Infarkt myokardu (infarkt myokardu): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Akútny infarkt myokardu nastáva, keď krv prietok v jednom z koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a dodávajú krv do srdcového svalu) náhle vyschne kvôli occlusion trombom („krvná zrazenina“). Aj pred dokončením occlusionsa koronárne tepny vykazujú známky zúženia v dôsledku aterosklerózy (kôrnatenia ciev) a viesť k obmedzeniu krv dodávka do srdce, ktoré sa môžu prejaviť ako angína príznaky pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v regióne srdce). Pomaly sa rozvíjajúca koronárna choroba tepna stenózy (zúženie koronárne tepny) zriedka viesť k infarktu myokardu, pretože sa môže časom vytvoriť dobre vyvinutá kolaterálna sieť (náhradná sieť). Rozsah poškodenia srdca arteriálnou oklúziou závisí od:

• Oblasť dodávky postihnutej koronárnej cievy (koronárna tepna).
• Rozsah plavidla occlusion (oklúzia cievy úplná alebo nie).
• Trvanie oklúzie cievy
• Množstvo krvi, ktoré sa môže dodať do postihnutej oblasti srdca kolaterálmi (náhradné cievy)
• Potreba kyslíka v srdcovom tkanive
• Jednotlivé faktory, ktoré môžu spôsobiť spontánne rozpustenie okluzívneho trombu

V približne 25% prípadov je infarkt myokardu spôsobený plaketa skôr erózia ako prasknutie plaku. To ukazuje vaskulárnu štruktúru, ktorá je neporušená.plaketa erózne miesta sú charakterizované T-lymfocyty (špeciálne aktivované imunitné bunky), ktoré sa môžu hromadiť v stene vencovitej krvi plavidlá (koronárne artérie) pod zmenené krv prietokové podmienky a prispievajú k poškodeniu endothelium (vnútorná stena plavidla). Ak je prítomný infarkt myokardu v dôsledku ischémie (znížený prietok krvi alebo úplná strata prietoku krvi) pri akútnom koronárnom syndróme (napr. plaketa ruptúra, erózia, trhlina alebo disekcia), označuje sa ako infarkt myokardu typu 1 (TIMI). Naproti tomu infarkt myokardu typu 2 (T2MI) nastáva vtedy, keď dôjde k poškodeniu myokardu, ktoré vedie k nesúladu myokardu. kyslík ponuka a dopyt bez príčinnej obštrukcie koronárnych ciev súvisiacej s léziami. Spúšťače infarktu myokardu typu 2 môžu zahŕňať koronárnu endotelovú dysfunkciu tepna spazmus, koronárny embóliaarytmie, hypotenzia a vysoký tlak (vysoký krvný tlak) s ľavou komorou alebo bez nej hypertrofia (LVH), zlyhanie srdca, anémia (anémia), zlyhanie dýchania alebo zlyhanie obličiek. V prehľade 14 štúdií najbežnejšie spúšťače infarktu myokardu typu 2 (T2MI) zahŕňali tachyarytmie (kombinácia arytmií a tachykardia), anémia, vysoký tlak, infekcia alebo sepsa, zlyhanie dýchania, hypotenzia, zlyhanie srdcaa pooperačné faktory. V približne 10% prípadov sú pri infarkte myokardu neobštrukčné koronárne artérie (neblokované koronárne artérie). Pre tieto prípady bol zavedený termín MINOCA (infarkt myokardu s neobštrukčnými koronárnymi artériami). Pacienti s STEMI (synonymá: infarkt myokardu s eleváciou ST-segmentu) a súčasne nevykazujú relevantné stenózy epikardiálneho nervu. plavidlá (> 50%) ďalej angiografia [pozri pokyny ESC]. Poznámka: Úmrtnosť (úmrtnosť) v skupine liečenej MINOCA bola 3.2% v jednom roku a 4.9% v dvoch rokoch; pri opakovanom nefatálnom infarkte myokardu bolo riziko 7%. Infarkt myokardu bolo riziko 7%. Prevalencia (incidencia ochorenia) MINOCA je 6-15%. Ženy majú najväčšiu prevalenciu. V štúdii žien užívajúcich MINOCA optická koherenčná tomografia (OCT) a srdcová MRI (kardio-MRI / srdcová MRI) a „nejasná“ symptomatická troponín elevácia, bola v dvoch z troch prípadov zistená ischemická príčina (znížený prietok krvi). Z neischemických nálezov myokarditída (zápal srdcového svalu) bol najbežnejší, predstavoval tri štvrtiny. Infarkt myokardu postupuje v nasledujúcich časových štádiách:

