A stres EKG je elektrokardiogram (synonymum: stres ergometria) vykonávané pod stres - to znamená fyzická aktivita. Stres je generovaný fyzickou prácou pomocou bežiaceho pásu alebo bicyklového ergometra. V závislosti od počtu wattov môže byť zaťaženie čokoľvek, od bežnej chôdze po rýchlu jazdu na bicykli alebo jogging. Pomocou stresového EKG vyvolaného stresom srdcové arytmie ako aj poruchy zotavenia z excitácie možno vyprovokovať a zdokumentovať.
Indikácie (oblasti použitia)
- Objasnenie hrudnej bolesť (angína pectoris / ”truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdcovej oblasti vrátane vazospastických angína) pri ischémii myokardu (znížená krv prietok) v ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca).
- U pacientov so srdcom rizikové faktory, ako je podozrenie ischemická choroba srdca, tepny vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Po infarkte myokardu (srdce útoku) na vyhodnotenie prognózy, fyzickej aktivity, liekov a srdcovej rehabilitácie.
- Po revaskularizácii (revaskularizácii) - obnovenie krv prietok - intervenčnými technikami alebo aortokoronárnym bypassom na posúdenie zvyškovej ischémie (zvyškový horší prietok krvi).
- Získanie kapacity fyzického cvičenia (kapacita fyzického výkonu).
- Vyšetrenie asymptomatických mužov> 40 rokov alebo žien> 50 rokov pred fyzickým tréningom.
- V zamestnaniach, v ktorých má choroba vplyv na verejnú bezpečnosť (napr. Vodiči autobusov, piloti).
- U pacientov so srdcovými arytmiami, u ktorých sa arytmie vyskytujú často iba pri strese (napr. Ventrikulárna tachykardia pri arytmogénnom ochorení pravej komory, choroba koronárnych artérií)
- Pracovné skúšky u pacientov s stimulačnými systémami adaptívnymi na frekvenciu s cieľom nastaviť optimálnu frekvenciu intervencie.
- Dôkazy o nepriaznivých proarytmických účinkoch - zosilnenie arytmií antiarytmík terapie.
- Meranie výkonnostnej kapacity (fyzické vytrvalosť) - u výkonných alebo súťaživých športovcov používajúcich bicykel alebo bežiaci pás ergometria.
Absolútne kontraindikácie (kontraindikácie)
- Nestabilná angína pectoris - nestabilná angína pectoris sa vyskytuje, keď sa príznaky zvýšia na intenzite alebo trvaní v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi angíny pectoris.
- Akútne peri / myo /endokarditída (pericarditis/srdce zápal svalov/pericarditis).
- Akútny infarkt myokardu (srdce útok; počas prvých dvoch týždňov).
- ťažký zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť; NYHA III, IV).
- akútna aortálna disekcia (vydutie steny aorty).
- aneuryzma srdca alebo aorty.
- Vysoko kvalitná stenóza kmeňa
- ťažký pľúcna hypertenzia (pľúcna hypertenzia).
- Globálna respiračná nedostatočnosť (výrazná hypoxia / nedostatok kyslík so zníženým parciálnym tlakom kyslíka (pO2) a retenciou CO2 so zvýšeným parciálnym tlakom o uhlík oxid uhličitý (pCO2)).
- Pľúcna embólia
- Zjavné srdcové chyby (závažné symptomatické stenóza aorty, HOCM).
- Závažnejšia anémia (anémia)
- Allgmeinerkrankungen ako je horúčka
- Lieky nie sú nastaviteľné srdcové arytmie, vysoký tlak.
- Z. n. V prípade potreby OP objasnite chirurgom
Relatívne kontraindikácie
- arteriálnej vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Tachy- alebo bradyarytmia (výskyt arytmií s výraznou vysokou alebo nízkou frekvenciou pulzu).
- AV blokády (poruchy vedenia z predsiene do komory).
