interakcie

Definícia

Ak sú dva alebo viac drogy sú kombinované, môžu sa navzájom ovplyvňovať. To platí najmä s ohľadom na ich farmakokinetiku (ADME) a účinky a nepriaznivé účinky (farmakodynamika). Tento jav sa nazýva interakcia a lieková interakcia. Interakcie sú zvyčajne nežiaduce, pretože môžu viesť napríklad k strate účinnosti, vedľajším účinkom, otrave, hospitalizácii a odmietnutiu orgánu. Boli hlásené aj úmrtia. Z dôvodu ich potenciálu interakcie niekoľko drogy museli byť v minulosti stiahnuté z trhu. Interakcie však môžu byť tiež žiaduce, napríklad pri liečbe HIV, Parkinsonovej liečbe alebo kombinovanej liečbe. Rozlišuje sa medzi farmakokinetickými a farmakodynamickými interakciami.

Farmakokinetické interakcie

Farmakokinetické interakcie sa vyskytujú na úrovni uvoľňovania, absorpcie, distribúcie, metabolizmu a eliminácie (ADME):

  • Vplyv na vyprázdňovanie žalúdka, zmena pH žalúdka.
  • Interakcie s jedlom
  • Zníženie vstrebávanie v čreve v dôsledku vzájomnej väzby a inaktivácie (napr. minerály, aktívne uhlie, bisfosfonáty).
  • Inhibícia alebo indukcia metabolizmu enzýmy (napr. CYP450, UGT).
  • Inhibícia alebo indukcia transportérov liekov (napr. P-glykoproteín, BCRP, OAT, OATP).
  • Výtlak z väzby na bielkoviny

Farmakodynamické interakcie

Farmakodynamické interakcie zahŕňajú nástup účinku, trvanie účinku, účinnosť účinku a nepriaznivé účinky:

  • Doplnková látka: rovnaká mechanizmus akcie vedie k zosilneniu účinkov a nepriaznivé účinky. Niekedy aj dve drogy s rovnakou účinnou látkou sa tiež neúmyselne podávajú súčasne.
  • Antagonistické: zrušenie účinkov lieku v dôsledku opačných mechanizmov účinku.
  • Účinok lieku môže zvýšiť citlivosť na nepriaznivé účinky, Napríklad, draslík vyčerpanie zvyšuje náchylnosť na srdcové arytmie.

Farmakodynamický účinok môže mať vplyv na farmakokinetiku. Napríklad inhibícia žalúdočnej kyseliny sekrécia ovplyvňuje uvoľňovanie iného lieku.

Jedlo, nápoje, stimulanty a omamné látky.

Môže dochádzať k interakciám nielen medzi liekmi, ale aj medzi liekmi a potravinami alebo nápojmi. Najznámejším príkladom je alkohol. Nemal by sa kombinovať s centrálne tlmivými alebo pečeňovo toxickými látkami. Spolu s disulfiramom dochádza k reakcii na neznášanlivosť. Grapefruitová šťava inhibuje metabolický enzým CYP3A4 v čreve, a tak môže zvyšovať účinky a vedľajšie účinky zodpovedajúcich substrátov. Interakcie môžu spôsobiť aj iné ovocné džúsy. Mnoho potravín má vplyv na absorpciu a perorálnu biologickú dostupnosť liekov. Patrí sem napríklad mlieko, čierny čaj, káva, minerálna voda a vajcia. Z tohto dôvodu nájdete pokyny týkajúce sa načasovania príjmu v informácii o produkte a príbalovom letáku. Potraviny obsahujúce vitamín K, ako napríklad listový špenát a brokolica, môžu ovplyvňovať účinok antagonistov vitamínu K. Je potrebné poznamenať, že aj zdanlivo neškodné terapeutické činidlá, ako sú bylinné prípravky (fytofarmaká, ako sú extrakty ľubovníka bodkovaného bohaté na hyperforín) alebo doplnky výživy, môžu spôsobiť interakcie. Tiež nezáleží na tom, či sú lieky na lekársky predpis alebo nie. Rekreačné drogy ako fajčenie tabaku a omamné látky sú tiež častým spúšťačom interakcií. Fajčenie indukuje metabolický enzým CYP1A2.

Žiaduce interakcie

Farmakokinetické zosilňovače sú látky, ktoré zlepšujú farmakokinetické vlastnosti iného činidla, a tým zvyšujú jeho hladinu biologická dostupnosť alebo plazma koncentrácie, napríklad. Môžu byť účinné na rôznych úrovniach (ADME). Často sú to inhibítory izoenzýmov CYP450 alebo inhibítory transportérov. Typickými príkladmi sú ritonavir a kobicistat. Sú tiež žiaduce synergické farmakodynamické účinky, napríklad keď sa kombinujú rôzne analgetiká.

Objasnenie interakcií

Pred začatím liečby je dôležité skontrolovať, či je možná kombinácia s už podanými liekmi. Kvôli zložitosti musí objasnenie vykonať odborník. Zároveň by sa mali vysadiť lieky, ktoré už nie sú potrebné. Na jednej strane sa to dá uskutočniť pomocou predchádzajúcich poznatkov, literatúry a odborných informácií o drogách. Na druhej strane sú k dispozícii digitálne nástroje a aplikácie, ktoré túto kontrolu vykonávajú automaticky. V nemecky hovoriacich krajinách zohráva dôležitú úlohu databáza ABDA. Online aplikácie (príklady):

  • Drugs.com - Kontrola interakcií zadarmo (anglicky).
  • Medscape - Kontrola drogových interakcií (anglicky).
  • MediQ - fundovaný, profesionálny systém vyvinutý v mnohých krajinách (vyžaduje sa poplatok).
  • Kontrola interakcie Kontrola interakcií zadarmo, Apotheken-Umschau.

Odozva na interakcie závisí od ich klinického významu. Za určitých okolností možno akceptovať slabé interakcie. V niektorých prípadoch a dávka úprava je dostatočná. Prípadne krv koncentrácie je možné určiť. Existujú však kombinácie, ktoré sú výslovne kontraindikované. Pre vysoko rizikových pacientov liečených mnohými liekmi sú pre niektoré indikácie k dispozícii dobre tolerované a nízkorizikové lieky.

Príloha: príklady liekových interakcií