Nazývajú sa procesy nekrotickej degradácie ľudskej kostnej látky, ktoré nemožno pripísať infekcii, ale cievnemu infarktu aseptická nekróza kostí. V závislosti od umiestnenia a formy aseptická nekróza kostí, môžu byť obe pohlavia ovplyvňované s rôznou frekvenciou.
Čo je to aseptická kostná nekróza?
Termín aseptická nekróza kostí zahŕňa nekrotizujúce ochorenia kostného systému, ktoré pri absencii infekcie (aseptické) možno pripísať nedostatku krv prívod (ischémia) do postihnutých oblastí kostí. The occlusion zásobovacej cievy (cievny infarkt) spôsobuje nedostatok zásob kyslík, živiny a minerály na postihnutú kosť, v dôsledku čoho dochádza k postupnej degradácii až k možnému funkčnému zlyhaniu oblasti kosti. V zásade všetky kosti ľudského kostrového systému môže byť ovplyvnená na jednej alebo na oboch stranách aseptickou kosťou nekróza. Charakteristické je aseptická kosť nekróza sa prejavuje náhlym alebo postupným zvyšovaním bolesť v oblasti nekrotizujúceho kostného segmentu, ktorý sa zosilňuje pod stres a môžu vyžarovať do susedných segmentov kostry. Okrem toho je pri aseptickej kosti možné obmedzenie pohybu postihnutej oblasti, najmä neskôr v priebehu ochorenia nekróza.
Príčiny
Aseptická kostná nekróza je obvykle spôsobená occlusion z krv cieva zásobujúca oblasť nekrotických kostí. Presná etiológia occlusion nebola jednoznačne stanovená. Ústavné faktory, rekurentné alebo iteračné (opakujúce sa) mikrotraumy a lokálne obmedzené poruchy obehu sa v tejto súvislosti diskutuje. Okrem toho sa môžudávka a systémovo aplikované imunosupresíva (vrátane sirolimu, glukokortikoidy) alebo bisfosfonáty (výhradne pri aseptickej kostnej nekróze s postihnutím dolnej čeľuste), rádioterapeutické a chemoterapeutické terapie (najmä pri lymfóm, leukémie), vysoký tlak alebo činnosti v stlačenom vzduchu (potápanie alebo prostredie stlačeného vzduchu, ako napríklad baníctvo alebo tunelovanie), chronické nikotín a / alebo alkohol týranie, kosáčik anémia, Gaucherova choroba, Choroba HbSC, endokrinné poruchy, hyperlipidémia, metabolické poruchy (cukrovka mellitus), cievny a krv poruchy zrážania a systémová forma lupus erythematosus (SLE) podľa identifikácie rizikové faktory pre aseptickú kostnú nekrózu, aj keď presný kauzálny vzťah nie je vo všetkých prípadoch známy.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Aseptická nekróza kostí vykazuje zákerný priebeh ochorenia, čo znamená, že príznaky sa spočiatku prejavujú takmer nepozorovane, ale potom sa zvýrazňujú. Z dôvodu poškodenia a degradácie kosti a často aj okolitého tkaniva je v priamo postihnutej oblasti nepríjemný pocit. Pacient prežíva čoraz ťažšie bolesť, ktorý sa zvyčajne označuje ako nudný a perzistentný. Avšak bodnutie bolesť sa môžu vyskytovať aj pod stres v postihnutom regióne. Ak je ovplyvnené aj okolité tkanivo, cíti sa znecitlivené a môže to bolieť. Poškodené svaly strácajú pevnosť a odpor. Celá postihnutá oblasť je znecitlivená a už sa nedá zaťažiť. V pokročilom štádiu ochorenia sa zlomeniny zvyčajne vyskytujú v kosti. Sú veľmi bolestivé a zvyčajne sa vyskytujú náhle pri záťaži. Kostný materiál stráca stabilitu. Veľmi často sú diagnostikované aj zlomeniny zlomeniny špirály. Na rozdiel od zdravej kosti, ktorá sa zvyčajne zlomí v dôsledku udalosti, je kosť postihnutá nekrózou kostí vo svojej podstate nestabilná a rozpadá sa na veľa kúskov alebo vlákien. Kostnú nekrózu nemôže spoľahlivo diagnostikovať samotný pacient, ale zvyčajne sa zistí pri lekárskej prehliadke alebo pri a zlomenina už došlo. Ak sa nelieči, môže viesť na otrava krvi a smrť.
