Ketoacidóza je variantou metabolickej acidóza. Prejavuje sa to predovšetkým v prostredí cukrovka mellitus, keď existuje celkom inzulín deficit.
Čo je ketoacidóza?
Ketoacidóza predstavuje formu metabolizmu acidóza. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v cukrovka mellitus (cukrovka) typu 1. V tomto prípade je absolútny nedostatok inzulín a existuje vážne metabolické vykoľajenie. Typické znaky diabetickej ketoacidózy (prekyslenie) zahŕňajú vysoké koncentrácie ketónových teliesok v rámci krv a zvýšená krv glukóza úrovniach. Pretože ketoacidóza je urgentná a intenzívna medicína terapie musí byť zahájená okamžite.
Príčiny
Ketoacidóza zvyčajne tvorí prekyslenie metabolizmu (acidóza) kvôli ketónovým látkam ako napr acetón. Metabolické vykoľajenie je spôsobené akumuláciou organických látok kyseliny ako je kyselina ß-hydroxymaslová a kyselina acetoctová v krv. Vďaka tomu sa zníži jeho hodnota pH. Takmer vždy ide o diabetickú ketoacidózu, ktorej príčinou je dlhodobý nedostatok inzulín. Výsledkom nedostatku inzulínu je, že bunky tela už nie sú schopné získavať glukóza z krv. Je to teda inzulín, ktorý umožňuje transportéru Glut 4 pohybovať sa do membrán buniek. Avšak aby za glukóza aby sa absorboval do bunky, musí byť prítomný tento transportér. V ďalšom kurze dôjde k nedostatočne pokrytej energii vyvážiť buniek tela. Nedostatok energie sa označuje mozog bunkami. To vedie k uvoľneniu adrenalín a noradrenalín ako aj ďalších antagonistov inzulínu. To má za následok zvýšený rozklad tuku v tukových tkanivách. Uvoľnený tuk sa premieňa pomocou pečeň do ketolátok a uvoľnené do krvi. Nedostatok inzulínu zase vedie k zvýšenému odbúravaniu tukov v tele pečeň, ktorá vedie k tvorbe acetyl-koenzýmu acetyl-CoA. To potom vedie k vzniku acetoacetátu. Toto je soľ kyseliny acetoctovej. Acetoacetát funguje ako dodávateľ energie v tkanive v súvislosti s hladovým metabolizmom. Vo väčšine prípadov je ketoacidóza spôsobená katabolickým metabolizmom v dôsledku nedostatku inzulínu. To spôsobuje organické kyseliny hromadiť sa v krvi. Ďalším typickým spúšťačom je výrazné zvýšenie kyseliny ß-hydroxymaslovej v krvi v dôsledku nadmerného množstva alkohol spotreba. Lekári potom hovoria o alkoholickej ketoacidóze. Glukoneogenéza je tak inhibovaná alkohol. To isté platí pre oxidáciu voľného mastné kyseliny v rámci pečeň. Ďalšie možné príčiny ketoacidózy zahŕňajú SCOT syndróm, v ktorom je vrodený nedostatok sukcinyl-CoA-acetoacetát transferázy a rôzne dedičné choroby.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Medzi typické znaky diabetickej ketoacidózy patrí výskyt vysokých hladín glukózy v krvi. Výsledkom je, že postihnutí jedinci trpia únava, časté močenie, strata chuti do jedlaa smäd. Okrem toho príznaky prekyslenie objaviť sa. Medzi ne patrí predovšetkým zápach z acetón v dychu, hlboko dýchanie, nazývané aj bozkávanie ústa dýchanie, bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie. Existujú tiež zmeny vedomia, strata vedomia alebo dokonca diabetická kóma. Ďalej existuje riziko dehydratácia tela. Ak sa neuskutoční žiadne lekárske ošetrenie, pacient môže zomrieť. Ľudia trpiaci typom 1 cukrovka mellitus sú zvlášť ohrození ketoacidózou. Ak sa napríklad zabudne injekcia inzulínu, vedie to rýchlo k nedostatku inzulínu, ktorý sa prejaví príznakmi. Zvýšené riziko existuje aj v prípade infekcií sprevádzaných horúčka. Ak sa metabolizmus zrúti, existuje riziko kóma a obehové zlyhanie.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Pretože ketoacidóza predstavuje urgentný stav, musí pacient dostať okamžitú lekársku pomoc a musí byť hospitalizovaný. Tam sa uskutoční diagnostika lekára. Tento lekár Opatrenia hladinu glukózy v krvi, ako aj ketolátky v moči. Vzorka krvi sa tiež odoberá z zápästie na kontrolu hodnoty pH a krvných plynov. Ďalej, soli v krvi ako napr sodík or draslík sa merajú a hľadajú sa príznaky infekcie. V najhoršom prípade má ketoacidóza fatálny priebeh. Obnova pacienta je však možná, ak lekár rozpozná príznaky v pravý čas. Bez náležitého ošetrenia trvalé poškodenie mozog, srdce a obličky sú možné.
