žiadnu z dostupných terapií (metoprolol, propranolol, flunarizínom, topiramát, amitriptylín, kyselina valproová alebo Clostridium botulotoxín typu A), netolerujte ich alebo tieto terapie nie sú pre ne vhodné, existujú dôkazy o ich podstatnom dodatočnom prínose.
  • Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia s migrénou bolesť hlavy liečba u detí a dospievajúcich preukázala, že placebo bolo pri profylaxii rovnako účinné ako inak predpísané lieky (amitriptylín: 1 mg / kg / raz alebo topiramát: 2 mg / kg / raz). Placebo malo tiež výrazne lepšiu znášanlivosť.
  • Užívanie kyselina valproová počas tehotenstva dlhodobo poškodzuje inteligenciu dieťaťa.
  • Pregabalín bol pri znižovaní počtu a trvania mesačných záchvatov migrény u detí významne lepší ako propranolol
  • Červený list (AkdÄ Drug Safety Mail): kontraindikácie, varovania a opatrenia na zabránenie vystaveniu valproátu počas tehotenstva:
    • U dievčat a žien v plodnom veku sa má valproát používať, iba ak iná liečba nie je účinná alebo nie je tolerovaná.
    • Valproát je kontraindikovaný u žien v plodnom veku, pokiaľ tehotenstva sa dodržiava program prevencie.
    • Valproát je kontraindikovaný pri epilepsii počas liečby tehotenstva pokiaľ nie sú k dispozícii vhodné alternatívy.
    • Valproát je počas tehotenstva kontraindikovaný na liečbu bipolárnej poruchy a profylaxie migrény.

mikronutrientov

Skupina účinných látok Aktívne zložky Dávkovanie Špeciálne vlastnosti
vitamíny Vitamín B2 400 mg / d
Minerály Magnézium 600 mg / d Na akútne bolesti migrény vhodné aj na profylaxiu u detí
Ostatné mikroživiny Koenzým Q10 pozri nižšie Terapia mikroživinami

Lieková profylaxia chronickej migrény

  • Topiramát (50 - 100 mg / d)
  • Botulotoxín A (botulínový neurotoxín A; BoNT-A) / onabotulínový toxín A.
  • Indikácia: chronická migréna
  • Kontraindikácie: Myasthenia gravis; vedľajšie účinky: asymetria tváre, alergická reakcia, hematómy (modriny), zápal.
  • Dávkovanie: 155-195 jednotiek; distribuované na 31 - 39 miestach vpichu.
    • 1. rok: dodržiavanie 3-mesačných intervalov je primerané v 1. roku.
    • 2. rok: po úspešnej liečbe v 1. roku, bez pravidelného výrazného zhoršovania ku koncu 3-mesačných intervalov → predĺžiť liečebný interval na 4 mesiace; po úspešnom predĺžení intervalu na 4 mesiace a stabilnom zlepšení minimálne v dvoch po sebe nasledujúcich 4-mesačných intervaloch → je možné vykonať pokus o vynechanie.
  • Metaanalýza potvrdzuje obmedzenú účinnosť liečby botoxom: mierny pokles bolesť hlavy dni 1.56 epizód mesačne (prínos bol štatisticky významný s 95% intervalom spoľahlivosti o 0.07 až 3.05 menej epizód mesačne).

Lieková profylaxia menštruačnej migrény

Lieková profylaxia migrény v gravidite a počas laktácie

Fytoterapeutiká

  • Deväťsil na profylaxiu migrény u dospelých a detí.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.