Ulcerózna kolitída: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Predpokladá sa, že má multifaktoriálnu genézu. Štúdie o kolitída pacienti ukázali, že západne orientovaný strava - nízky komplex sacharidy rovnako ako vláknina - viedli k výrazne vyššiemu riziku ochorenia v porovnaní s tradičnou japonskou stravou. Dodnes však neexistujú žiadne vedecky dokázané strava čo znižuje riziko rozvoja ulcerózna kolitída. Za preukázateľne preventívny účinok sa považuje iba dojčenie (> 6 mesiacov). Pre patogenézu ulcerózna kolitídabariérová porucha čriev sliznice hrá úlohu, v dôsledku čoho dochádza k nesprávnym imunitným reakciám. Medzi prozápalovými cytokínmi je nádor nekróza faktor (TNF) hrá kľúčovú úlohu. Nasledujú komentáre k možnej úlohe strava in ulcerózna kolitída.

Dôležitosť vlákniny

Potravinové vlákna - celulóza, pektíny, lignín, rastliny ďasná ako aj slizy-su sacharidy rastlinného pôvodu. V prírode sa vyskytujú v rozpustnej a nerozpustnej forme. Celulózy patria k nerozpustným potravinovým vláknam a majú vysokú bobtnateľnosť voda-väzbová kapacita. Zvyšujú tak objem požitej potravy a zvýšiť hmotnosť stolice. Rozpustné vlákniny, ako sú pektíny a rastliny ďasná, tvoria viskózne riešenie a mať ešte vyššiu voda-väzbová kapacita ako nerozpustné vlákniny. Predĺžením črevného prechodu, znížením frekvencie stolice, zvýšením voda zadržiavanie a zvyšovanie hmotnosti stolice, pôsobia proti tomu rozpustné vlákna hnačka a teda vysoké straty tekutín a elektrolytov [5.1]. Vláknina - bohaté na všetky cereálne výrobky, najmä celé zrná, strukoviny, zeleninu, ako sú šaláty a klíčky, ovocie a orechy - sa nedá štiepiť tráviacimi sekrétmi v tenké črevo a preto nestrávené prechádzajú do hrubého čreva. Tam s pomocou baktérie v hrubom čreve sliznice, sú rozdelené na krátke reťazce mastné kyseliny, ktoré sa do značnej miery vstrebávajú a majú pozitívny vplyv na mikroorganizmy sliznice hrubého čreva. V závislosti od typu dodávanej vlákniny dochádza k zlepšeniu rýchlosti rastu a metabolickej aktivity rôznych bakteriálnych kmeňov črevná flóra [5.1]. V súlade s tým vláknina je nevyhnutný pre optimálnu funkciu čriev.

Nízka spotreba vlákniny v strave

Prostredníctvom štúdií v kolitída pacientov sa zistilo, že pacienti konzumovali v období pred nástupom ochorenia významne malé množstvo ovocia bohatého na rozpustnú vlákninu [4.2]. Predstava, že nízky obsah vlákniny v strave podporuje rozvoj ulceróznych látok kolitída sa tak potvrdzuje.

Aminokyseliny obsahujúce síru

Síra-obsahujúce aminokyseliny sa nachádzajú napríklad v vajcia, syr, mlieko, orechy, Rovnako ako kapusta zeleninu. Ak dôjde k konzumácii týchto potravín, sulfidy vznikajú počas bakteriálneho rozkladu síra-obsahujúce aminokyseliny poškodiť sliznice z dvojbodka u niektorých ľudí. Existuje podozrenie, že nedostatočné detoxikácia počas degradácie síra-obsahujúce aminokyseliny alebo zvýšená tvorba sulfidov je zodpovedná za poškodenie povrchových slizničných vrstiev dvojbodka a tým aj na rozvoj ulceróznej kolitídy [4.2]. Terapeutické štúdie preukázali, že síra obsahuje amino kyseliny alebo ich produkty rozkladu vo vysokej miere ovplyvňujú metabolizmus sliznice hrubého čreva. Okrem liečby liekom by sa pacienti s kolitídou mali vyhýbať potravinám bohatým na amino obsahujúce síru kyseliny. Vo výsledku došlo k zreteľnému zníženiu aktivity choroby. Okrem toho sa u pacientov podstatne znížil počet akútnych epizód ulceróznej kolitídy [4.2].

