Alternansove syndrómy sú mozgový kmeň syndrómy, ktoré spôsobujú príznaky skríženej paralýzy a sú zvyčajne dôsledkom mozgových príhod v oblasti mozgového kmeňa. Možnými príčinami sú tiež nádory alebo zápalové procesy v týchto oblastiach. Liečba závisí od primárnej príčiny, ale zahŕňa fyzická terapia a logopédia prakticky vo všetkých prípadoch.
Čo je syndróm Alternans?
Alternansov syndróm, ako sa nazýva, je a mozgový kmeň syndróm, ktorý je výsledkom jednostranného zníženia krv tok do mozgový kmeň. S výnimkou mozoček, mozgový kmeň je definovaný ako všetky časti mozog pod diencefalom. Stredný mozog s mozgovým stopkou, kupolou stredného mozgu a strechou stredného mozgu tak tvoria anatomickú jednotku mozgového kmeňa spolu s kosoštvorcom mozog vrátane mosta a myelencephalonu. Mozgový kmeň riadi dôležité telesné procesy, ako je dýchanie, krv tlak a srdcová činnosť. Navyše vitálne reflex ako zvracanie a kašeľ reflex sa nachádzajú v tejto časti mozog. Pri poškodení oblastí mozgového kmeňa sa vyskytujú takzvané syndrómy mozgového kmeňa. Syndómy mozgových kmeňov vždy súvisia s redukciou krv prúdia do mozgového kmeňa a môžu vykazovať rôzne príznaky. Takzvaný Alternansov syndróm je syndróm mozgového kmeňa, ktorý je spôsobený jednostranným zníženým prívodom krvi do mozgového kmeňa. Charakteristické sú poruchy lebečnej nervy na postihnutú stranu mozgu. Okrem toho dochádza k hemiparéze s hemifaciálnou stratou zmyslového vnímania na opačnej strane tela. V závislosti na presnej lokalizácii poškodenia zodpovedá Alternansov syndróm Jacksonovmu syndrómu, Weberovmu syndrómu, Millard-Gublerovmu syndrómu alebo Wallenbergovmu syndrómu.
Príčiny
Príčinou každého syndrómu mozgového kmeňa je mozgová ischémia. Vo väčšine prípadov je každý syndróm spôsobený poruchami krvného obehu v bazilárnych alebo vertebrálnych artériách. V jednotlivých prípadoch sa vyskytujú nádory, zápalové ochorenia ako napr roztrúsená skleróza, nedostatočnosť môžu spôsobiť aj mechanické poranenia alebo infekcie. Syndrómom Alternans obvykle predchádza vaskulárne poškodenie spôsobené mozgovými príhodami. V závislosti od presnej lokalizácie sa Alternansov syndróm ďalej delí. Millard-Gublerov syndróm sa spomína v prípade poruchy obehu v oblasti mosta. Weberov syndróm je spôsobený obehovými poruchami v strednom mozgu a Wallenbergov syndróm je spôsobený obehovým poškodením v oblasti miecha predĺženie. V poruchy obehu a ischemické procesy, tkanivá už nedosahujú dostatočné množstvo krvi. Pretože krv je životne dôležitá kyslík, živiny, ako aj látky prenášajúce informácie, zomierajú jednotlivé bunky v dôsledku zníženého prísunu. Prekrížené príznaky Alternansových syndrómov sú spôsobené tým, že sú lebečné nervy zostúpiť do ich zásobovacích oblastí na tej istej strane. Miecha vlákna, naopak, každé zostupuje na opačnú stranu tela.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pacienti s Alternansovým syndrómom trpia rôznymi príznakmi v závislosti od miesta poškodenia. Weberov syndróm spôsobuje obrnu okulomotorických nervov na tej istej strane mozgu, ako je poškodenie jednostranného pohľadu, čo je akousi jednostrannou paralýzou pohľadu. Na opačnej strane tela sa vyskytuje spastická hemiplegia v dôsledku zvýšenia svalového tonusu, čo môže mať vplyv aj na mimické svaly v dôsledku poškodenia tractus corticonuclearis. Pri Millard-Gublerovom syndróme dochádza k paréze abducens s periférnymi paréza tváre opäť nastáva smerom k strane poškodenia. Na opačnej strane tela, ako pri Weberovom syndróme, sa nachádza spastická hemiplégia. Wallenbergov syndróm naopak vedie k Hornerovmu syndrómu a navyše vyvoláva hemiparézu, mäkké poschodie paralýza, dysfonická zachrípnutiea neschopnosť rozprávať. V oblasti tváre je nadmerná citlivosť. Navyše, rotačné vertigo može sa stať. Na opačnej strane poškodenia sa vyskytujú disociované senzorické poruchy spôsobené poškodením tractus spinothalamicus lateralis. Jacksonov syndróm sa odlišuje od ostatných alternatívnych syndrómov predovšetkým ochrnutím jazyk.
