Terapeutický cieľ
Eliminácia alebo zlepšenie / zmiernenie príznakov.
Terapeutické odporúčania
- Najskôr hľadajte príčinu a adekvátne zaobchádzanie s ňou.
- Všeobecné terapeutické opatrenia: Základné lieky na svrbenie (mastenie a hydratácia pokožky pri xerosis cutis / suchej pokožke); rozlišujú sa tieto triedy:
- Rehydratácia
- Prírodný hydratačný faktor (NMF; prírodný hydratačný faktor): močovina, kyselina mliečna deriváty, pyrolidónkarboxylová kyselina (PCA), aminokyseliny.
- Zvlhčovacie faktory (zvlhčovadlá) a bobtnajúce činidlá: glykozaminoglykány, kyselina hyalurónováglyceryl glukozid (GG), glykoly.
- Preformátovanie: Prirodzene sa vyskytujúce oleje: napr borák olej, pupalkový olej, mandľový olej.
- Upokojujúce pre koža: dexpantenol, kyselina glycyrretínová, ovsený extrakt, niacínamid.
- Zmiernenie svrbenia: mentol, mentoxypropándiol, N-palmitoyletanolamid, polidocanolu.
Poznámka: Základné terapie sa musia vykonávať počas celého obdobia, tj. aj v období relapsu alebo bez príznakov.
- Rehydratácia
- Symptomatická liečba chronického svrbenia: lokálna alebo systémová terapia:
- Miestna terapia (lokálna terapia):
- glukokortikoidy
- Inhibítory kalcineurínu (veľmi účinné; nemajú žiadne atrofické vedľajšie účinky na koža).
- Vaniloidný alkaloid (capsaicin).
- mentol, gáfor (mentol má chladiaci a analgetický účinok; gáfor rozvíja svoj účinok prostredníctvom pocitu tepla a následného mierneho pôsobenia anestézie po aplikácii).
- Lokálne anestetiká (na lokalizované svrbenie).
- Systémová terapia:
- Nesedí antihistaminiká (H1 antihistaminiká): ak sú jednotlivé dávka nie je terapeuticky dostatočné, môžu sa podať vysoké dávky antihistaminík (až do štvornásobnej dávky). Poznámka: antihistaminiká majú pri hepatobiliárnych ochoreniach veľmi malý účinok!
- Anikonvulzíva (gabapentinoidy: gabapentín, pregabalín).
- Antidepresíva (napr. paroxetín, amitriptylínu, DULOXETINE, mirtazapín, sertralín).
- Antagonisty opioidných receptorov (naltrexon, naloxón).
- imunosupresíva (cyklosporín A, metotrexát, azatioprin).
- Fyzická terapia: UV fototerapia (pozri nižšie „Ďalšia terapia“).
- Miestna terapia (lokálna terapia):
- Možnosti liečby rôznych foriem svrbenia podľa pokynov Nemeckej dermatologickej spoločnosti.
- Atopický ekzém (neurodermatitída) - účinné látky, testované v kontrolovaných štúdiách (glukokortikoidy, imunosupresíva, cytokíny, inhibítory kalcineurínu).
- Pečeňový („súvisiaci s pečeňou“) a cholestatický („súvisiaci s žlčovým prachom“) svrbenie / svrbenie u pacientov s hepatogénnou žltačkou [usmernenie S3]:
- Krok: cholestyramín (cholesterolu inhibítor resorpcie) (je jedinou látkou schválenou na liečbu cholestatického svrbenia); alternatívne, colesevelam (viaže žlčové kyseliny v črevnom lúmene oveľa lepšie ako cholestyramín a je zjavne tiež znesiteľnejšia ako cholestyramín).
- etapa: rifampicín (baktericídne antibiotikum zo skupiny ansamycínov) (znalecký posudok: najúčinnejší liek na hepatogénny svrbenie).
- Fáza: antagonisti opioidov: naloxón, naltrexon.
- etapa: sertralín (antidepresívum zo skupiny selektívnych serotonínu inhibítory spätného vychytávania): ak majú pacienti depresívne príznaky.
- Kožné svrbenie - miestne terapie s glukokortikosteroidmi.
- Paraneoplastické svrbenie - paroxetín (výberové serotonínu inhibítor spätného vychytávania).
- Pruritus senilis - základná starostlivosť doplňujúca lipidy (pozri vyššie) a pleťové vody obsahujúce močovina.
- Svrbenie obličiek („obličkasvrbenie) / uremické svrbenie / nefrogénne svrbenie - účinné látky, testované v kontrolovaných štúdiách (aktívne uhlie, antikonvulzíva / centrálne vápnik blokátory kanálov gabapentín a pregabalín, imunosupresíva, vaniloidný alkaloid (capsaicin 0.025-0.1%; použiteľné aj v inýchhistamín-indukované svrbenie; kyselina gama-linolénová (GLA); UVB fototerapia).
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- Metaanalýza to dokázala správa z placebo malo za následok významné zníženie chronického svrbenia (v atopická dermatitída, svrabalebo chronické idiopatické žihľavka).
