úvod
Chôdza po špičkách sa pozoruje asi u 5% detí predškolského veku. Presne povedané, pojem chôdza po špičkách nie je celkom správny, pretože deti chodia po svojich predkolenie, pričom prsty na nohách ležali rovno na zemi a valivý pohyb do veľkej miery nebol. Pojem „chôdza po špičkách“ by bol preto vhodnejší. Deti s takýmto vzorom chôdze sa častejšie prezentujú ortopédovi. Ak je chodidlo na nohe prítomné dlhšie ako tri mesiace, nazýva sa to „trvalé“ (trvalé).
Príčiny
U mnohých detí ani intenzívna diagnostika a výsluchy neodhalia žiadnu príčinu chôdze po špičkách. Choroba teda nie je podložená žiadnym fyzickým alebo psychickým ochorením, z neznámych dôvodov sa vyskytujú špičky. Jeden tu hovorí o idiopatických (neznáma príčina) alebo obvyklých (obvyklých) špičkách.
Obvyklé špičky možno rozdeliť do 3 foriem. Typ I predstavuje asi 1/3 všetkých prípadov, keď je príčinou skrátenie svalov. Preto deti nemôžu stáť na celej ploche chodidla a na svojich vyvážiť je ovplyvnená.
U typu II je chôdza po špičkách bežnejšia v rodine, preto je založená na genetickej zložke. Tento typ 2 sa vyskytuje u niečo viac ako polovice všetkých idiopatických špičiek. Deti potom môžu stáť na celej ploche chodidla a na požiadanie môžu tiež kráčať bežnou chôdzou po päte, ale aby sa tak stalo, musí byť bedro vytočené smerom von.
Typ III sa nazýva „situačná chôdza po špičkách“. Deti môžu chodiť v chôdzi na podpätku bez problémov, iba pod stresom (v určitých situáciách) sa nedobrovoľne vrátia k chôdzi po špičkách. Pacienti typu III sú tiež niekedy nápadní pre problémy s koncentráciou a neobvyklé správanie.
Počas ich detstva, veľa z týchto detí si vyvinie úplne normálnu chôdzu bez lekárskeho ošetrenia. Najmä u detí, ktoré sú v procese štúdium pri chôdzi sa často objavuje chôdza po špičkách, ktorá sa po 3 až 6 mesiacoch zvyčajne zmení na normálny vzor chôdze. Je dôležité poznamenať, že idiopatická chôdza po špičkách je vždy diagnózou vylúčenia, čo znamená, že aby bolo možné túto diagnózu urobiť, musia byť najskôr vylúčené ďalšie choroby.
Pri idiopatickej alebo obvyklej chôdzi po špičkách sa Achilovej šľachy sa často kráti. Sťahované (napnuté) sú aj lýtkové svaly. Medzi lekármi panuje nezhoda, či sú tieto dva príznaky dôsledkom alebo príčinou chôdze po špičkách.
Existuje mnoho neuromuskulárnych ochorení, pri ktorých sa môže ako príznak javiť chôdza po špičkách. Kauzálnu poruchu možno nájsť na všetkých úrovniach od mozog do vykonávajúceho svalu. The mozog, ktorý dáva príkaz na kontrakciu svalu, alebo miecha, ktoré prenášajú príkazy, sú obzvlášť pozoruhodné.
Pridružené klinické obrázky sú napríklad spastická mozgová obrna alebo oneskorené dozrievanie tractus corticospinalis (vlákno z miecha). Často je ťažké ich odlíšiť od idiopatickej choroby špičiek. Pri idiopatickej chôdzi po špičkách je noha pokrčená, akoby dieťa stálo na špičkách, aj keď má pokrčené koleno.
In spastická mozgová obrna, na druhej strane, keď je koleno ohnuté, chodidlo sa často vracia do polohy naťahovania (špičky prstov smerujúce k nos). Oneskorené dozrievanie tractus corticospinalis je bežnejšie v niektorých rodinách, kde sa chôdza od špičky po nohu zvyčajne mení na úplne normálny chodový režim vo veku 6 až 8 rokov. Progresívne svalová dystrofia, dedičné svalové ochorenie, môže tiež viesť k chodeniu po špičkách v dôsledku zvyšujúcej sa náchylnosti svalových vlákien.
Je tu typické, že u detí sa najskôr vyvinie normálny vzor chôdze a až potom sa prejde po špičkách. Ďalej môžu rôzne špičkové nervové poruchy viesť k chodeniu po špičkách. The konská noha je vrodená nesprávna poloha chodidla, ktorá sa často vyskytuje na oboch stranách.