- Známe poruchy elektrolytov (hladiny elektrolytov /krv soli v tele odchylne od normálnych hladín).
postup
Pomocou elektrokardiografie možno odvodiť elektrické aktivity všetkých vlákien srdcového svalu a zobraziť ich ako krivky v elektrokardiogram (EKG). V srdci existuje špeciálny stimulačný systém, v ktorom sa vytvára elektrické vzrušenie, ktoré sa potom šíri cez vodivý systém. Budenie sa generuje v sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravé átrium srdca. The sínusový uzol sa tiež nazýva kardiostimulátor pretože poháňa srdce s určitou frekvenciou. Ovláda ho sympatický a parasympatický nervový systém (vagus nerv), ktoré tak významne ovplyvňujú srdcový rytmus. Z sínusový uzol, elektrický impulz prechádza cez zväzky vlákien do AV uzol (atrioventrikulárny uzol). Nachádza sa na spojnici s komorami (srdcové komory) a reguluje prenos impulzov do srdcových komôr. Obdobie budiaceho vedenia sa nazýva čas atrioventrikulárneho vedenia (čas AV). To zodpovedá trvaniu času PQ v EKG. Ak sínusový uzol zlyhá, AV uzol môže prevziať funkciu primárneho generátora rytmu. The srdcovej frekvencie je potom 40-60 úderov za minútu. Ak dôjde k výraznému oneskoreniu v prenose impulzov pomocou AV uzol alebo ak zlyhá, klinický obraz známy ako AV blok vyskytuje. Elektrické impulzy sa vedú pomocou elektród (sacie elektródy; lepiace elektródy). Elektródy (počet: 10) sú umiestnené na truhla pre tento účel. Zariadenie EKG tieto impulzy zosilňuje a zobrazuje ich buď ako krivku EKG (elektrokardiogram) na obrazovke alebo ich vytlačí na pás papiera. Pred začatím cvičenia je napísané pokojové EKG a pokojový pulz a krvný tlak sú určené pred cvičením. Pacient je potom cvičený na bicyklovom ergometri napríklad definovaným spôsobom podľa schémy WHO (test ergometra). Počet wattov, tj záťaž, sa neustále zvyšuje o 25 wattov v pravidelných dvojminútových intervaloch. Okrem zaznamenávania EKG je impulz (= srdcovej frekvencie) a krvný tlak sa merajú súčasne, aby sa získali ďalšie cenné informácie o výkonnosti srdca. Minimálne srdcovej frekvencie čo by sa malo dosiahnuť počas sedenia cvičiť EKG sa počíta takto: maximálna srdcová frekvencia (Hfmax): [220 mínus vek v rokoch] za minútu. Caveat (poznámka): bradykardia lieky (lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu; ak je to možné, prerušte liečbu dostatočne dlho vopred).
Kritériá ukončenia
- Angína pectoris (nem. Brustenge; bolesť srdca).
- Príznaky: progresívna dýchavičnosť (dýchavičnosť), cyanóza, závraty, studený pot, ataxia (zhoršený pohyb)
- Nedostatok zvýšenia frekvencie
- Krvný tlak pokles o viac ako 10 mmHg alebo zvýšenie systolického tlaku.
- Krvný tlak> 240 mmHg systolický; > 115 mmHg diastolický.
- EKG
- Zvýšenie arytmií (salvy, komorová tachykardia (VT), zvýšenie supraventrikulárnej extrasystoly (SVES), fibrilácia predsiení/trepotanie.
- AV blok, nový začiatok bloku ľavého zväzku.
- Elevácie ST> 0 mV; horizontálne depresie ST> 1 mV
- Fyzické vyčerpanie
- Dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie (= definovaná úroveň záťaže vo wattoch).
Aj vo fáze zotavenia po ukončení záťaže sa stále zaznamenáva EKG a krvný tlak až na desať minút pravidelne, zhruba každé dve minúty. Trvanie vyšetrenia je v závislosti od odolnosti pacienta 15 - 30 minút. Potom sa vyhodnotí záťažové EKG. Zaznamenáva sa trvanie námahy, celkový výkon, maximálna úroveň námahy, zmeny srdcového rytmu a krvného tlaku, ako aj zmeny srdcového rytmu a EKG. Ďalej sú v prípade potreby uvedené dôvody prerušenia a sťažnosti sú zaznamenávané.
Interpretácia nameraných hodnôt
Výkon
Maximálny cieľový výkon pre mužov je 3 watty / kg telesnej hmotnosti mínus 10% pre každú dekádu života po dosiahnutí veku 30 rokov. Cieľový výkon pre samicu je 2.5 wattu / kg telesnej hmotnosti mínus 8% za každú dekádu života presahujúcu 30 rokov veku. EKG
EKG možno použiť na rôzne výroky o vlastnostiach a srdcových chorobách. Je potrebné poznamenať, že povrchové EKG indikuje iba elektrickú aktivitu prístroja myokardu a neodráža skutočnú ejekčnú frakciu. Informácie o morfológii krivky EKG nájdete v časti Pokojové EKG. Pre dôkaz ischemickej choroby srdca (CAD) pri záťažovom EKG:
- Segment ST:
- Novo sa vyskytujúce klesajúce alebo horizontálne poklesy ST (≥ 0.1 mV, 80 ms za bodom J).