• Akútna fáza - prvé hodiny až 7 dní.
• Fáza hojenia - 7 až 28 dní
• Stupeň vyliečeného infarktu - od 29. dňa.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

• Genetická záťaž - hlavne vysoké riziko, ak je príbuzný 1. stupňa s infarktom myokardu pred 60. narodeninami Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
  • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
    • Gény: TGB3
    • SNP: rs5918 v gen TGB3 (ovplyvňuje trombopoézu).
      • Konštelácia alely: CT (2.8-násobne zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu; 6.2-násobne zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu pred 60. rokom života)
      • Alelová konštelácia: CC (> 2.8-násobné riziko vzniku infarktu myokardu;> 6.2-násobné zvýšenie rizika vzniku infarktu myokardu pred dosiahnutím veku 60 rokov)
• Krvná skupina - ľudia s krvnými skupinami A, B alebo AB majú mierne zvýšené riziko infarktu myokardu (11,437 1.5 (7,220 percenta) utrpelo infarkt myokardu v porovnaní s 771,113 zo 1.4 0 ľudí (XNUMX percenta) s krvnou skupinou XNUMX)
• Vek - pribúdajúci vek
• Výška - inverzná korelácia medzi výškou a rizikom infarktu myokardu; pacienti, u ktorých sa choroba rozvinula pred 40. rokom života, boli o 5 cm kratší ako u bežnej populácie; pravdepodobnou príčinou je nepriaznivý lipidový profil
• Hormonálne faktory - klimakterický praecox (predčasný menopauza; predčasná menopauza; v tomto prípade pred 45. rokom) (relatívne riziko 1.11; 95% interval spoľahlivosti 1.03–1.20).
• Sociálno-ekonomické faktory - finančné starosti (13-násobné riziko).

Príčiny správania

• Výživa
  • Nadmerný kalorický príjem a vysoký obsah tukov strava (vysoký príjem nasýtených mastné kyseliny, transmastné kyseliny - nachádzajú sa najmä v pohodlných potravinách, mrazených potravinách, rýchlom občerstvení, občerstvení).
  • Zvýšenie homocysteín v dôsledku nedostatku vitamínu B6, B12 a kyselina listová.
  • Denná konzumácia nespracovaného alebo spracovaného červeného mäsa, tj svaloviny z bravčového, hovädzieho, jahňacieho, teľacieho, baranieho, koňského, ovčieho, kozieho.
  • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
• Spotreba stimulantov
  • Alkohol - (žena:> 20 g / deň; muž:> 30 g / deň); bezprostredne po miernej konzumácii alkoholu existuje vyššie kardiovaskulárne riziko (infarkt myokardu, apoplexia), ktoré odpadne po 24 hodinách, pretože následne dokonca existuje relatívna ochrana pred infarktom myokardu a hemoragickými mŕtvica (≈ 2-4 nápoje: relatívne riziko = o 30% nižšie riziko) a ochrana pred ischemickou mozgovou príhodou do 1 týždňa (≈ 6 nápojov: o 19% nižšie riziko).
  • Tabak (fajčenie, pasívne fajčenie); <50 rokov, 8-krát vyššie riziko.
  • snus (ústne tabak: tabak zmiešaný s soli, ktorý sa dáva pod horný alebo dolný peru).
• Užívanie drog
  • Konope (hašiš a marihuana)
    • 4.8-krát vyššie riziko do jednej hodiny od užitia marihuany
    • Rizikový faktor pre peroperačné komplikácie: aktívny konope používateľov bolo o 88% pravdepodobnejšie, že utrpia a infarkt v nemocnici po operácii (upravený pomer šancí 1.88; 95% interval spoľahlivosti 1.31 až 2.69)
  • kokaín
  • Metamfetamín („pervitín“)
• Fyzická aktivita
  • Fyzická nečinnosť; najdôležitejším rizikovým faktorom u žien> 30 rokov.
  • Úsilie pri odhŕňaní snehu; jedna tretina všetkých infarktov je v dňoch s väčším snežením (Kanada)
• Psychosociálna situácia
  • Úzkosť (10-násobne zvýšené riziko)
  • Osamelí a sociálne izolovaní ľudia (+ 42%).
  • Stres (vrátane pracovného stresu).
  • Útok hnevu (spúšť; v prvých dvoch hodinách sa riziko zvyšuje až štvornásobne); 4-násobne zvýšené riziko
  • Dlhá pracovná doba (> 55 h / týždeň).
• Trvanie spánku
  • Trvanie spánku 9 - 10 hodín - V rozsiahlej štúdii sa pozorovalo, že u ľudí, ktorí spali 9 - 10 hodín, bola o 10% vyššia pravdepodobnosť, že utrpia kardiovaskulárne príhody, ako je infarkt myokardu (infarkt) ako tí, ktorí spali 6-8 hodín. Ak bola dĺžka spánku viac ako 10 hodín, riziko sa zvýšilo na 28%.
• Zlá dentálna hygiena - môže to viesť k zápalu ďasien (zápal ďasien) alebo paradentóze (zápal periodoncia) a v dôsledku toho môžu cez ústnu dutinu prenikať infekčné látky, ktoré podporujú aterosklerózu.
• Nadváha (BMI ≥ 25; obezita)? - Monozygotické (identické) dvojčatá majú tiež podobné riziko infarktu myokardu, keď sa porovnáva riziko ťažšieho dvojčaťa s rizikom ľahšieho dvojčaťa.
• Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená brušný / viscerálny truncal centrálneho telesného tuku (jablkový typ) - vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (THQ; pomer pása k boku) (WHR)) je prítomný Pri meraní obvodu pása podľa pokynov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) platia nasledujúce štandardné hodnoty:
  • Muži <94 cm
  • Ženy <80 cm

  Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Príčiny spojené s chorobami

• Ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) → koronárne srdcové choroby (CHD).
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) s akútnym výkopom - 3.7-násobné riziko MACE (infarkt myokardu /infarkt (ALEBO 3.6), mŕtvica /mŕtvica (OR 2.8), kardiovaskulárna smrť (OR 4.3)); prvé 4 týždne po výkope je riziko infarktu najvyššie
• Depresia-nezávislá príčina zvýšenej úmrtnosti po infarkte myokardu.
• Diabetes mellitus alebo inzulínová rezistencia (znížená účinnosť endogénneho inzulínu v kostrových svaloch cieľových orgánov, tukovom tkanive a pečeni)
• dna (artritída urica /kyselina močovásúvisiaci zápal kĺbu alebo topický dna).
• opar pásový opar (pásový opar) - zvýšené o faktor 1.7 (1.47 - 1.92) v prvom týždni po nástupe choroby; riziko postupne klesalo v nasledujúcich týždňoch, ale celkovo sa zvyšovalo počas 6 mesiacov po nástupe choroby
• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Infekcia
  • Kožné infekcie: Pacienti s kožnou infekciou mali v 5-dňovom okne 7-násobne zvýšené riziko
  • Infekcie dýchacích ciest:
    • Pacienti s a koža infekcia mala v 2.9-dňovom okne 7-násobne zvýšené riziko
    • Riziko 1. - 7. dňa infekcie dýchacích ciest sa zvýšilo 17-násobne; združenie bolo nezávislé od veku (do 60 rokov); slabší ak
      • Muž
      • Anamnéza infarktu myokardu (história medicíny).
      • Príliš vysoká cholesterolu or krvný tlak úrovniach.
      • Pred infarktom myokardu príjem: Kyselina acetylsalicylová (ASA), protidoštičkový drogy, beta blokátory, Inhibítory ACE or statíny.
  • Chrípka (chrípka)
    • Infekcie chrípkovými vírusmi typu B sú nebezpečnejšie ako chrípka A.
    • Riziko ochorenia sa zvyšuje šesťnásobne počas prvých 6 dní chrípky; potom nebol pozorovaný zvýšený výskyt
  • pneumokokom pneumónia: incidencia infarktu myokardu je 7 až 8%.
• Nespavosť (poruchy spánku)
• Migréna (vaskulárna dysfunkcia) - o 42% vyššie riziko infarktu myokardu u mužov.
• paradentóza (zápal parodontu).
• Pacienti s už existujúcimi angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca).
• Syndróm spánkového apnoe - nočná porucha regulácie dýchania.
• Subklinický zápal (Anglicky „tichý zápal“) - permanentný systémový zápal (zápal, ktorý postihuje celý organizmus), ktorý prebieha bez klinických príznakov.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

