AV uzol, predsieňový ventrikulárny uzol, uzol Aschoff-Tawara AV uzol je súčasťou systému budiaceho vedenia srdce. Skladá sa tiež z sínusový uzol, Jeho zväzok a nohy tawara. Po sínusový uzolsa AV uzol tvorí druhoradý kardiostimulátor centrum v tomto systéme a prenáša excitáciu na Jeho zväzok, ktorý sa následne rozdelí na dve nohy tawary. Nariadenie srdce rýchlosť je primárnou funkciou systému budiaceho vedenia.
Anatómie
AV uzol sa nachádza v takzvanom Kochovom trojuholníku, ktorý sa nachádza v pravé átrium blízko predsieňovej priehradky. Makroskopicky (tj „voľným okom“) je ťažké ho odlíšiť od okolitých štruktúr. Nervové cesty pochádzajúce zo sympatiku nervový systém rovnako ako nervové dráhy pochádzajúce z parasympatický nervový systém priťahovať k AV uzlu a tým regulovať jeho funkciu. AV uzol zvyčajne prijíma svoje krv zásoba z arteria coronaria dextra.
histológia
Kardiomyocyty sú špecifické srdce svalové bunky, ktoré tvoria AV uzol. Sú chudobné na myofibrily a mitochondrie v porovnaní s bunkami pracujúceho svalu (myokardu) srdca.
Funkcie
Funkciou AV uzla je prenášať budenie z sínusový uzol do Jeho zväzku. Pretože excitácia buniek srdcového svalu jednoducho neprechádza cez spojivové tkanivo kostry srdca na excitáciu buniek svalov komory, je potrebný AV uzol. Toto je jediné elektrické spojenie medzi predsieňami a komorami, ktoré prenáša excitáciu.
Spôsobuje oneskorenie, ktoré je dôležité pre činnosť srdca. Toto oneskorenie sa tiež nazýva čas atrioventrikulárneho prenosu (čas AV) a je dôležité, aby kontrakcie predsiení a srdcových komôrok prebiehali koordinovane. V EKG sa toto oneskorenie môže odčítať ako PQ interval.
Patofyziológie
Ak sínusový uzol už nemôže plniť svoju funkciu, môže AV uzol prevziať úlohu primárneho generátora rytmu. Avšak srdcovej frekvencie je potom iba 40-60 úderov za minútu. Časové oneskorenie môže byť tiež príliš dlhé alebo dokonca úplne zlyhať, čoho výsledkom je klinický obraz tzv AV blok.
Rozlišuje sa tu medzi tromi stupňami. Na 1. stupni AV blok, je prechodný čas medzi predsieňou a komorou dlhší. Na EKG je to viditeľné ako dlhší úsek PQ (> 200 ms).
Pacienti zvyčajne nemajú žiadne príznaky a nevyžaduje sa žiadna liečba. V 2. stupni AV blok, prenos excitácie čiastočne zlyhá. Existujú dve formy: U Mobitzu typu I (Wenckebachov blok) sa čas prenosu (= PQ interval v EKG) predlžuje s každou akciou srdca, až kým prenos v určitom okamihu úplne zlyhá.
Po zlyhaní prenosu sa interval PQ od začiatku (Wenckebachovo obdobie) predlžuje údermi. Táto forma AV bloku má všeobecne dobrú prognózu. Pri AV bloku 2. stupňa typu Mobitz II sa prechodný čas v zásade nepredlžuje (žiadny zvýšený PQ interval na EKG), ale každá druhá, tretia alebo štvrtá predsieňová kontrakcia sa neprenáša do komory.
Prognóza je menej priaznivá ako prognóza AV bloku 2. stupňa, pretože pravdepodobnosť vzniku AV bloku 3. stupňa je vyššia. V AV bloku 3. stupňa, ktorý sa tiež nazýva totálny AV blok, úplne chýba vedenie medzi predsieňou a srdcovými komorami. Predsieň a komora bili úplne nekoordinovane a nezávisle na sebe.
Komora môže vyvinúť náhradný rytmus, ktorý potom beží nezávisle od sínusového rytmu. To však zvyčajne nestačí na to, aby sme telu dodali kyslík bohatý krv. EKG neukazuje žiadne spojenie medzi vlnou P (fibrilácia predsiení) a komplexy QRS (excitácia komory).
Opačný prípad, zrýchlený prechod medzi predsieňou a komorou, je prítomný pri Wolff-Parkinson-Whiteovom syndróme. Je to spôsobené ďalšou (= doplnkovou) vodivou cestou medzi predsieňou a komorou. Pomocou tejto ďalšej dráhy môže byť excitácia z komory vedená späť do predsiene a tým indukovať novú excitáciu v komorách cez AV uzol.
To vedie k obrazu krúživého pohybu a podobnému záchvatu tachykardia (srdce bije príliš rýchlo). Typický je tu náhly výskyt veľmi vysokého impulzu (často 150 až 230 úderov za minútu), ktorý končí rovnako náhle.