V dôsledku tohto nesprávneho umiestnenia môže dôjsť k špičkám na špičkách. Postihnuté deti sa často učia chodiť neskoro a sú nápadné pre svoju nebezpečnú chôdzu. Štúdie ukázali, že chodenie po špičkách sa vyskytuje oveľa častejšie u mentálne retardovaných detí ako u iných detí.
Jeden predpoklad je, že tieto deti majú narušený zmysel pre vyvážiť a chôdza od špičky po päty im pomáha získať presnejšie informácie o polohe rovnováhy z členok kĺb.Ďalšia teória hovorí, že deti sú vo vývoji spomalené, a tak sa spočiatku zastavili na úrovni štúdium chodiť tam, kde chôdza po päte ešte nie je zvládnutá. Autizmus je závažná vývojová porucha, ktorá ovplyvňuje prenos a spracovanie informácií. Aj na začiatku detstvasú postihnutí nápadní svojimi nedostatočnými komunikačnými schopnosťami a schopnosťami v oblasti sociálnej interakcie.
Okrem stereotypných vzorcov správania a nápadne dobrých schopností v pozornosti, inteligencii a Pamäťťažkosti v koordinácie sú charakteristické. Napríklad špičky sa pozorujú až u polovice autistických detí, zatiaľ čo dospelé autistické deti zvyčajne nechodia po špičkách. Postihnuté deti sa tiež niekedy pohybujú poskakujúcou, krúživou alebo pohyblivou chôdzou.
Vedci majú podozrenie, že deti tak kompenzujú vestibulárny systém (čo ovplyvňuje zmysel vyvážiť) porucha. Naopak, zvýšený výskyt špičiek po špičkách u autistických detí neznamená, že väčšina detí, ktoré občas chodia po špičkách, je autistická. Zvyčajná forma špičiek je oveľa bežnejšia a pokiaľ dieťa nemá problémy so správaním, nie je dôvod sa domnievať, že je autistické.
Existuje jedna forma autizmus - Aspergerov syndróm. Aspergerov syndróm je charakterizovaná zložitou sociálnou interakciou, ako je nedostatok alebo znížená empatia a nedostatok porozumenia emocionálnym správam, ako sú priatelia, smútok, hnev alebo odpor. Špičky sú často neškodné a vyskytujú sa iba dočasne.
Aby sa vylúčili závažnejšie neurologické alebo psychické príčiny, lekár rozhoduje pre viac alebo menej zložitú diagnózu od prípadu k prípadu. Závisí to od veku, v ktorom sa špičky vyskytujú, ako dlho to už trvalo alebo aké ďalšie príznaky sa zaznamenali. V obidvoch prípadoch lekár podrobne preskúma vzor chôdze dieťaťa.
Skúma anatómia chodidla, členok a teľa. Pohyblivosť bedrového kĺbu a kolenný kĺb by mali byť tiež testované. Je tiež dôležité skontrolovať zmysel pre rovnováhu dieťaťa.
Analýza chôdze môže byť tiež vykonaná elektronicky snímaním reflektorov na koži mnohými malými kamerami. Okrem toho EMG (elektromyogram) meria svalovú aktivitu s cieľom vylúčiť choroby nervy alebo svaly. Tu sa kontroluje najmä jeho funkcia zdvíhacieho zariadenia nohy (Musculus tibialis anterior).
Ak je mozgová paréza, mentálna retardácia resp autizmus existuje podozrenie na príčinu, vykonajú sa príslušné neurologické funkčné testy a skontroluje sa duševný vývoj. Liečba závisí aj od príčiny, ktorá má za následok špičky. Ak je chôdza po špičkách spôsobená iným ochorením, napríklad neuromuskulárnou poruchou, konská noha alebo autizmus, so základnou príčinou by sa malo zaobchádzať najlepším možným spôsobom.
Ak je možná kauzálna terapia, potom sa špičky topánok tiež zmenia na normálny režim chôdze. Tu uvedené formy liečby sa preto týkajú hlavne idiopatickej chôdze po špičkách a foriem, v ktorých nemožno liečiť základné ochorenie ako príčinu. Chôdza po špičkách je ovplyvnená takmer výlučne predškolskými deťmi.
V asi 50% prípadov sa problém so špičkami po špičkách vyrieši úplne sám až do začiatku školy. Fyzioterapeutický prístup zahŕňa predovšetkým odhad závažnosti problému. To sa vykonáva vyšetrením chodidiel a nôh.
Špeciálna pozornosť sa venuje pohyblivosti hornej a dolnej časti členok spoločné, ako aj ďalšie veľké kĺby dolných končatín, ako sú kolená a bedrá. Je tiež dôležité pozorne sledovať vzor chôdze a podľa toho ho vyhodnotiť. Asi jedna tretina postihnutých trpí skrátením lýtkových svalov alebo Achilovej šľachy.