Výživové alergény

V dojčenskom veku nie je slizničná bariéra čreva úplne zrelá, vďaka čomu je črevo priepustnejšie pre makromolekuly, ako sú napr. proteíny rovnako ako baktérie ktoré spôsobujú infekciu. Z tohto dôvodu sa u dojčiat po konzumácii určitých jedál často vyskytujú reakcie z precitlivenosti. Dojčatá kŕmené materské mlieko sú oveľa menej pravdepodobné, že budú ovplyvnené alergiami na zložky potravy ako nedojčené deti. Materské mlieko má niekoľko faktorov, ktoré chránia pred alergie. Je to spôsobené rýchlejším zrením črevnej sliznice dieťaťa, ktoré chráni tráviaci trakt pred infekciou baktérie a tým znižuje vstrebávanie miera potravinových antigénov. Ochrana pred alergiami sa rozširuje až na detstva. Pretože u osôb, ktoré neboli dojčené ako kojenci, je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie ulcerózna kolitída, bielkovina kravy mlieko sa považuje za obzvlášť dôležitý ako výživný alergén pri vývoji ulceróznej kolitídy. Navyše, protilátky proti mlieko proteíny sa často vyskytujú u pacientov s kolitídou. Ak sú dojčatá kŕmené kravským mliekom, existuje zvýšené riziko alergie kvôli stále nekompletnej slizničnej bariére čreva dieťaťa. Pri prvom kontakte imunitný systém považuje proteíny alebo produkty štiepenia bielkovín obsiahnuté v mlieku - alergény - ako cudzie telesá a následne sa tvoria protilátky - senzibilizácia [4.2]. Obnovený prísun špecifického antigénu vedie k reakcii antigén-protilátka. Vo výsledku sa z tkanivových žírnych buniek sliznice čreva uvoľňujú zvýšené mediátory, ako sú histamíny. Vo väčšine prípadov majú kojenci kvôli nezrelosti črevnej sliznice iba malé množstvo enzýmy potrebné pre histamín štiepenie alebo úplne chýbajú. Z dôvodu nedostatočného štiepenia sa histamín koncentrácie vnútri čreva sa zvyšuje. Vysoký histamín koncentrácie v dvojbodka poškodiť črevnú stenu oslabením imunologickej obrany sliznice hrubého čreva a negatívnym ovplyvnením rastu buniek. Okrem toho histamín stimuluje črevnú peristaltiku a tým urýchľuje črevný priechod, čím obmedzuje vstrebávanie vody v hrubom čreve a spôsobujúci bolesť brucha, nadúvaniea hnačka. Poškodenie steny hrubého čreva je spojené so zápalom sliznice, ako aj so zhoršenou funkciou bariéry črevnej sliznice. Zvýšená priepustnosť čreva dieťaťa podporuje absorpciu patogénnych baktérií a klíčky - nefyziologická malkolonizácia hrubého čreva. Porušenie bariérovej funkcie vedie k prenosu baktérií a endotoxínov z vnútra čreva do lymfa a portál krv. To zvyšuje riziko infekcií. Nakoniec majú za následok zhoršenie zápalových ako aj nádorových zmien sliznice hrubého čreva vstrebávanie živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny), a teda nedostatočné využitie makro- a mikroživín [4.2]. Dotknuté sú:

  • Vitamín A, D, E, K
  • Vápnik
  • Magnézium
  • Chlorid sodný
  • Draslík
  • Železo
  • zinok
  • Selén
  • Esenciálne mastné kyseliny
  • Proteíny

Takéto poškodenie sliznice vyvolané bielkovinou kravského mlieka a z toho vyplývajúce následky - zápal, premnoženie baktérií a infekcie - na začiatku detstva sa zvyčajne prejavujú vo veku 20 až 40 rokov a predstavujú nástup ulceróznej kolitídy. Pretože riziko dojčaťa je alergie je geneticky dané, deti rodičov, v ktorých rodinách sú alergie časté, sú obzvlášť náchylné na potravinovú intoleranciu. Z tohto dôvodu sú okrem kravského mlieka aj potraviny so známou vysokou alergénnosťou, ako napr vajcia, pšenica, orechy, čokoládaa citrusovým plodom by ste sa mali úplne vyhýbať počas prvého roku života dieťaťa. Týmto spôsobom sa dá významne znížiť riziko poškodenia sliznice, a tým aj rozvoj ulceróznej kolitídy [4.2].