Diagnóza a priebeh
Okrem a fyzické vyšetrenie, funkčné testy postihnutej kosti a kĺbových rezov poskytujú prvotné dôkazy o aseptickej nekróze kostí. Diagnostické zobrazovacie techniky ako napr röntgen alebo sonografia umožňujú vyvodiť závery o možných patologických kostných zmenách, ako je remodelácia alebo deštrukcia kostí (najmä v neskoršom priebehu ochorenia). Včasné charakteristické remodelačné aktivity postihnutých kostných segmentov, ako aj expresia a tvar nekrózy kostí môžu byť byť presne určené v priebehu roku magnetická rezonancia or počítačová tomografia, Pokiaľ ide o odlišná diagnóza, aseptickú kostnú nekrózu je potrebné odlišovať od septickej nekrózy, nádorov a novotvarov kostí a kostného systému, ako aj od kostných cýst, osteomyelitída (zápal z kostná dreň) alebo osteitída (zápal kosti). Priebeh a prognóza aseptickej kostnej nekrózy závisia od závažnosti a rozsahu cievneho infarktu a od výsledného poškodenia postihnutého kĺbu alebo segmentu kosti a od času diagnostikovania alebo začatia terapie. V niektorých prípadoch je možné pozorovať spontánne hojenie aseptickej kostnej nekrózy.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade náhleho nástupu bolesť kostí a obmedzenie pohybu musí byť okamžite vyhľadaný lekár. Lekárska diagnóza potom môže určiť, či je prítomná aseptická nekróza kostí. Ak sa jedná o inú chorobu kosti alebo pohybového aparátu, lekár odošle postihnutú osobu k príslušnému špecialistovi. Ak je skutočne prítomná aseptická nekróza kostí, chirurgická Opatrenia zvyčajne musia byť zahájené okamžite. Ľudia s rizikom nekrózy kostí sú predovšetkým ľudia, ktorí trpia kosáčikovými bunkami anémiaGaucherova choroba, metabolické poruchy, cievne a zrážanie krvi poruchy alebo ochorenie HbSC. Podstupujúci pacienti chemoterapie alebo žiarenie terapie je tiež pravdepodobnejšie, že vyvinú aseptickú kostnú nekrózu. Tieto vysoko rizikové skupiny by sa mali poradiť s lekárom, ak sa u nich vyskytnú neobvyklé príznaky a dôjde k objasneniu príčiny. V rámci chirurgickej liečby pacient často dostáva umelú náhradu bedrového kĺbu alebo kostný čip. Ak sa počas následnej starostlivosti vyskytnú sťažnosti, musia to byť okamžite hlásené zodpovednému lekárovi. Môže existovať zápal alebo telo môže odmietnuť náhradu bedrového kĺbu. V každom prípade, pri aseptickej nekróze kostí, je potrebné pravidelne konzultovať s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám.
