Depresia: terapia

Všeobecné opatrenia

  • Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitia).
  • Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň).
  • Zamerajte sa na normálnu váhu! Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a ak je to potrebné, účasti na programe chudnutia alebo lekárskom programe pod dohľadom lekára underweight. V jednej štúdii sa preukázalo, že v roku XNUMX nadváha depresívna symptomatológia súvisí s výsledkami (výsledkami) súvisiacimi s hmotnosťou, tj so znížením telesnej hmotnosti a zlepšením strava kvalita môže prispieť k zlepšeniu príznakov depresia.
  • Fyzická aktivita - cvičiť by mali pacienti, ktorí môžu cvičiť (pozri nižšie Športová medicína / Výdrž a silový tréning)!
  • Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu.
  • Zabránenie psychosociálnemu stresu:
    • Osamelosť v starobe - U starších ľudí nie je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť depresiou, ako u mladých ľudí, ale depresívne epizódy v starobe trvajú dlhšie a je pravdepodobnejšie, že budú zle zvládnuté.
    • Stres (akútny stres a životné krízy), najmä nepretržitý stres.
  • Vyhýbanie sa drogám
  • Pravidelný odpočinok a spánok (hygiena spánku; pozri nižšie „Hygiena spánku“).

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Elektrokonvulzívna liečba (ECT; synonymum: elektrokonvulzívna liečba) Indikácie:
    • Liečba prvej línie:
      • Klamná depresia, depresívny stupor, schizoafektívna psychóza s veľkou depresívnou poruchou,
      • Depresia s ťažkou suicidalitou (samovražedné sklony) alebo odmietnutím jesť.
      • Akútna, život ohrozujúca (perniciózna) katatónia.
    • Liečba druhej línie:
      • Pacienti, ktorí predtým nereagovali antidepresívum liečba.
      • Starší pacienti s major depresia: rýchlejšia remisia.

    Liečba prebieha všeobecne anestézie a lieky na svaly relaxácie (svalová relaxácia). Riziká alebo vedľajšie účinky sa tak minimalizujú. Miera odpovede (miera odpovede): 50-75%. Vďaka tomu je elektrokonvulzívny terapie najúčinnejší antidepresívum postup. Časté vedľajšie účinky sú kognitívne poruchy (krátkodobé Pamäť zhoršenie) až 4 dni po ukončení elektrokonvulzivity terapie. Na zníženie rizika recidívy (riziko recidívy) po ECT by mala nasledovať farmakoterapia. Pretože existuje súvislosť medzi ECT a Takotsubo kardiomyopatia (pacientky; priemerný vek: 65 rokov), majú byť sledovaní nielen z hľadiska vhodných klinických príznakov, ale majú byť aj sledovaní srdce-špecifické laboratórne parametre a kontroly EKG v priebehu ECT.

  • Magnetická konvulzia terapie (MST) - forma transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS): postup, pri ktorom sa cez intaktný bezbolestne generuje elektrický prúd. lebka (transkraniálny) v mozog tkanív pomocou fluktuujúcich magnetických polí (približne 1 Teslovo silné pulzné magnetické pole), čím spúšťa neurónové akčné potenciály. Výhodou tejto metódy je stimulácia oveľa menších oblastí kôry (mozgovej kôry). Indikácia: pacienti s ťažkou depresiou rezistentnou na liečbu MCT môže byť alternatívou k elektrokonvulzívnej liečbe.
  • Vagus nerv stimulácia (VNS) s implantáciou elektródy do krk; Indikácia (v Spojených štátoch): depresia rezistentná na liečbu, keď sa používajú najmenej štyri rôzne terapie - vrátane psychoterapie a ECT - dostatočne nepomohli. Úspešnosť liečby: pacienti najskôr odpovedali na túto liečbu po mediáne jedného roka a po štyroch rokoch konvenčnou liečbou. Prvá remisia sa dosiahla pri tejto terapii s mediánom 49 mesiacov a po 65 mesiacoch v kontrolnej skupine.
  • V metaanalýze je bitemporálna ECT a pravá jednostranná vysokádávka Najmä ECT vykazovala zvýšenú odpoveď v porovnaní s inými metódami aktívnej terapie.

Metóda operatívnej terapie

  • Hlboká stimulácia mozgu (THS; synonymá: Stimulácia hlbokého mozgu; DBS; „mozog kardiostimulátor“; hlboká stimulácia mozgu) - liečebný postup v neurochirurgii a neurológii, ktorý je možné úspešne použiť predovšetkým na liečbu pohybových porúch, zvlášť pokročilých idiopatických Parkinsonov syndróm. Postup môže byť úspešný aj pri depresii rezistentnej na liečbu. Cieľové oblasti zahŕňajú subgenuálnu cingulárnu kôru a nucleus accumbens.
    • Prvý kontrolovaný pokus s hlboká mozgová stimulácia u depresie sa miera odpovede neukázala o nič lepšia ako pri fingovanej stimulácii.
    • Približne 40% depresie reaguje na kapsulárnu vnútornú stimuláciu.

