COVID-19: Komplikácie

Nasledujú hlavné choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť SARS-CoV-2 (nový koronavírus: 2019-nCoV) alebo COVID-19 (korónová vírusová choroba 2019):

Dýchací systém (J00 - J99)

  • netypický pneumónia (zápal pľúc): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; synonymum: Engl. Román infikovaný koronavírusom pneumónia (NCIP)) Poznámka: Výskyt je možný aj u detí (medián 3 roky; 1 - 7 rokov).
    • Covid-19 pneumónia vedie dvojfázový kurz u hospitalizovaných pacientov [Leiltin lines: 1].
      • L fáza: pacienti sú často ťažko hypoxemickí („nedostatok kyslík v krv (týkajúce sa hypoxémie) “), ale stále majú porovnateľne malú subjektívnu dýchavičnosť a poddajnosť (distenzibilita) pľúc je stále vysoká.
      • Fáza H: dochádza k závažnému zhoršeniu krv plyny, pľúca klesá kompliancia, objavujú sa kardiovaskulárne („kardiovaskulárne“) orgánové komplikácie a pacienti vyžadujú intenzívnu starostlivosť.
  • ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne; syndróm respiračnej tiesne) - akútne zlyhanie dýchania predtým pľúca-zdraví ľudia (nástup mediánu 8 dní po počiatočných príznakoch).
  • Pneumotorax - kolaps pľúc spôsobený nahromadením vzduchu medzi viscerálnou pleurou (pleura pleury) a parietálnou pleurou (pleura pleury) (asi 1 percento hospitalizovaných pacientov)

Krv-formujúce orgány - imunitný systém (D50 - D90).

  • Koagulopatia - porucha zrážania krvi.

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Diabetes mellitus (v tomto prípade novovzniknutý diabetes) - v dôsledku poškodenia beta buniek (bunky ostrovčekov pankreasu, ktoré produkujú hormón inzulín); sú poškodené, pretože produkujú proteín ACE2, ktorý je tiež väzbovým miestom pre vstup SARS-CoV-2 do buniek
  • Diabetická ketoacidóza - ťažké metabolické vykoľajenie (ketoacidóza) pri absencii inzulín); hlavne v cukrovka mellitus 1. typu.
  • Metabolická acidóza (metabolická prekyslenie), dekompenzované.
  • thyroiditis (zápal štítnej žľazy), subakútne.

Koža a podkožie (L00 - L99)

  • Urtikária (žihľavka)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Bakteriálne infekcie (v dôsledku superinfekcie / sekundárnej infekcie vírusom baktérie).

Obehový systém (I00-I99)