Diagnóza a priebeh
Podozrenie na diagnózu Alternansovho syndrómu stanoví lekár na základe vizuálnej diagnostiky. V tejto súvislosti sú príznaky skríženej paralýzy obzvlášť diagnostické. Neurológ získa potvrdenie zobrazením mozgu. Pomocou tohto zobrazenia možno lokalizovať aj primárnu príčinu syndrómu. Ak sú za príznaky namiesto cirkulačných porúch zodpovedné nádory v mozgovom kmeni, tieto zmeny ukazujú na MRI pomerne typický obraz. Prognóza pacientov s Alternansovým syndrómom závisí od rozsahu poškodenia, lokalizácie a primárnej príčiny poškodenia.
Komplikácie
Charakteristickým znakom Alternansovho syndrómu je znížený prietok krvi do mozgového kmeňa, čo vedie k strate nervu na postihnutej strane mozgu. Úplná paralýza a hemiplegia sa vyskytujú na opačnej strane tela. V závislosti na presnom mieste poškodenia mozgu sa syndrómy alterans klasifikujú ako Weberov syndróm, Wallenbergov syndróm, Millard-Gruberov syndróm a Jacksonov syndróm. Poruchy obehu v strednom mozgu alebo predchádzajúce choroby spojené s prietokom krvi v oblasti miecha rozšírenia naznačujú Wallenbergov syndróm. V dôsledku týchto porúch zomierajú jednotlivé bunky tela, pretože im už nie je dodané dostatočné množstvo kyslík a poslové a výživné látky. V závislosti od miesta poškodenia sa môže vyskytnúť spastická hemiplegia, ako je to pri Weberovom syndróme, ktorá vedie k zníženiu výrazu tváre. Ochrnutie šiesteho lebečného nervu spôsobujúce dvojité videnie a ochrnutie tváre naznačuje Millard-Gruberov syndróm. Poruchy pohybu, zachrípnutie, poruchy reči, rotačné vertigoa zvýšená citlivosť v oblasti tváre sú príznakmi Hornerov syndróm, konkrétny nervové poškodenie do očných svalov. Jacksonov syndróm je charakterizovaný paralýzou jazyk. Symptomatológia skríženej paralýzy zanecháva vo väčšine prípadov trvalé poškodenie, pretože nervové tkanivo každej časti mozgu je vysoko špecializované. Preto je vyhliadka na zotavenie alebo aspoň na čiastočnú regeneráciu veľmi nízka aj pri včasnej diagnostike a vhodnej liečbe. Ak je Alternansov syndróm spôsobený nádorom v mozgovom kmeni alebo a mŕtvicanastáva zlepšená kvalita života s konzistentnou pooperáciou terapie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Pri syndróme alternans je v každom prípade nevyhnutné lekárske vyšetrenie a liečba. Sťažnosti nezmiznú samy od seba a nedôjde k spontánnemu uzdraveniu alebo zlepšeniu tohto syndrómu. Nie všetky sťažnosti však možno zúžiť. Liečba spravidla závisí aj od príčiny syndrómu alterans. V každom prípade by mal byť vyhľadaný lekár, ak Alternansov syndróm spôsobuje pohybové obmedzenia a neschopnosť rozprávať. S pohybom môžu byť spojené aj ochrnutie celého tela. Môžu sa vyskytnúť aj senzorické poruchy na tvári, ktoré tiež poukazujú na syndróm. Ďalej väčšina pacientov tiež trpí závrat a nevoľnosť. Mali by ste sa tiež obrátiť na lekára, ak sa vyskytnú náhle vizuálne ťažkosti, ktoré môžu naznačovať ťažkosti v mozgu. Rovnako musí dôjsť k liečbe, ak a mŕtvica sa vyskytli pred Alternansovým syndrómom alebo ak postihnutá osoba trpí srdce problémy. V takom prípade však nie všetky sťažnosti možno úplne zmierniť, takže môže zostať ochrnutie.
Liečba a terapia
Poškodenie mozgu často zanecháva trvalé poškodenie. Nervové tkanivo v mozgových častiach je vysoko špecializované. Na rozdiel od iných tkanív tela je preto schopnosť regenerácie výrazne obmedzená. Po poškodení môžu bunky migrovať do iných tkanív tela a prevziať špecifické funkcie príslušného typu tkaniva. V mozgu je to možné len v obmedzenej miere, pretože tu sú špecializácie príliš veľké. Pozorovalo sa to však najmä v mŕtvica pacientov, že dôsledné cvičenie a špecifický výcvik môžu viesť susedné mozgové tkanivo k prebratiu funkcie chybnej oblasti. Preto v závislosti od poškodených oblastí fyzioterapia a logopédia uskutočňujú sa zasadnutia, ktoré môžu podporiť prerozdelenie mozgových funkcií. Aby sa v budúcnosti zabránilo mozgovým príhodám, dostávajú pacienti podporu terapie. Táto liečba spočíva v minimalizácii rizikové faktory a prípadne droga terapie že riedi krv. Ak nie je mozgová príhoda, ale nádor, ktorý spôsobil Alternansov syndróm, uskutoční sa chirurgická liečba. V závislosti od stupňa malignity a funkčnosti nádoru je možné alternatívnu liečbu alebo súčasnú liečbu považovať za liekovú. Akútne zápaly sa zase ukončia drogy ako kortizón or antibiotiká. V prípade autoimunologických zápal kvôli roztrúsená skleróza, pacienti tiež dostávajú dlhodobú imunosupresívnu liečbu.