Komplikácie
Ketoacidóza zvyčajne spôsobuje veľmi závažný nedostatok inzulínu. To môže mať veľmi negatívny dopad na život postihnutej osoby a tým zvyčajne vedie k závažným príznakom a komplikáciám. Väčšina postihnutých trpí časté močenie, únava a vyčerpanie. Vo väčšine prípadov je schopnosť pacienta vyrovnať sa s stres tiež enormne klesá. The strata chuti do jedla môcť viesť na underweight a tiež na príznaky nedostatku. Nie je nezvyčajné, že nimi pacienti trpia bolesť brucha a nevoľnosť a často vracať. Ketoacidóza výrazne obmedzuje každodenný život postihnutej osoby. V najhoršom prípade strata vedomia resp kóma može sa stať. Dotknutá osoba trpí horúčka a oslabený imunitný systém, To môže viesť na zápaly a infekcie v tele zjednodušeným spôsobom. Rovnako sa môže postihnutý zrútiť a pri páde sa zraniť. Ketoacidóza sa zvyčajne lieči pomocou liekov. Komplikácie sa vyskytujú, ak sa liečba nezačne včas. Očakávaná dĺžka života sa pri tejto chorobe zvyčajne neznižuje.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pacienti s cukrovkou by sa mali poradiť so svojím lekárom, ak sa u nich objavia príznaky ketoacidózy. Príznaky ako napr strata chuti do jedla a smäd, časté močeniea únava vždy vyžadovať zhodnotenie lekárom. Každý, kto si všimne znaky ako napr bolesť brucha, zápach z úst alebo zmeny vedomia by sa mali poradiť s lekárom. Ak je ťažké horúčka tiež nastáva, je indikovaná okamžitá návšteva lekára. Ketoacidózu možno liečiť liekom, ak sa zistí dostatočne skoro. Preto by sa pri prvých príznakoch mal (a) vyhľadať lekára metabolická acidóza. Ľudia trpiaci infekciou alebo typu 1 diabetes mellitus sú obzvlášť náchylné na rozvoj ketoacidózy. Každému, kto patrí do týchto rizikových skupín, by mal lekár vyššie uvedené príznaky okamžite objasniť, aby sa predišlo závažným komplikáciám. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky alebo náhle dôjde k zvýšeniu intenzity vyššie uvedených ťažkostí, je nutná lekárska pomoc. Správnym miestom, na ktoré sa môžete obrátiť, je praktický lekár alebo internista. V prípade lekárskej pohotovosti musí byť postihnutý okamžite prevezený do nemocnice.
Liečba a terapia
Liečba ketoacidózy sa uskutočňuje v nemocnici. Dôraz sa kladie na riešenie príčin metabolického vykoľajenia. Najdôležitejšie terapeutické opatrenie je intravenózne správa inzulínu a tekutín. Okrem toho väčšie množstvo draslík musia byť okamžite podané, aby sa zabránilo pôsobeniu hypokaliémie. Ak je prítomná bakteriálna infekcia, správa of antibiotiká môžu byť tiež užitočné. V priebehu ketoacidózy terapie, intenzívna starostlivosť alebo pohotovostné lekárske ošetrenie Opatrenia sa tiež prijímajú na udržanie vitálnych funkcií. Ďalej laboratórne monitoring musí byť vykonaná tak, aby bolo možné včas zistiť možné zmeny život ohrozujúce. Rýchly zásah je nevyhnutný najmä v prípade veľkých odchýlok v draslík hladiny alebo hladiny glukózy v krvi. V prípade silne zvýšenej hladiny ketónového tela je možné v prípade potreby podať ďalší hydrogenuhličitan.