To je možné vylúčiť vhodným fyzioterapeutickým prostriedkom strečing cviky. Okrem toho sa v priebehu choroby fyziologický oblúk nohy často vyrovná a je možné ho obnoviť pomocou fyzioterapie. Deti tiež často inklinujú k pádu do vydutého chrbta (driekovej časti) lordóza).
Fyzioterapeutické opatrenia potom slúžia v zmysle a škola držania tela budovať silu, napríklad chrbtových svalov, a podporovať mobilitu. Rovnováha a koordinácie cvičenia sú tiež užitočné. Pravidelná fyzioterapia vykazuje značné úspechy už po 6 mesiacoch a je možné ju absolvovať po jednom až dvoch rokoch. Ak sa napriek konzervatívnym opatreniam, ako je fyzioterapia, ortézy, omietka ako alternatíva k oprave sú k dispozícii odliatky alebo dlahy na noc nesprávna poloha chodidla.
Ak špičkový chrup nerástol spolu v detstva a pretrváva do dospelosti, problémy s chrbtom, bokmi a kolenami sú zvyčajne spôsobené nesprávnym zaťažením. Tu opäť vznikajú rôzne východiská fyzioterapie. Tu sa stáva dôležitým najmä posilnenie správneho svalstva, ktoré kompenzuje nesprávne držanie tela.
Vo fyzioterapii sa pozornosť venuje aj odkladaniu naučeného nesprávneho držania tela a opätovnému naučeniu fyziologickej chôdze. Tento proces môže byť veľmi zdĺhavý, ale z dlhodobého hľadiska je to jediná šanca na zbavenie sa príznakov. Okrem fyzioterapie môžu byť užitočné aj osteopatické stratégie.
Chôdza po špičkách je často sprevádzaná obmedzenou pohyblivosťou ostatných kĺby, Najmä horný členkový kĺb. V najlepšom prípade to osteopat zistí a podnikne príslušné opatrenia na jeho potlačenie. Napríklad chorobné stavy chrbta sa dajú liečiť pomocou osteopatia.
Deti, ktoré uprednostňujú chôdzu po špičkách, majú často problém nájsť rovnováhu v normálnej polohe. V tejto súvislosti dochádza k narušeniu vnímania rovnováhy. To sa však dá natrénovať a optimalizovať pomocou rôznych cvikov.
Niektoré deti vystupujú po špičkách v situáciách, keď sú pod veľkým stresom, vzrušením alebo únavou. Chôdza po špičkách je preto u týchto detí situačná. V tejto súvislosti je možné pokúsiť sa zmeniť vnímanie takýchto spúšťacích situácií a vyvinúť adekvátne stratégie, napr. Proti stresu.
U niektorých detí s chôdzou po špičkách je vidieť koreláciu s inými poruchami. V niektorých prípadoch sa u detí prejavujú nedostatky v koncentrácii alebo inom nápadnom správaní. Na liečbu špičiek sú špeciálne vyvinuté vložky, pyramídové vložky podľa Pomarino®.
Vložky sú individuálne prispôsobené pre každé dieťa. Noha je týmito vložkami obzvlášť podopretá a získava nové držanie. Materiál je veľmi pružný, čo je dôležité najmä pre veľké zaťaženie predkolenie počas chôdze od špičky po päty.
Stielky majú nielen priamy pozitívny vplyv na chodidlo, ale majú aj nepriamy vplyv na šľachy a svaly. V mnohých prípadoch idiopatická konská noha „Vyrastie“ v detstve, a to aj bez lekárskeho zásahu. V každom prípade špecializovaný lekár (zvyčajne ortopéd) rozhodne, kedy je liečba nevyhnutná a kedy postačujú pravidelné kontroly.
Na včasnú terapiu sa často používajú špeciálne pyramídové vložky. Tieto sú individuálne prispôsobené nohe a sú určené na jej vynútenie do normálnej polohy. Fyzioterapia a isté strečing cviky sa dajú použiť aj na ošetrenie skráteného Achilovej šľachy.
Táto liečba idiopatickej chôdze po špičkách je ukončená asi po 6 až 24 mesiacoch a má veľmi dobrú prognózu. Ak to nebude mať za následok dostatočné zlepšenie, urobí sa pokus o dosiahnutie normálnej polohy pomocou ortéz, omietok alebo dlahov. Často stiahnutý lýtkový sval je možné uvoľniť injekciou botulotoxínu (Botox). Chirurgické predĺženie skrátenej achilovej šľachy je na druhej strane pomerne zriedkavé.