Účinné látky (hlavná indikácia) pre symptomatickú liečbu - lokálna liečba
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| glukokortikoidy | dexametazónnapr. 0.02%. | |
| Vaniloidný alkaloid | kapsaicín 0.025 0.1-% | Môže sa použiť aj na svrbenie, ktoré nie je vyvolané histamínom |
| Inhibítory kalcineurínu | Pimekrolimus 1% | Inhibícia uvoľňovania cytokínov Nežiaduce účinky: degranulácia mastocytov |
| Takrolimus 0.1 | Inhibícia uvoľňovania cytokínov Nežiaduce účinky: degranulácia mastocytov | |
| mentol | Mentol 3% | |
| gáfor | ||
| Močovina | Močovinový krém |
Látky (hlavná indikácia) na symptomatickú liečbu - systémová terapia
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| antihistaminiká | azelastín | Počiatočné dávka úprava pre obličkové /hepatálna insuficiencia. |
| cetirizín | Úprava dávky pri renálnej insuficiencii | |
| Klemastín | Žiadna úprava dávky | |
| Loratardin | Dávka úprava v ťažkej hepatálna insuficiencia. | |
| Terfenadín | Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti | |
| glukokortikoidy | Ekvivalent prednizolónu | Pri silnom svrbení Nie ako kontinuálna liečba. |
| Antagonista opioidných receptorov | naltrexon | Úprava dávky pri obličkách /hepatálna insuficiencia. |
Možnosti liečby rôznych foriem svrbenia podľa pokynov Nemeckej dermatologickej spoločnosti
Svrbenie obličiek / uremické svrbenie - účinné látky testované v kontrolovaných štúdiách.
| Skupina liekov | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| Aktívne uhlie | Aktívne uhlie | |
| Antikonvulzíva | gabapentín | 1. voľba Úprava dávky pri renálnej insuficiencii. |
| Pregabalín | 2. voľba Úprava dávky pri renálnej insuficiencii. | |
| imunosupresíva | talidomid | Žiadne informácie o úprave dávky |
| Antagonista opioidných receptorov | naltrexon | 3. voľba Príznaky podobné odvádzaniu pozornosti: zákerné dávkovanie; bolesťzmätok. |
| Vaniloidný alkaloid | Kapsaicín 0.025 - 0.1% | Môže sa použiť aj nahistamín-indukované svrbenie Žiadne informácie o úprave dávky. |
| Kyselina gammalinolénová | ||
| UVB fototerapia | + lokálna liečba |
Látky účinné na pečeňové a cholestatické svrbenie testované v kontrolovaných štúdiách (upravené podľa)
| Skupina liekov | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| Aniónové výmenné živice | Colesevelam | Viaže žlčové kyseliny v črevnom lúmene výrazne lepšie ako cholestyramín a je zjavne tiež znesiteľnejšia ako cholestyramín. |
| Cholestyramín |
1. voľba
Kontraindikácie: primárna biliárna cholangitída (PBC, synonymá: nehnisavá deštruktívna cholangitída); primárna biliárna cirhóza). |
|
| Kyselina ursodeoxycholová (UDCS). | Žiadne údaje o úprave dávky Ins. intrahepatálna tehotenská cholestáza / retencia žlčníka v tehotenstve | |
| Antituberkulózne | Rifampicín (RMP) |
2. voľba Stupeň dôkazu 1A.
Najúčinnejší liek na hepatogénne svrbenie /pečeňsúvisiace svrbenie (znalecký posudok) Úprava dávky pre renálnu insuficienciu a sprievodné poškodenie pečene KI pre akútnu hepatálnu insuficienciu / akútne ochorenie pečene. Jaskyňa: hepatotoxicita (pečeň toxicita) po 4 - 12 týždňoch. |
| Antagonista opioidných receptorov | naltrexon | 3. voľba Úroveň dôkazu 1 A Úprava dávky pre renálnu / hepatálnu insuficienciu. |
| nalmefén | Žiadne údaje o úprave dávky | |
| Anestetiká | propofol | Úprava dávky pri renálnej / hepatálnej insuficiencii. |
| imunosupresíva | talidomid | Žiadne informácie o úprave dávky |
| Andidepresíva (SSRI) | paroxetín | Insb. Na paraneoplastické svrbenie |
| sertralín | Insb. na cholestatické svrbenie / svrbenie spojené s žlčníkom4. Voľba Úprava dávky pri hepatálnej insuficiencii. |
Látky účinné pri atopickej dermatitíde, testované v kontrolovaných štúdiách
| Skupina účinných látok | Aktívne zložky | Špeciálne vlastnosti |
| glukokortikoidy | Ekvivalent prednizolónu | |
| imunosupresíva | Cyklosporín (cyklosporín A) | Úprava dávky pri závažnej hepatálnej insuficiencii KI pri renálnej insuficiencii (okrem nefrotický syndróm). |
| Cytokíny | Interferón gama | Žiadne informácie o úprave dávky |
| Inhibítor kalcineurínu | Takrolimus (krémový prípravok) | Pri lokálnom použití žiadny systémový SZ |
| Pimekrolimus (krémový prípravok) | Pri lokálnom použití žiadny systémový SZ |
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- Vitamíny (vitamín E)
- Stopové prvky (zinok)
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA); omega-6 mastných kyselín: kyselina gama-linolénová (GLA)).
