Gravesova choroba, nazývaná tiež Gravesova choroba, je autoimunitné ochorenie štítna žľaza ktoré obvykle sprevádza hypertyreóza. Ženy sú postihnuté štyrikrát až päťkrát viac Gravesova choroba než muži.
Čo je Gravesova choroba?
Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie štítna žľaza spojené s hypertyreóza a zápal štítnej žľazy (tyreoiditida). Pri Gravesovej chorobe je nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). V dôsledku poruchy imunitný systém, telu vlastné protilátky proti tkanivu štítnej žľazy, tzv TSH vznikajú receptorové protilátky (TRAK), ktoré sa pripájajú k TSH receptorom na povrchu tkaniva štítnej žľazy a stimulujú nadprodukciu štítnej žľazy. hormóny odpojený od normálneho hormonálneho regulačného systému a postupne spôsobiť hypertyreóza. Symptomaticky sa Gravesova choroba zvyčajne prejavuje v rôznej miere struma (rozšírené štítna žľaza) často v kombinácii s endokrinná orbitopatia (vypuklá očná buľva) a tachykardia (rýchly tlkot srdca); toto zmiešanie symptómov pri Gravesovej chorobe je tiež známe ako Merseburská triáda.
Príčiny
Príčiny Gravesovej choroby neboli doposiaľ stanovené. Predpokladá sa však, že existuje genetická predispozícia (dispozícia), pretože ochorenie sa vyskytuje častejšie v určitých rodinách a v mnohých prípadoch sa prejavuje spoločne u jednovaječných dvojčiat. Navyše ľudia postihnutí Gravesovou chorobou majú spoločné genetické vlastnosti. Navyše, faktory životného prostredia, hormonálne zmeny a stresové faktory sa predpokladá, že ovplyvňujú prejav a priebeh Gravesovej choroby. Tehotenstvosa napríklad považuje za definitívny spúšťací faktor, aj keď zatiaľ nebolo dokázané, že to príčinne súvisí s hormonálnymi zmenami (zmenený estrogén a progesterón úrovniach) počas a po tehotenstva. Okrem toho infekcie baktérie (vrátane Yersinia enterocolitica) a vírusy (vrátane retrovírusov), ako aj nadmerné jód príjmu potravy, sú tiež diskutované ako možné spúšťače Gravesovej choroby.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Nadprodukcia štítnej žľazy hormóny Gravesova choroba ovplyvňuje mnoho telesných funkcií a môže tak vyvolať veľmi odlišné príznaky. Porušený metabolizmus je viditeľný pri rovnomernom chudnutí napriek dostatočnému príjmu potravy; potenie, návaly horúčavy, a typické sú aj časté pohyby čriev. Ťažkosti so zaspávaním a spánkom cez noc, ako aj zvýšená podráždenosť naznačujú zapojenie autonómneho systému nervový systém. Tep sa môže zrýchľovať a nespomaľuje ani v noci, čo môže byť sprevádzané vysoký krvný tlak a dýchavičnosť. Ženy často trpia menštruačné poruchy, v dôsledku čoho menštruácie nedôjde - následkom toho sa zníži plodnosť. U mužov vedie Gravesova choroba často k poruchám impotencie a u oboch pohlaví môže dôjsť k zníženiu túžby. Môže sa spustiť porucha kostného metabolizmu osteoporóza, čo sa prejavuje zníženou hustota kostí a zvýšený sklon k zlomeninám. Často sa vyvíja svalová slabosť a svalstvo bolesť v pokoji alebo pri námahe tiež nastáva. Príležitostne sa pozoruje zvýšené chvenie rúk. Postihnuté osoby si často všimnú vyčnievajúce oči („Gravesove googlyké oči“): V mnohých prípadoch sú zmeny oka sprevádzané bolestivým pocitom tlaku, zrakovými poruchami, podráždením očí. spojivka a zvýšená citlivosť na svetlo. Medzi ďalšie typické príznaky patrí zväčšenie štítnej žľazy (struma), veľmi teplo, suchá kožaa nadmerné vypadávanie vlasov.
Diagnóza a priebeh
Lekár pri Gravesovej chorobe palpačne sleduje zväčšenie štítnej žľazy.