  • Mŕtvica (mŕtvica)
    • Apoplexia je 8-krát častejšia ako pri chrípke {[24]
    • Vzhľadom k occlusion veľké plavidlá u pacientov mladších ako 50 rokov.
  • cor pulmonale, akútna - dilatácia (rozšírenie) a / alebo hypertrofia (zväčšenie) pravá komora (hlavná komora) srdce kvôli pľúcna hypertenzia (zvýšenie tlaku v pľúcna cirkulácia.
  • Endotelitída (zápal endotelových buniek / buniek lemujúcich vnútro krvi plavidlá).
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Srdcové arytmie
  • kardiomyopatia (srdce svalové ochorenie; v tomto prípade: akútne poškodenie srdca).
  • Myokarditída (zápal srdcového svalu)
    • myokarditída, fulminantný - ako skoré komplikácie SARS-2 infekciu.
    • Zmeny myokardu s bolesť v hrudi, palpitácie a tlak na hrudníku po prepustení z nemocnice; Zobrazovanie magnetickou rezonanciou: abnormálne zmeny v myokardu ako je edém myokardu, fibróza a porucha funkcie pravej komory ako (neskoré) prejavy SARS-2 infekcia; Obmedzenie: sú potrebné rozsiahlejšie štúdie, aby sa s istotou zistilo, či sa jedná o srdcovú neskorú komplikáciu infekcie SARS-CoV-2.
  • Pľúcna embólia (LE) - každý piaty pacient s COVID-19 vyžadujúci intenzívnu starostlivosť mal pľúcnu embóliu v mediáne 6. deň (1. - 18. deň)
  • Náhla srdcová smrť (PHT).
  • Dysfunkcia RV (dysfunkcia pravej komory) so zvýšeným pľúcnym vaskulárnym odporom (vaskulárny odpor v pľúcnom obehu), charakterizovaná poklesom času pľúcneho zrýchlenia (AT)
  • Trombóza (cievne ochorenie, pri ktorom sa v žile vytvára krvná zrazenina (trombus)) - hlboká žilová trombóza (DVT); riziko vzniku VTE u pacientov s COVID-19 neskôr v priebehu choroby:
    • Padove predikčné skóre (používa sa na stratifikáciu rizika VTE) ≥ 4.
    • Skóre CURB-65 medzi 3-5 (pozri „Fyzikálne vyšetrenie“Nižšie).
    • Hladiny D-diméru ˃ 1.0 µg / ml po prijatí do nemocnice.
  • Tromboembolizmus (oklúzia krvnej cievy oddeleným trombom / krvnou zrazeninou)]

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).

  • Atypický Kawasakiho syndróm (patrí do vaskulitída/ skupina vaskulitídy; Terminológia CDC: „Multisystémový zápalový syndróm u detí (MIS-C) spojený s koronavírusovou chorobou 2019“).
    • S oveľa závažnejším priebehom, ako sa zvyčajne pozoruje pri Kawasakiho syndróme; postihuje hlavne malé deti; klinický obraz: nástup s vysokou horúčka ktorá pretrváva najmenej 5 dní a je sprevádzaná exantémom (vyrážkou), zápal spojiviek (konjunktivitída), cervikálna lymfadenopatia (zväčšenie lymfa uzly v krk), krehké pery a stomatitída (zápal ústnej dutiny) sliznice) s jahoda jazyk.
    • Toxický šok syndróm (TSS; ťažké obehové a orgánové zlyhanie) sa vyskytol u 5 z 10 detí, u 6 detí bola diagnostikovaná srdcová dysfunkcia a u 2 detí boli pozorované aneuryzmy (vypuklé steny krvi v tvare balóna). plavidlá) v koronárne tepny (tepny, ktoré zásobujú srdce sval).

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • encefalitída (zápal mozgu).
  • Úzkostné poruchy v dôsledku karantény
  • Depresia v dôsledku karantény
  • Guillain-Barrého syndróm (GBS; synonymá: idiopatická polyradikuloneuritída, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndróm); dva kurzy: akútna zápalová demyelinizácia polyneuropatia alebo chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (periférna nervový systém choroba); idiopatická polyneuritída (choroby viacerých nervy) koreňov miechových nervov a periférnych nervov so vzostupnou paralýzou a bolesť; obvykle nastáva po infekciách, napr. napr. po bakteriálnej črevnej infekcii alebo infekcii cytomegalovírus (CMV); Aj keď to často trvá 2 až 4 týždne, kým sa vyskytne GBS spojený s infekciou, v hlásených prípadoch SARS-2 infekcie sa táto závažná komplikácia vyskytla už po 5 - 10 dňoch.
  • Hypoxická encefalopatia (mozog dysfunkcia v dôsledku kyslík zbavenie).
  • Nespavosť (porucha spánku) v dôsledku karantény.
  • Meningoencefalitída (kombinované zápal mozgu (encefalitída) a meninges (zápal mozgových blán)).

Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00 - O99).