Komplikácie
Všeobecne platí, že aseptická kostná nekróza zahŕňa rozpad jednej alebo viacerých kostí v tele. Príznak nie je dôsledkom infekcie, ale vyskytuje sa v dôsledku cievneho infarktu. Toto už nedodáva kostnej štruktúre a okolitému tkanivu dostatok krvi. V dôsledku toho sa kostná štruktúra zničí. Aseptická nekróza kostí postihuje rovnako mužov aj ženy. Existujú však rizikové skupiny. Patria sem pacienti s metabolickými chorobami, kosáčikové bunky anémia, potápači, horskí poľnohospodári a alkoholici, ako aj tí, ktorí berú imunosupresívne lieky alebo podstupuje ožarovanie alebo chemoterapie. Ak sú prvé príznaky bolesť kostí, ktoré sa vyskytujú v pokoji aj pri námahe, sa ignorujú, príznak sa zhoršuje. Medzi komplikácie patrí obmedzená pohyblivosť, chronické neustále bolesti, rýchly úbytok svalov v postihnutej kosti a strata funkcie v ramene resp noha ak sú postihnuté rameno alebo bedro. V niektorých prípadoch môže byť postihnutá oblasť taká bolestivá, že ovplyvňuje susedné segmenty kostry. Na identifikáciu príznaku sa používajú zobrazovacie techniky. Pretože každá ischémia kosti postupuje inak, terapeutická Opatrenia líšiť sa. Všeobecne platí, že ak sa včas rozpozná aseptická nekróza kostí, možno ju úspešne liečiť. V obzvlášť akútnych prípadoch lieky a ožarovanie resp chemoterapie sa používajú. Ak kosti resp kĺby sú úplne zničené, sú nevyhnutné chirurgické zákroky na umelú náhradu. Posledná uvedená metóda môže postihnutému spôsobiť komplikácie z hľadiska tolerancie.
Liečba a terapia
Pri aseptickej kostnej nekróze terapeutická Opatrenia silno korelujú so štádiom a rozsahom ochorenia a všeobecne zdravie konkrétneho postihnutého jedinca. V miernych formách je liečba zameraná na mechanické vyloženie segmentu nekrotickej kosti pomocou predlaktie podporuje ortézy, imobilizáciu a fyzioterapia s možnou trakčnou úpravou. Na začiatku ochorenia bola hyperbarická oxygenácia (kyslík terapie) sa môžu používať súbežne alebo monoterapeuticky, čo sa ukázalo ako obzvlášť účinné pri bolestiach kostná dreň edém. Pri výraznejších formách aseptickej nekrózy kostí sa používajú chirurgické zákroky, napríklad femorálne hlava reliéfne vŕtanie (Pridieho vŕtanie), dekompresia dreňovej dutiny, repozícia osteotómií, ako je napríklad variačná osteotómia Perthesova choroba (nekróza hlavy stehnovej kosti), A transplantácia s kostnými trieskami sú zvyčajne indikované. Napríklad vadné vŕtanie chrupavka časť je vyvŕtaná do povoliť cieva klíčenie a podľa toho stimulovať regeneráciu tkanív. Dreňová dekompresia alebo dekompresia jadra (pre femorálnu alebo nekróza hlavy stehnovej kosti) je zameraný na zníženie intraoseálneho (vo vnútri kostí) tlaku a spomalenie progresie nekrotizujúcich procesov. Pri reverznej operácii dierovacieho valca sa nekrotické oblasti dodatočne odstránia a zavedie sa autológna spongiózna kosť (hubovitý kostný trabekulárny systém), zatiaľ čo intertrochanterická repozičná osteotómia rotuje nekrotické zameranie mimo hlavnú záťažovú zónu, minimalizuje intraosézny tlak a stimuluje vaskularizáciu (tvorba malá krv plavidlá). Ak sa dá zistiť pokročilá deštrukcia kostí, na liečbu aseptickej nekrózy kostí je zvyčajne indikovaná endoprotetika (umelá náhrada kĺbu).
Výhľad a prognóza
Prognóza aseptickej nekrózy kostí závisí od existujúceho cievneho infarktu. Jeho závažnosť a vplyv na prísun do kostí, ako aj na kĺby je rozhodujúci pre vyhliadky na zotavenie. Bez lekárskeho ošetrenia pacient trpí bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Pretože nedochádza k samoliečeniu organizmu, ťažkosti buď ostávajú náhle, alebo sa ich intenzita neustále zvyšuje. Je veľmi nepravdepodobné, že sa pacient vylieči týmto spôsobom. S lekárskym ošetrením plavidlá, pravdepodobnosť pozitívnej prognózy sa významne zvyšuje. Ak však existujú ďalšie už existujúce podmienky, vyhliadky na vyliečenie opäť klesajú. U pacientov bez ďalších chorôb a so stabilným imunitný systém, zotavenie sa uskutoční v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Úplná úľava od príznakov je možná, ale nie vždy. Opravy sa vykonávajú chirurgickým zákrokom. V závažných prípadoch transplantácia alebo výmena poškodeného kĺby sa vykonáva. Proces hojenia sa oneskoruje, pretože organizmus sa musí vyrovnať s novými podmienkami a pacient sa naučí nové vnímanie tela. Po pobyte na lôžku rehabilitačná terapia zahŕňa výučbu cieleného tréningu a cvičení. V nich sú pohybové sekvencie optimalizované a prispôsobené zmeneným možnostiam.