• Zvýšená krv vápnik úrovne: zdravie odhad rizika na základe Mendelovskej randomizácie definovaných SNP: 0.5 mg / dl zvýšenie v vápnik úroveň (čo je približne jedna štandardná odchýlka) = 25% zvýšené riziko infarktu myokardu, 24% zvýšené riziko ischemická choroba srdca (CAD).
• Zvýšený C-reaktívny proteín (CRP) (zápalový marker).
• Zvýšená hladina kyseliny močovej
• Zvýšenie homocysteín hladina v krvi - podporuje aterosklerózu.
• HbA1c: bez ohľadu na stav cukrovky zvyšuje zvýšenie HbA1c riziko infarktu myokardu u oboch pohlaví v rovnakom rozsahu: pri každom zvýšení o jeden percentuálny bod sa riziko infarktu myokardu zvýšilo v relatívnych hodnotách o 18%, bez ohľadu na stav cukrovky
• Hyperlipoproteinémia (poruchy metabolizmu lipidov) - obzvlášť zvýšená LDL a spustil HDL cholesterolu a zvýšil sa triglyceridy.
• 25-OH-D (kalcifediol) - aj mierne znížené hladiny 25-OH-D v sére sú spojené so zvýšeným rizikom infarktu myokardu u mužov

Lieky

• klaritromycín - do 14 dní od začatia liečby terapie, okrem iného zvýšené riziko infarktu myokardu.
• Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; napr. ibuprofen, diclofenac) vč. Inhibítory COX-2 (synonymá: COX-2 inhibítory; bežne: koxiby; napr celecoxib, etorikoxib, parekoxib); už v prvom týždni roku terapie, riziko infarktu myokardu sa zvyšuje o 20 - 50% NSAID, čo viedlo k 3.4-násobnému zvýšeniu rizika infarktu myokardu za prítomnosti respiračných ochorení, samotné ochorenie dýchacích ciest zvýšilo riziko 2.7-násobne, zatiaľ čo NSAID samotné použitie zvýšilo riziko 1.5-násobne. Intravenózne terapie s NSAID pri respiračných infekciách zvýšilo riziko následného infarktu myokardu 7.2-násobne. Nebola preukázaná signifikantná zvýšená miera vaskulárnej smrti pre naproxén a kyselina acetylsalicylová. Obidva sú inhibítory (inhibítory) cyklooxygenázy COX-1.
• Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín):
  • U pacientov, ktorí ich užívajú na pálenie záhy Upozorňujeme, že veľa PPI sa odbúrava prostredníctvom pečeň enzýmu CYP3A4, ktorý je tiež potrebný na aktiváciu klopidogrel (protidoštičkový prostriedok). Jedna štúdia teda preukázala, že súčasné užívanie napríklad omeprazol s klopidogrel znižuje hladinu klopidogrelu v plazme.
  • U dlhodobých používateľov PPI bola o 16-21% vyššia pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

• teplo
• Zima: Frekvencia infarktu myokardu sa zvýšila o 7%, keď denná teplota poklesla o 10 ° C
• Látky znečisťujúce ovzdušie
  • „Ázijský prach“ (častice piesku, pôdne častice, chemické znečisťujúce látky a baktérie): akútny infarkt myokardu sa vyskytoval o 45% pravdepodobnejšie jeden deň po počasí v ázijskom prachu ako v iné dni
  • Tuhé častice z dreva horiace - zvýšené riziko infarktu myokardu u osôb starších ako 65 rokov; hlavne počas studený kúzla (priemer za 6.4 dni <2 ° C); hladiny NOXNUMX ani ozónu vo vzduchu významne neovplyvnili výsledok
  • Dusík úrovne znečistenia oxidom uhličitým a tuhými časticami.
• Dni s veľkým počtom peľov (> 95 peľových zŕn na m3 vzduchu) (+ 5%).
• Počasie:
  • Nízke vonkajšie teploty (ďalšie štyri infarkty, keď priemerná teplota klesla pod 0 ° C, ako keď bola nad 10 ° C).
  • Vysoká rýchlosť vetra
  • Málo slnečného žiarenia
  • Vysoká vlhkosť

ďalej

• perioperačnej správa iba jedného koncentrátu červených krviniek.