  • Predčasný pôrod (3-krát častejšie)

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99)

  • Hnačka (hnačka)
  • Dýchavičnosť (dýchavičnosť), závažná (100% z tých, ktorí zomreli, a u jednej tretiny pozostalých)
  • Exantém (kožná vyrážka), erytematózna („sprevádzaná začervenaním kože“).
  • Únava (únava) - pocit pretrvávajúcej únavy, vyčerpania a apatie (týždne po zotavení; závažnosť nezávisí od závažnosti pôvodného ochorenia)
  • chuť poruchy (dysgeúzia; tu: strata chuti) (v neskoršej fáze infekcie).
  • Hematúria (krv v moči)
  • Hyperglykémia (hyperglykémia)
  • Kardiogénny šok - forma šoku spôsobená zlyhaním srdca pri čerpaní.
  • Nevoľnosť
  • Petechie (krvácanie podobné blchám)
  • Proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom).
  • Sepsa, vírusová (v tomto prípade generalizovaný zápal spôsobený vírusovou inváziou do krvi; nástup: 9 dní po prijatí do nemocnice)
  • septický šok (70% z tých, ktorí zomreli, ale nikto z tých, ktorí prežili).
  • Čuchová dysfunkcia (dysosmia; v tomto prípade strata vôňa) -výskyt v neskoršej fáze infekcie; anosmia (absencia čuchu) často pretrváva aj po skončení príznakov; SARS-CoV-2, po vstupe do nosová sliznica, ničí podporné bunky čuchu epitel okrem normálneho epitelu.
  • Vertigo (závrat)

Genitourinárny systém (N00 - N99)

  • Akútne zlyhanie obličiek (ANV)
    • Covid-19 pacienti s cukrovka mellitus (1.76-násobne zvýšené riziko ANV) a osoby s predchádzajúcim kardiovaskulárnym ochorením (1.48-násobne zvýšené riziko)
  • Nefritída (zápal obličiek) - vírus ovplyvňuje tubulárne epiteliálne bunky (epiteliálne bunky, ktoré tvoria prednú časť tubulu v obličkách, proximálny tubul) a podocyty (bunky obličkových teliesok, ktoré tvoria vnútorný leták Bowmanovej kapsuly, a preto sú spolu s bazálnou membránou, zvlášť dôležité pre filtračnú funkciu obličiek)

Tráviaci systém (K00-K93)

  • Ischemická enteritída (zápal mozgu) tenké črevo založené na zníženom prietoku krvi) - s nepravidelnými nekróza (smrť buniek), z ktorých niektoré boli obmedzené na sliznice (sliznica) a niektoré sa rozšírili na celú črevnú stenu. Predpokladá sa, že príčina je trombóza malých krvných ciev v dôsledku infekcie a poškodenia endotelia (vrstva buniek na vnútornom povrchu krvi a lymfa plavidlá).

ďalej

  • Kognitívne deficity u ťažko postihnutých pacientov s COVID-19.
  • Smrť: medián po 19 dňoch
  • Súvisiace s katétrom embólia - embólia (blokáda a cieva) spôsobené intravaskulárnymi („nachádzajúcimi sa v krvných cievach“) katétrom.
  • superinfekcie