ďalej

Podobne súvislosť medzi výskytom ulceróznej kolitídy a zvýšenou spotrebou živočíšnych bielkovín a nasýtenými a trans mastné kyseliny sa zdá možné.

Etiológia (príčiny)

Podobne ako u Crohnova chorobaetiológia (príčina) ulceróznej kolitídy nie je známa. V súčasnosti dostupné nálezy naznačujú, že za spôsob vývoja sú zodpovedné genetické faktory, ako sú alergénne antigény, infekcie a autoimunitné javy, ako aj kombinácie týchto príčin - multifaktoriálna genéza. Ďalej sa diskutuje o genetickej predispozícii k chorobe - familiárnej akumulácii - a o faktoroch ako napr vírusy, baktérie, psychika a výživa sa zdajú byť dôležité. Biografické príčiny

  • Genetická záťaž - rodinné zhlukovanie.
  • Etnický pôvod - Európania majú väčšie riziko ako Afričania alebo Ázijci.
  • Pôrod cisárskym rezom (cisársky rez; zvýšenie rizika zápalového ochorenia čriev 20%).
  • Dojčenie - Deti, ktoré boli dojčené najmenej 6 mesiacov, majú o 25% nižšie riziko vzniku ulceróznej kolitídy počas života ako deti, ktoré boli dojčené kratšie alebo vôbec.
  • Ľaváci majú zvýšené riziko
  • Autoimunitné javy, mechanizmy - porucha imunitného systému - neschopnosť rozlišovať medzi endogénnymi a exogénnymi štruktúrami, ktoré sú následne napadnuté imunitnými bunkami aj autoprotilátkami; autoimunitná reakcia vedie k zápalu, ako aj funkčnému poškodeniu črevnej sliznice - dochádza k zmenám bakteriálnej flóry sliznice hrubého čreva, ako aj k poruchám vstrebávania životne dôležitých látok (mikroživín)

Príčiny správania

  • Výživa
    • Faktory výživy a zložky potravy, najmä:
      • Nízka spotreba komplexu sacharidy alebo vláknina (strava s nízkym obsahom vlákniny).
      • Vysoká spotreba rafinovaných sacharidov, živočíšnych bielkovín, nasýtených mastné kyseliny a transmastné kyseliny.
    • Nutričné ​​alergény, najmä bielkoviny kravského mlieka, sú nevyhnutné - u ľudí, ktorí neboli dojčení ako kojenci a kŕmení kravským mliekom, je vyššia pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol (žena:> 40 g / deň; muž:> 60 g / deň).
  • Psychosociálna situácia
    • Psychosomatická nesprávna úprava - nedostatok medziľudských kontaktov, konfliktné situácie, stres.
    • Stres - existuje podozrenie, že pri vzniku ulceróznej kolitídy môže hrať úlohu stres. Výsledky štúdie však zatiaľ nie sú jasné
  • Hygienická situácia - pravidelný kontakt so ustajnenými zvieratami alebo ich výlučkami v prvom roku života je štatisticky spojený so znížením rizika vzniku ulceróznej kolitídy na polovicu do 18. roku života (hypotéza: nedostatok konfrontácie s parazitmi a mikrobiálnymi toxínmi zvyšuje riziko „Chybné programovanie“ imunitného systému, ktoré vedie k autoimunitným ochoreniam)

Príčiny spojené s chorobami

  • Depresia a úzkosť

Lieky

  • Opakované a skoré použitie antibiotiká, najmä tých, ktorí majú široké spektrum aktivít.
  • Užívanie nesteroidných protizápalových liekov drogy (NSAID).
  • Blokátory TNF (biologickými ktoré neutralizujú nádor nekróza faktor alfa): etanercept: upravený pomer rizika 2.0 (95% interval spoľahlivosti 1.5 až 2.8); nebolo zistiteľné žiadne zvýšené riziko infliximab a adalimumab.

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).