Čo je choroidálna neovaskularizácia (CNV)? Aký je jeho účel a
Pri ktorých chorobách sa vyskytuje? Stručný prehľad nasleduje v tomto článku.
Čo je choroidálna neovaskularizácia?
Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je pokus tela obísť nedostatočné množstvo kyslík a živiny pre sietnicu. Za týmto účelom sa telo formuje viac malých krv plavidlá v oku. Vznikajú buď z cievovka alebo choriocapillaris, sieť množstva malých krv plavidlá vo veľkých cievnatkách ciev a Bruchovej membráne.
Funkcia a účel
Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je pokus tela obísť jeho nedostatočné zásobovanie kyslík a živiny pre sietnicu. The žltá škvrna sietnice, makuly, má vysoký obsah žltého makulárneho pigmentu, čo je doplnková farba, ktorá poskytuje sietnici prirodzenú ochranu pred vysokoenergetickým UV svetlom a modrým svetlom. Makula je metabolicky najaktívnejšou oblasťou v ľudskom tele - a robí to počas celého nášho života bez toho, aby sme si to vôbec uvedomovali. Dochádza k vysokej priepustnosti energie a živín. Cez tepny, kyslík a živiny sú poskytované pre vizuálny cyklus. Metabolické odpadové produkty a uhlík oxid uhličitý sa odstráni cez žily. Bunky fotoreceptorov - tyčinky a kužele - sú vzpriamené s jedným koncom v pigmente sietnice epitel, ktorý je pripojený k internetu cievovka prostredníctvom selektívne priepustného krv- sietnicová bariéra. V zdravom oku je vyvážiť medzi dodávkou a zneškodňovaním metabolických produktov. V priebehu procesu starnutia človeka už nie je sieť choriocapillaris rozvinutá: oblasť centrálnej makuly už nie je tak dobre zásobovaná kyslíkom a živinami. Aby sa to kompenzovalo, telo iniciuje choroidálnu neovaskularizáciu. Môže to však mať aj patologický priebeh. Mnoho chorôb môže mať za následok aj nedostatok kyslíka (hypoxia) v sietnici. Vďaka tomu sa uvoľňuje faktor VEGF, rastový faktor, ktorý urýchľuje tvorbu nového plavidlá na korekciu nedostatočného zásobenia fotoreceptormi v sietnici. Tieto novo vytvorené nádoby vždy znamenajú, že sú nepresne postavené a ich steny sú krehké. To vedie k edému a krvácaniu v sietnici. To je dôvod skresleného videnia. Zraková porucha sa dá ľahko zistiť pomocou Amslerovej mriežky. Za týmto účelom je stred mriežkového poľa fixovaný jedným okom
zatiaľ čo druhé oko je zakryté. Ak sú čiary zakrivené, zvlnené alebo skreslené, je to príznak makulárnej choroby, za ktorou môže ležať CNV. Ak oblasti videnia už zlyhali, škotómy (strata zorného poľa) sa prejavia ako biele alebo sivé škvrny. Ak je ovplyvnená vizuálna fossa, zraková ostrosť rýchlo klesá. Ak je ovplyvnená iba malá oblasť, sú tu ťažkosti s čítaním: Jednotlivé písmená sú neúplné, skáču alebo sú skreslené. Rozpoznávanie tvárí je ťažké alebo nemožné z dôvodu straty centrálneho zorného poľa v neskorších fázach.
Choroby a zdravotné ťažkosti
Age-súvisiace makulárna degenerácia (AMD) sa vyskytuje v dvoch formách. U suchej AMD fotoreceptory centrálnej makuly hladujú bez uvoľnenia rastových faktorov. Prekurzorom AMD je akumulácia drúz, ktoré sú súbormi metabolických odpadových produktov, pretože retinálny pigment epitel už nie je na úlohe zlikvidovať tieto výrobky. Konečným štádiom suchej AMD je geografická atrofia: fotoreceptorová vrstva potom už nie je prítomná. Retinálny pigment epitel už na tejto stránke nemá žiadnu funkciu. Tkanivo sa zriedilo. The cievovka teraz ukazuje jasnejšie. Ak je faktor VEGF exprimovaný, vytvárajú sa v CNV krehké krvné cievy, ktoré poskytujú náhradný prísun kyslíka a živín do buniek fotoreceptora. Ak dôjde k ich úniku, vznikne edém, ktorý je možné v priereze vidieť ako zhrubnutie sietnice optická koherenčná tomografia (ZKÚ). Zraková ostrosť rýchlo klesá. Terapeutickým cieľom je odtok edému. Na tento účel je k dispozícii niekoľko metód. Okrem orálnych látok s vysokými vedľajšími účinkami existujú aj látky podávané priamo do oka injekciou. Prekurzorom bola skleroterapia laserom (Macugen, fotodynamická terapia - PDT). V patologickom krátkozrakosť, sú viditeľné zmeny sietnice. Podlhovastá očná guľa permanentne napína sietnicu. To zvyšuje riziko odštiepenie rohovky a súmraku strata zraku v dôsledku degenerácie vonkajšej sietnice. Preťaženie vedie k tenšej makule. Cievy cievovky sú tiež natiahnuté kvôli strečing. Natiahnutý je aj pigmentový epitel sietnice. Toto strečing môcť viesť na lakovanie trhlín, ktoré oftalmológ vidí pri pozorovaní pomocou oftalmoskopu jemné rozvetvené čiary. Na zodpovedajúcom mieste došlo k roztrhnutiu v Bruchovej membráne a v pigmentovom epiteli sietnice. Súčasne došlo k krvácaniu pod sietnicou. Krvácanie je výsledkom rýchlo rastúcich ciev CNV v tomto mieste roztrhnutia. OCT ukazuje edém sietnice. Konečným štádiom je Fuchsova škvrna ako mierne vyvýšená a zafarbená jazva vo zrakovej jamke s výrazne zníženou zrakovou ostrosťou. CNV sa môže vyvinúť aj z choroiditídy sietnice. toxoplazmóza môže vyvinúť ohniská zápal na sietnici. Aj po zápal sa vyriešil, môže sa z nich vyvinúť CNV jazvy. To isté platí pre uveitída.