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lekárske prehliadky

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To znamená:
    • Celkom 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia denne (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Raz alebo dvakrát týždenne čerstvé morské ryby, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako losos, sleď, makrela.
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky).
  • Dodržiavanie nasledujúcich osobitných stravovacích odporúčaní:
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning (tréning svalov)Vytrvalostný tréning trikrát týždenne v rozmedzí 50-85% maxima srdce (HRmax) po dobu desiatich až dvanástich týždňov.
  • Početné štúdie potvrdzujú veľký význam športu a pohybu pri liečbe depresie (dokonca vhodný ako doplnková liečba pri ťažkej depresii).
    • Obzvlášť vhodné sú vytrvalosť športy ako golf, beh na lyžiach, tanec, cyklistika, plávanie a hranie tenis. Ale aj dlhé prechádzky pomáhajú ako doplnok terapia depresie.
    • Nie je vhodný na prevenciu depresie v dospievaní.
  • Metaanalýza 25 štúdií preukázala prínos s relatívne vysokou veľkosťou účinku pri depresívnych poruchách (veľká depresívna porucha (MDD); miernejšie formy ochorenia).
  • Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s vhodnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Fyzikálna terapia (vrátane fyzioterapie)

  • Zimná depresia: niektorí pacienti reagujú dobre svetelná terapia: Pacient sedí pred svetelným zariadením najviac jednu hodinu každý deň pred východom slnka a po západe slnka dva týždne. Týmto sa umelo predlžuje deň. Pri silnejšej svetlej stene 10,000 30 luxov stačí XNUMX minút denne. Už po niekoľkých dňoch môže prísť na náladu rozjasnená.
  • Veľká depresia: pacienti so stredne ťažkou depresiou vykazovali lepšiu mieru odpovede pri liečbe svetelná terapia ako s SSRI. U polovice pacientov viedla liečba k najmenej 50% redukcii symptómov oproti 29% u pacientov s SSRI. Pacienti liečení kombinovanou liečbou SSRI a svetelná terapia vykazovali najlepšiu mieru odozvy (76%).
  • Hypertermia celého tela (telo zahriate na 38.5 ° C).

Psychoterapie

  • Psychoterapie (v tomto prípade: kognitívna behaviorálna terapia (CBT); účinnosť dokazujú kontrolované štúdie); miera relapsu („recidíva“) po psychoterapie je relatívne vysoká po viac ako 2 rokoch, ale stále významne nižšia ako po iných terapiách.
  • Medzi ďalšie psychoterapeutické postupy patria:
    • Interpersonal Psychotherapy (IPT) - krátkodobá terapia špeciálne navrhnutá pre pacientov s akútnou depresiou. Tento postup predpokladá, že väčšina depresie sa vyvíja v interpersonálnom alebo psychosociálnom kontexte.
    • Konverzná psychoterapia zameraná na klienta (GPT) - model vyvinutý Rogersom (1902-1987) s cieľom motivovať pacienta k sebapoznávaniu (objavovaniu seba) prostredníctvom verbalizácie pocitov. Úlohou terapeuta je ponúknuť podporu a prijatie pacientových problémov. Podľa Rogersa je človek schopný vypracovať si riešenie prostredníctvom tejto pomoci. Funkciu terapeuta je potrebné prejaviť pri súcitnom správaní.
    • Systémová terapia - psychoterapeutická metóda, ktorá sa osobitne zameriava na sociálny kontext duševných porúch.
    • Hĺbka psychologicky podloženej psychoterapie (TP).
  • Depresia v období pred a po pôrode:
    • Na riešenie depresie v peripartálnom období by tehotným ženám mala byť ponúknutá psychoterapia.
    • Odporúča to americká pracovná skupina pre preventívne služby (USPSTF) kognitívna behaviorálna terapia (CBT) alebo dokonca interpersonálna psychoterapia (IPT) pri perinatálnej depresii (veľkej depresii). V štúdiách sa preukázalo, že obe terapie znižujú výskyt perinatálnej depresie o 39%.
    • jóga pre popôrodná depresia (PPD; popôrodná depresia; na rozdiel od krátkodobého „baby blues„Predstavuje to riziko trvalej depresie) - V jednej štúdii účastníci, ktorí cvičili jóga sa preukázalo, že majú významne výraznejšie zlepšenie depresie, úzkosti a kvality života ako v kontrolnej skupine.
  • hatha jóga - silný antidepresívum a anxiolytický účinok.
  • Podrobné informácie o psychosomatickej medicíne (vrátane zvládanie stresu) je k dispozícii u nás.
  • Zoznam psychoterapeutov vo vašom regióne, ktorý môžete často získať aj od svojho lekára zdravie poistenie alebo rezident psychiater / neurológ / neurológ.

Doplnkové liečebné metódy

  • Aromaterapia (Rosmarinus officinalis)
  • Pracovná terapia - pracovná alebo pracovná terapia.
  • Socioterapia - metóda psychosociálnej terapie: zahŕňa tréningové a motivačné metódy a koordinácie Opatrenia.