Výhľad a prognóza
Ak liečba nie je poskytnutá alebo je nedostatočná, ketoacidóza môže byť smrteľná. Štatisticky 5% až 15% pacientov zomiera na ketoacidotikum kóma. Život ohrozujúce príznaky, ako je bezvedomie, dehydratácia a dýchanie môžu nastať ťažkosti. Pri nedostatočnom zaobchádzaní existuje riziko hypokaliémie, ďalej laktát acidóza sa môže vyvinúť aj v dôsledku ketoacidózy. Medzi ďalšie bežné príčiny smrti v dôsledku ketoacidózy patria kardiovaskulárne zlyhanie a infekcia. Ak sa však ketoacidóza zistí včas, aby bolo možné poskytnúť okamžitú liečbu, je výhľad dobrý. Rýchla doba odozvy, ideálne do niekoľkých hodín od objavenia sa prvých príznakov, znižuje riziko ďalšieho zhoršenia. Dočasná dýchavičnosť, ktorá sa môže vyskytnúť pri ketoacidóze, sa úplne vyrieši úspešnou liečbou. Zriedkavým rizikom, ktoré existuje napriek úspešnej liečbe, je tvorba mozgového edému. Za rizikový faktor sa považuje najmä príliš rýchla normalizácia glukózy v krvi. Vo výsledku sú možné neurologické následky. Asi 1% pacientov s ketoacidózou je postihnutých touto komplikáciou. Ohrozené sú najmä deti a dospievajúci. Nemalo by sa však ignorovať, že na zabránenie ďalšej ketoacidóze bude stále nevyhnutná liečba inzulínom. Základné ochorenie môže byť inak viesť na ketoacidózu znova. Pri správnom pokračovaní liečby sú vyhliadky na úplné zotavenie veľmi dobré.
Prevencia
Aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy, musia mať diabetici hladinu glukózy v krvi dobre kontrolovanú. Diabetikom typu 1 sa odporúča, aby vždy nosili pohotovosť dávka inzulínu. V prípade infekcie môže byť vhodné zvýšiť hladinu inzulínu dávka, ktoré by sa malo uskutočniť po konzultácii s lekárom.
Nasleduj
Dotknutá osoba ich má zvyčajne veľmi málo Opatrenia následnej starostlivosti dostupnej pri ketoacidóze. Diagnóza a následná liečba by sa však mala začať v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo ďalšiemu výskytu príznakov a komplikácií. Ketoacidózu spravidla nemožno vyliečiť samostatne, takže osoba postihnutá týmto ochorením je v každom prípade odkázaná na liečbu lekárom. Väčšina postihnutých osôb musí brať rôzne lieky a antibiotiká. Vždy je potrebné dodržiavať pokyny lekára, aby sa príznaky úplne zmiernili. V prípade akýchkoľvek nejasností alebo otázok je potrebné najskôr vyhľadať lekára, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu príznakov. Rôzne doplnky možno vziať aj s strava na urýchlenie procesu hojenia. Pri braní antibiotiká, treba poznamenať, že by sa nemali brať spolu s alkohol. Zvyčajne po liečbe ketoacidózy nie sú potrebné ďalšie opatrenia následnej starostlivosti. V takom prípade ochorenie spravidla nemá negatívny vplyv na dĺžku života postihnutého.
Čo môžete urobiť sami
Najdôležitejším samostatným opatrením je zabrániť rozvoju diabetickej ketoacidózy. Za týmto účelom musí byť glukóza v krvi správne upravená a pravidelne kontrolovaná lekárom. Hodnoty by sa mali merať aj vtedy, ak sa necítite dobre, a ak je to potrebné, treba sa obrátiť na odborníka. Ketónové telieska v moči je možné určiť pomocou špeciálnych meracích prúžkov z lekárne. Ak sa ketoacidóza už vyvinula, musí sa v každom prípade považovať za stacionára. Rôzne opatrenia podporujú liečbu a zmierňujú jednotlivé príznaky. Najskôr musí byť telu dodaný dostatok tekutín a minerály. V akútnej fáze ochorenia sa strava by mala pozostávať z jedál s vysokým obsahom soli, bylinné čaje a voda. Aby sa stabilizovala krvný cukor, sladké jedlá sa môžu konzumovať po konzultácii s lekárom. Pacient by mal tiež odpočívať a brať si niekoľko dní práceneschopnosť. Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť namáhavej fyzickej aktivite. Ľahké gymnastické cvičenia, ktoré dostanú obeh ísť a posilniť imunitný systém sú povolené. Súčasťou následnej starostlivosti sú aj pravidelné návštevy lekára. Lekár to musí zabezpečiť krvný cukor zostáva stabilná a že sa nevyskytnú ďalšie komplikácie.