Gravesovu chorobu možno prehmatať prítomnosťou struma (zväčšená štítna žľaza). Viac ako 50 percent ľudí postihnutých Gravesovou chorobou má endokrinná orbitopatia, pri ktorých oči vyrážajú v dôsledku zápalových procesov na obežných dráhach a v tkanive v zadnej časti očí. Okrem toho sonografia (ultrazvuk) štítnej žľazy odhaľuje hypoechogénne (s nízkou ozvenou) tkanivové štruktúry. scintigrafia (nukleárne zobrazovanie) môžu odhaliť zvýšenú produkciu štítnej žľazy hormóny.Okrem toho presný krv test na stanovenie hormónu a protilátky koncentrácie slúži na potvrdenie diagnózy a slúži na odlišná diagnóza s cieľom odlíšiť Gravesovu chorobu od iných autoimunitných ochorení štítnej žľazy (napr. Hashimotova tyreoiditida). U pacientov s Gravesovou chorobou sú teda hladiny TRAK zvyčajne zvýšené. Gravesova choroba má chronický priebeh, ktorý sa môže u jednotlivcov veľmi líšiť a vyznačuje sa spontánnymi remisiami (spontánne hojenie), ako aj relapsmi (recidívami).
Komplikácie
Gravesova choroba je a stav ktoré môžu mať za následok komplikácie. Ak stav nie je liečený z dlhodobého hľadiska, môže ohrozovať srdce problémy ako napr srdcové arytmie or zlyhanie srdca (srdcové zlyhanie). Jedným z najobávanejších účinkov Gravesovej choroby je tyreotoxická kríza, ktorá predstavuje vážne metabolické vykoľajenie. Aj keď sa vyskytuje zriedka, ide o život ohrozujúcu mimoriadnu situáciu. Riziko tyreotoxickej krízy sa zvyšuje v prípade závažnej hypertyreózy alebo vysadenia predpísaných liekov. Nesprávne zaobchádzanie s jód- za možnú príčinu sa môžu považovať aj látky obsahujúce látky. Tyreotoxická kríza je spočiatku pozorovateľná rýchlym tlkotom srdca, konštantným hnačka, zvracanie, úzkosť a nepokoj. Ďalej vysoká horúčkasa môžu prejaviť poruchy vedomia a dezorientácia. V ďalšom priebehu existuje riziko upadnutia do a kóma, obehové zlyhanie a obmedzenie oblička funkcie. Komplikácie v dôsledku Gravesovej choroby sú niekedy možné aj v priebehu tehotenstva a môžu sa vyskytnúť aj u rozumných terapie. Napríklad je možné si to predstaviť protilátky proti štítnej žľaze sa môžu tvoriť v matkinom krv, čím tiež preniká do placenta. V takýchto prípadoch existuje riziko, že sa zvýši produkcia hormónov nenarodeného dieťaťa, čo povedie k nadprodukcii. Výsledkom je, že dieťa je vystavené riziku predčasný pôrod alebo nedostatočná váha pri narodení. Počas prvého týždňa života sa zvyšuje úmrtnosť dieťaťa.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sa objaví neplánované a nežiaduce neustále znižovanie hmotnosti, je potrebné vyhľadať lekára. Chudnutie naznačuje metabolické poruchy a je charakteristické pre Gravesovu chorobu. Potenie, návaly horúčavy alebo vnútorný nepokoj sú príznaky existujúcej nepravidelnosti, ktorá by mala byť predložená lekárovi, aby bolo možné stanoviť diagnózu. Poruchy nočného spánku, problémy so zaspávaním rovnako ako silný únava sú náznaky a zdravie nezrovnalosť. Návšteva lekára je nevyhnutná, akonáhle ťažkosti pretrvávajú niekoľko dní alebo týždňov alebo sa zvýši ich intenzita. V prípade podráždenosti, problémov so správaním resp zmeny nálady, je potrebný lekár. Ak postihnutá osoba trpí rušením srdce rytmus, vysoký krvný tlak, svalová slabosť alebo problémy s pohyblivosťou, je nevyhnutná návšteva lekára. Strata vlasov alebo zmeny v koža vzhľad by sa mal tiež vyšetriť a liečiť. Pribúdajúce zlomeniny kostí sa považujú za obzvlášť znepokojujúce a mali by sa lekársky objasniť ďalšími testami. Ak sa vyskytnú poruchy videnia alebo dýchavičnosť, odporúča sa čo najskôr navštíviť lekára. Existuje riziko ďalšieho zhoršenia zdravie stav. Ak sexuálne zrelé ženy pociťujú poruchy alebo nepravidelnosti v menštruačnom období, mali by sa poradiť s lekárom. Zníženie libida u oboch pohlaví je ďalším znakom poškodenia, ktoré by sa malo sledovať.