- Vzostupne segment ST (depresia ≥ 0.15 mV, 80 ms za bodom J).
- Klinické príznaky ICHS: angína (truhla tesnosť, bolesť srdca) a / alebo dýchavičnosť (dýchavičnosť).
Citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená použitím postupu, tj. Dôjde k pozitívnemu nálezu) 50 - 80% a špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí dané ochorenie nemajú, sú tiež detekovaní ako zdraví postupom) 60 - 80% z cvičiť EKG je významne vyššia ako pokojové EKG. Zmeny EKG a ich možné interpretácie sú podrobne uvedené v príslušnom klinickom obraze. Krvný tlak
Definícia prahových hodnôt pre hypertenziu (vysoký krvný tlak) po stresovej reakcii.
| Systolický (mmHg) | Diastolický (mmHg) | |
| Stresová reakcia podľa Franza | ||
| 100 W až 50 rokov | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Migrácia za desať rokov viac ako 50 | 10 | 5 |
| Stresová reakcia podľa Rosta a Kindermanna (iba systolické). | ≥ 145 + 1/3 vek + 1/3 wattový výkon. | <90 |
Ďalšie rady
- Tí, u ktorých sa vyvinuli vrcholy krvného tlaku (systolická hodnota> 210 mmHg (muži) a> 190 mmHg (ženy); pokiaľ sa vrcholy krvného tlaku vyskytli v tretej minúte 3-minútovej úrovne cvičenia), napriek antihypertenzívam terapie pod testovaním ergometra alebo fyzickým cvičením je riziko vzniku hypertenzie a ľavej komory hypertrofia (LVH; patologické zväčšenie ľavá komora).
Tep srdca
Vytrvalosť kapacita je odrazom funkčnej rezervnej kapacity srdca. Vyznačuje sa rýchlou obnovovacou kapacitou, ako je naznačené pulznou reakciou po ukončení cvičenia (zotavovací impulz). Hodnotenie sa týka poklesu srdcovej frekvencie 1, 3 alebo 5 minút po cvičení:
| Pokles srdcového rytmu po 5 minútach | hodnotenie |
| <20 | zlý |
| 20 - 30 | Stredne |
| 30 - 35 | dostatočný |
| 35 - 45 | dobrý |
| 45 - 50 | veľmi dobrý |
| > 50 | vynikajúca |
Poznámky
- Cvičenie EKG má senzitivitu približne 50% a špecificitu viac ako 80% v súvislosti s diagnostikou ischémie.
- Spôsoby zobrazovania, ako napríklad stresová ozvena, stresová perfúzia MRI, dobutamín stresová MRI, perfúzia myokardu SPECT a CT angiografia sú jednoznačne nadradení cvičeniu EKG s citlivosťou viac ako 80% bez straty špecifičnosti.
- Pokyny ESC odporúčajú pre predbežnú pravdepodobnosť pravdepodobnosti ochorenia koronárnych artérií (CAD):
- 15 - 65%: ak je to možné, mala by sa použiť moderná zobrazovacia modalita, ako je stresové echo, stresové MRI alebo perfúzia myokardu SPECT; alternatívne vykonajte EKG; ak je pravdepodobnosť predbežného testu 15 - 50%, CT angiografia sa tiež odporúča ako alternatíva.
- 66-85%: vždy treba vyhľadať diagnostické zobrazovanie.
- > 85%: invazívne koronárna angiografia (forma Röntgen skúška, pri ktorej koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krvou) sú zobrazené; vykonávané ako súčasť a srdcová katetrizácia (CCU)).
- Následná analýza štúdie SCOT-Heart u pacientov so stabilnou angínou:
- Cvičebné EKG je obzvlášť užitočné, ak je patologické (abnormálne)!
- Ak sú zistenia bežné alebo nepresvedčivé, je potrebné ďalšie objasnenie!
- Negatívna prediktívna hodnota cvičebného EKG je 96%, s ohľadom na akékoľvek obštrukčné ischemická choroba srdca (CAD) 82 %.
