Serotonínový syndróm

Definícia

serotonínu syndróm, ktorý sa tiež nazýva serotonínergický syndróm, je život ohrozujúci stav spôsobené prebytkom látky prenášajúcej látky serotonínu. Tento život ohrozujúci prebytok je spôsobený predávkovaním liekmi alebo nepriaznivou kombináciou rôznych liekov. serotonín syndróm vedie k prejavom ako napr horúčka, svalová hyperaktivita a psychiatrické zmeny. Najdôležitejšie odlišná diagnóza je malígny neuroleptický syndróm.

Príčiny

Sérotonínový syndróm sa nevyvinie sám. Je to dôsledok predávkovania liekmi alebo nepriaznivej kombinácie rôznych liekov. Nadbytok serotonínu môže byť úmyselný, napríklad s úmyslom ublížiť si, alebo náhodne ako súčasť lekárskeho predpisu alebo samoliečby.

Vo väčšine prípadov existuje riziko sérotonínového syndrómu pri liečbe antidepresívami, pretože tieto zvyšujú koncentráciu serotonínu. Ak sa užije iba jeden takýto liek (monoterapia), sérotonínový syndróm zvyčajne nehrozí. Ak sa však súčasne užíva viac liekov, môžu sa navzájom ovplyvňovať (lieková interakcia) a viesť tak k nebezpečnému nadbytku serotonínu.

Spúšťačom je zvyčajne kombinácia liečiva trancylpromín, ktorý patrí do triedy inhibítorov monoaminooxidázy, s inými antidepresívami (napr. citalopram, venlafaxín, klomipramín atď.). Liek trancylpromín inhibuje odbúravanie serotonínu a tiež patrí do triedy antidepresív. Serotonínový syndróm sa môže vyskytnúť aj pri prechode z trancylpromínu na iný antidepresívum ak medzi týmito dvoma liekmi nie je dodržaná dvojtýždňová prestávka v liečbe.

Je to tak preto, lebo trvá asi dva týždne, kým účinok trancylpromínu úplne zmizne. Iné lieky, ktoré môžu v kombinácii s ostatnými predstavovať riziko serotonínového syndrómu, sú opioidné analgetiká (tramadol, petidín, fentanylmetadón), kašeľ potlačujúci dextrometorfán a lieky na nevoľnosť, ako je ondansetron a granisetron. Tieto lieky majú spoločné to, že určitým spôsobom zvyšujú hladinu serotonínu.

To neznamená, že by sa nikdy nemali používať spoločne, je však potrebné ich starostlivo odvážiť a presne dávkovať, aby sa minimalizovali riziká. Ďalej lieky ako extázy, kokaín a LSD, najmä v kombinácii s antidepresívami, môžu viesť k život ohrozujúcemu sérotonínovému syndrómu. Aj kombinácia rezervného antibiotika Linezolid a antidepresív sa považuje za nebezpečnú a je potrebné sa jej vyhnúť.

Dlhodobo platilo aj varovanie pred kombináciou antidepresív s triptány, ktoré sa často používajú na migréna. Riziko sa však v súčasnosti pri dobrej lekárskej starostlivosti považuje za pomerne nízke. citalopram je veľmi často predpisovaný antidepresívum ktorý je klasifikovaný ako inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Zvyšuje hladiny serotonínu inhibíciou absorpcie serotonínu do bunky. Okrem toho depresia, používa sa aj pri iných duševných chorobách ako napr poruchy úzkosti a panické poruchy. Pri braní citalopram treba poznamenať, že súbežný príjem takzvaných inhibítorov monoaminooxidázy je prísne zakázaný.

Patria sem účinné látky trancylpromín a moklobemid. Citalopram sa môže používať najskôr dva týždne po ukončení liečby trancylpromínom a najskôr jeden deň po liečbe moklobemidom. V opačnom prípade existuje riziko serotonínového syndrómu, pretože tieto účinné látky tiež zvyšujú koncentráciu serotonínu.

triptány sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu migréna. Aj keď nezvyšujú koncentráciu samotného serotonínu, pôsobia na dôležitý serotonínový receptor. Týmto spôsobom produkujú typické účinky serotonínu.

Sú tiež známi ako agonisti serotonínu. Pri kombinovaní dlho prevládal veľmi opatrný prístup triptány s antidepresívami. Medzitým sa však riziko vzniku sérotonínového syndrómu pri tejto kombinácii odhaduje na dosť nízke.

Pacienti užívajúci kombináciu triptánov a antidepresív musia pravidelne konzultovať s ošetrujúcim lekárom vedľajšie účinky a súčasné dávkovanie, aby bola liečba dobre monitorovaná. Konzumácia alkoholu sama o sebe nemôže spôsobiť serotonínový syndróm. Pravidelná konzumácia alkoholu však zvyšuje riziko liekových interakcií a vedľajších účinkov. Preto sa predovšetkým pacientom, ktorí užívajú niekoľko liekov, odporúča nekonzumovať alkohol.

Najmä v prípade psychologických porúch, ako sú napr depresia or poruchy úzkosti, alkohol zhoršuje stav postihnutých a zasahuje do úspešnosti liečby. Existuje vysoké riziko interakcií, najmä ak sa užíva súčasne niekoľko liekov. Pretože nie je možné predvídať presné účinky alkoholu v kombinácii s liekmi, je potrebné sa vyhnúť konzumácii.

Riziko sérotonínového syndrómu sa pri ďalšej konzumácii alkoholu ešte zvyšuje. Hlavným problémom však je, že lekári predpisujú liečbu antidepresívami a inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hladinu serotonínu, za predpokladu, že sa z vlastnej autority nekonzumujú žiadne ďalšie lieky, lieky alebo alkohol. Ak je to tak, následky sa nedajú presne predpovedať a predovšetkým sa nedajú dobre absorbovať.

Pacient sa vystavuje nevyčísliteľnému nebezpečenstvu. Ľubovník bodkovaný je bylinná medicína ktorý sa používa na liečbu miernych až stredne ťažkých depresia. Jeho účinok je však v štúdiách veľmi kontroverzný.

Hlavná aktívna zložka Ľubovník bodkovaný je hyperforín, ktorý pravdepodobne vedie okrem iného k zvýšeniu hladín norepinefrínu a serotonínu. V zásade účinok Ľubovník bodkovaný je veľmi slabý, takže riziko serotonínového syndrómu je nízke. Problematické však je, ak sa okrem ľubovníka bodkovaného užívajú aj iné lieky, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu.

Patria sem najmä ďalšie antidepresíva, ale aj určité opioidné analgetiká, migréna lieky alebo nejaké lieky na nevoľnosť. Keďže ľubovník bodkovaný je voľne dostupný, a preto ho nemusí predpisovať lekár, existuje riziko, že ho pacienti užijú bez konzultácie s lekárom a nie sú si vedomí interakcií s ich liekmi. Z tohto dôvodu by sa ľubovník bodkovaný mal vždy užívať až po konzultácii s lekárom, ktorý je oboznámený so zvyškom liekov. Toto mu umožní posúdiť riziko serotonínového syndrómu. Informácie o vedľajšie účinky ľubovníka bodkovaného nájdete v našom článku Vedľajšie účinky ľubovníka bodkovaného.