Prevencia
Pretože presné príčiny aseptickej nekrózy kostí ešte nie sú jednoznačne stanovené, nemožno chorobe zabrániť. Avšak chronické alkohol Podľa toho by sa malo zaobchádzať napríklad so zneužívaním, ktoré sa považuje za možný rizikový faktor. Riziko aseptickej nekrózy kostí (osteoradionekróza) vyvolanej rádioterapiou možno navyše profylakticky znížiť. správa protizápalový drogy.
Nasleduj
V rámci následnej starostlivosti musia pacienti pravidelne konzultovať s ortopedickým chirurgom. Lekár vykoná rôzne bežné vyšetrenia, napríklad ultrazvuk skenovať a môže viesť ďalšie diskusie, ktoré umožnia vyhodnotenie stav. Tieto pravidelné kontroly priebehu určia, či nekróza ustúpila alebo sa rozšírila. Na základe toho sa potom iniciujú ďalšie opatrenia, pomocou ktorých sa proces optimalizácie ďalej optimalizuje. Aseptická nekróza kostí postupuje progresívne a vyžaduje si preto dlhodobé sledovanie. Spočiatku musia pacienti navštevovať svojho lekára každý mesiac alebo každé dva týždne. Ak je postup pozitívny, intervaly sa môžu predĺžiť. Pacienti však musia navštíviť svojho lekára najmenej každé štyri až šesť mesiacov bez ohľadu na progresiu predchádzajúcej aseptickej nekrózy kostí. Ak sa zistia komplikácie, sú v každom prípade potrebné ďalšie vyšetrenia. Súčasťou následnej starostlivosti je aj preskúmanie mobility. Fyzioterapeut pacienta vyšetrí a v prípade potreby poskytne tipy na ďalšiu liečbu. Podrobnosti o potrebných následných opatreniach vždy závisia od individuálneho priebehu ochorenia. Pacienti by mali počas liečby kontaktovať lekára, aby prediskutovali ďalšie kroky.
Čo môžete urobiť sami
Okrem liečebnej terapie môžu pacienti s aseptickou nekrózou kostí prispieť k zlepšeniu choroby a k zlepšeniu pohody samotných. Medzi opatrenia na podporu liečby patrí dodržiavanie odpočinku a vyhýbanie sa mu stres. Mechanické odľahčenie pomocou ortéz alebo barle môže byť užitočné, rovnako ako vyhýbanie sa liekom obsahujúcim kortizón. Ošetrujúci lekár pripraví ideálne lieky. Fyzická terapia a masáž pomáhajú udržiavať a zlepšovať pohyblivosť kĺbov. Fyzická terapia môže tiež učiť cvičenia a akupresúra rúčky, ktoré sa potom dajú použiť aj doma. Liečbu je vhodné podporovať miernym cvičením. Prietok krvi by sa mal mierne zvýšiť. jóga a mierne cvičenie, ako je jazda na bicykli na ergometri, plávanie alebo chôdza sú dobré doplnky. Cvičenie priaznivo ovplyvňuje náladu, ako aj metabolizmus a obeh. Vyvážený strava je tiež súčasťou liečby aseptickej kostnej nekrózy. Dôraz sa kladie na kontrolu alebo zníženie hladín a hmotnosti lipidov v krvi. Stredozemné more strava je ideálny, s vysokým podielom omega-3 mastné kyseliny, málo červeného mäsa a veľa rýb. Chýbať by nemala čerstvá zelenina a ovocie. Vyhýbanie sa alkohol a nikotínna druhej strane podporuje úspech terapie. To isté platí pre dobrémonitoring a skorá konzultácia s lekárom, ak sa príznaky objavia alebo sa zhoršia.