Prediktívne faktory

  • Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
    • Ľudia s genotypom E4 v gen pre apolipoproteín E: zvýšené riziko závažného priebehu choroby SARS-CoV-2 infekcia, ak (zatiaľ) nemá demencie. Alela E4 interferuje s funkciou makrofágov (fagocytov); The gen sa exprimuje v alveolárnych bunkách typu 2 (bunky alveol), ktoré sú medzi prvými cieľmi SARS-CoV-2 v ľudskom tele.
    • Vyššie riziko horšieho výsledku pre A-pozitívnych jedincov (OR = 1.45) a ochranný účinok pre krvnú skupinu O (OR = 0.65).
  • Vek nad 60 rokov (HR: 2.40).
  • Mužské pohlavie (HR: 1.59)
  • Muži (70% z tých, ktorí zomreli a 59% z tých, ktorí prežili) a ľudia> 70 rokov; v Anglicku bolo viac ako 90% všetkých ľudí, ktorí zomreli na COVID-19, starší ako 60 rokov
  • Predchádzajúce podmienky
    • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - obezita s a index telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 35 kg / m² (HR: 1.40 - 1.92)
    • Cukrovka mellitus (HR: 1.95).
    • Mŕtvica alebo už existujúce demencie (HR: 2.16) Iné už existujúce neurologické ochorenia (HR: 2.58).
    • Choroby, ktoré súviseli s imunosupresiou alebo s nimi súviseli terapie (HR: 1.70)
    • Pacienti s trizómiou 21
  • Vysoké hodnotenie hodnotenia sekvenčného zlyhania orgánov (SOFA) 4.5 vs 2.2.
  • Skóre prognózy CRB-65 a CURB-65
  • Laboratórne parametre
    • Úrovne D-diméru:> 1 μg / l; tiež neustále zvyšovanie.
    • Lymfopénia (nedostatok lymfocytov): <1 × 109 na liter (40% pacientov); u tých, čo prežili, sa počet kontinuálne zvyšoval v priemere asi po desiatich dňoch na 1.43 × 109 na liter
    • Alanínaminotransferáza (ALT; GPT) ↑
    • Kreatinínkináza (CK) ↑
    • IL-6 (interleukín-6) ↑
    • Kreatinín ↑
    • LDH ↑
    • Protrombínový čas ↑
    • Prokalcitonín ↑
    • Feritín v sére ↑
    • Troponin T. ↑ (veľké zvýšenie troponínu je zlým prognostickým znakom).
  • Ďalšie laboratórne parametre
    • Kortizol ↑ - spojené s menej priaznivým priebehom infekcie COVID-19.
    • EGFR: renálna dysfunkcia s odhadovanou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (eGFR) menej ako 30 (HR: 2.52).
  • Horúčka > 10 dní (pokles horúčky po približne desiatich dňoch sa považuje za prvý pozitívny znak).
  • Kašeľ a dýchavičnosť (dýchavičnosť)> 10 dní.
  • Mnoho sprievodných ochorení (sprievodných ochorení): hypertenzia (vysoký krvný tlak), diabetes mellitus a ochorenie koronárnych artérií (CAD; choroba koronárnych artérií) sa vyskytovali asi dvakrát častejšie u zosnulých ako u tých, čo prežili
    • V Anglicku nebol zvýšený krvný tlak spojený so zvýšeným rizikom smrti
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Nutričný stav: podvýživa a podvýživa zhoršujú prognózu v štúdii COVID-19.
  • fajčiari
  • Invazívne mechanické vetranie
    • 32 pacientov vyžadovalo invazívnu mechanickú ventiláciu, z ktorých 31 nakoniec zomrelo
    • Podľa Britského národného audítorského a výskumného centra pre intenzívnu starostlivosť (ICNARC) mohol byť iba 1 z 3 pacientov prepustený zaživa po mechanickom vetranie30denná úmrtnosť pacientov liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti bola 51.6%; porovnávaciu skupinu pacientov, ktorých zápal pľúc (pľúca infekcia) bola spôsobená inými vírusy bolo 22.0%

Skóre rizika COVID-19 (skóre HA2T2)

Nezávislé prediktory 30-dennej úmrtnosti v štúdii COVID-19.

Parameter Skóre
Prevýšenie troponínu 2
Vek 65-75 rokov 1
≥ 75 rokov 2
Hypoxia pri hospitalizácii 1

Interpretácia

  • <3 body: 30-denná úmrtnosť na 5.9
  • ≥ 3 body: 30-denná úmrtnosť 43.7%.

Obmedzenie: údaje o pacientoch pochádzajú z doby, keď bol New York silne zasiahnutý pandémiou koronavírusu, a preto nedostatočne odráža súčasnú situáciu.