Výhľad a prognóza
Alternansov syndróm spôsobuje veľa rôznych neurologických a psychických príznakov. Kvalita života postihnutého je syndrómom výrazne znížená, takže môže byť odkázaný na pomoc iných ľudí v každodennom živote. Vyskytujú sa tiež poruchy pohybu a koordinácie. Ďalej môže dôjsť k neschopnosti rozprávať a postihnutá osoba niekedy trpí zmyslovými poruchami alebo dokonca paralýzou. Ďalej často existujú pocity závrat alebo pradenie závrat. Ochrnutie jazyk môžu tiež nastať, takže pacienti už nebudú schopní správne prijímať jedlo alebo tekutiny. Toto môže viesť na príznaky nedostatku alebo dehydratácia. Príbuzní alebo rodičia pacienta môžu tiež v dôsledku príznakov pociťovať silné psychické ťažkosti. Alternansov syndróm možno liečiť rôznymi terapiami. Nedá sa však všeobecne predpovedať, či to povedie k pozitívnemu priebehu choroby. Je možné, že postihnutá osoba bude musieť žiť s týmito obmedzeniami do konca svojho života. Očakávaná dĺžka života sa zvyčajne skracuje, iba ak nie je možné nádor odstrániť.
Prevencia
Pretože alteransove syndrómy sú zvyčajne spôsobené cievnou mozgovou príhodou, rovnaké preventívne kroky, aké sa používajú pri mozgových príhodách, sa uplatňujú aj pri prevencii symptomatológie. Napríklad, fajčenie by sa mali zdržať. Okrem toho zmena v strava možno uvažovať. Dostatočné cvičenie predstavuje tiež krok v prevencii mŕtvice. Pravidelné monitoring of krvný tlak úrovne môžu byť tiež užitočné.
Následná starostlivosť
Pri syndróme alternans je následná starostlivosť veľmi obmedzená Opatrenia k dispozícii postihnutým osobám. Spravidla je vždy potrebné lekárske ošetrenie na zmiernenie príznakov a zabránenie smrti postihnutého. K samoliečbe nedochádza a príznaky nie je možné liečiť svojpomocne Opatrenia. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou liekov resp antibiotiká. Pacient by mal vždy zabezpečiť pravidelné užívanie liekov a mal by brať ohľad aj na možné interakcie s inými liekmi. V prípade antibiotiká, je dôležité zabezpečiť, aby č alkohol Pri ich užívaní sa konzumuje, aby sa neznížil účinok antibiotík. Ďalej fyzioterapia Opatrenia sú často potrebné. V takom prípade je možné mnohé z cvičení opakovať a vykonať ich aj v jeho vlastnom dome, čím sa urýchli hojenie postihnutého. V prípade nádoru s Alternansovým syndrómom sa obvykle odstráni chirurgicky. Po takomto zákroku by mal pacient vždy odpočívať a starať sa o svoje telo čo najviac. Mali by ste sa zdržať namáhavých aktivít alebo iných stresových aktivít. Kontakt s inými pacientmi s Alternansovým syndrómom môže byť tiež užitočný na výmenu informácií o terapeutických metódach.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Alternansov syndróm musí vždy diagnostikovať a liečiť lekár. Opatrenia, ktoré môžu postihnutí jedinci prijať sami, závisia od závažnosti syndrómu. Mierny Alternansov syndróm možno aspoň zmierniť fyzickými a pracovnej terapie. Fyzické cvičenie pôsobí proti fyzickým príznakom zlyhania, rovnako ako bežné športy, jóga or Pilates. Okrem toho sú diétne opatrenia vyvážené strava a vyhýbanie sa stimulanty tiež pomôcť. Syndróm závažných alterans nemôže byť liečený nezávisle. Postihnutá osoba musí zvyčajne akceptovať iba neurologické a psychické príznaky. Po prijatí choroby sa kvalita života môže postupne opäť zlepšovať formovaním nových záľub a zdravého životného štýlu. Príbuzní postihnutých sa tiež musia naučiť akceptovať nové životné podmienky, či už prostredníctvom terapeutických opatrení alebo zmenou doterajších životných návykov. Prijatím a vyčerpaním lekárskych možností je možné napriek chorobe obnoviť určitú normálnosť v každodennom živote. Zodpovedný lekár môže poskytnúť cenné tipy, ako sa vysporiadať s Alternansovým syndrómom, a usmerniť cestu späť do života.