Liečba a terapia
Pretože príčiny Gravesovej choroby nie sú jasné, terapeutické Opatrenia sú symptomatické a zamerané na elimináciu alebo zníženie hypertyreózy pomocou liekov. Pre tento účel, tyreostatický drogy (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil), ktoré majú inhibičný účinok na syntézu hormónov, sekréciu alebo jód zabudovanie do hormonálnych prekurzorov v štítnej žľaze. Dlhodobá droga terapie zvyčajne trvá 12 až 18 mesiacov, pričom dávka klesá s trvanie terapie. Okrem toho sa β-blokátory často používajú pri Gravesovej chorobe na liečbu súvisiacich príznakov (tachykardia, zvýšené krv tlak). V niektorých prípadoch vedie táto liečba k úplnému vyliečeniu (40 až 70 percent). Ak je ďalší liek terapie je neúspešný po relapse (asi 80 percent prípadov relapsu), definitívne terapeutické Opatrenia ako je chirurgický zákrok alebo rádiojódová terapia je možné zvážiť odstránenie alebo zničenie štítnej žľazy. Rádiojódová terapia zahŕňa správa rádioaktívneho jódu, ktorý spôsobuje dočasné ožarovanie lokalizované na štítnu žľazu, ktoré spôsobuje smrť tkaniva štítnej žľazy. Ak je štítna žľaza výrazne zväčšená, je odstránená počas chirurgického zákroku. V dôsledku rádiojódová terapia rovnako ako chirurgický zákrok existuje hypotyreóza ktorá si vyžaduje hormonálnu liečbu po celý život.
Výhľad a prognóza
Prognóza Gravesovej choroby sa veľmi líši od človeka k človeku. Môže to byť dokonca v 50 percentách všetkých prípadov remisie. To znamená, že príznaky ochorenia často ustupujú natrvalo alebo dočasne. V takýchto prípadoch sa však ochorenie môže opakovať aj po mnohých rokoch. Konzervatívna terapia vo forme liečby trvajúcej jeden až jeden a pol roka vedie k úspešnej liečbe asi u 50 percent postihnutých. To však tiež znamená, že približne u každého druhého postihnutého sa vyvinie takzvaný relaps, čo je recidíva choroby. Avšak po rádiojódovej terapii alebo chirurgickom odstránení celej štítnej žľazy známej tiež ako Tyreodektomieje možné definitívne vyliečenie existujúcej hypertyreózy u postihnutých jedincov. V obidvoch prípadoch však musia pacienti následne postupovať špeciálne hormóny štítnej žľazy každý deň po zvyšok svojho života, aby dosiahli normálnu koncentráciu hormónov v tele. Napriek tomu existuje šanca, že Gravesova choroba sa sama vylieči u 50 percent postihnutých. Liečba je napriek tomu nevyhnutná. Pretože aj po vyliečení môže choroba opäť vzplanúť. V priebehu ochorenia môže dôjsť aj k tyreotoxickej kríze. Toto je obávaná komplikácia, pretože vedie k smrti v 20 až 30 percentách prípadov.
Prevencia
Pretože príčiny Gravesovej choroby nie sú známe, nemožno chorobe zabrániť. Avšak všetky faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitný systém môže prispieť k prejavu Gravesovej choroby. Tie obsahujú stres a psychologické vypätie, hormonálne antikoncepčné metódy a nadmerný príjem jódu (röntgenové lúče s kontrastnými látkami obsahujúcimi jód, jódovaná soľ). Nikotín užívanie môže tiež spustiť Gravesovu chorobu a zhoršiť priebeh Gravesovej choroby.
Nasleduj
Gravesova choroba môže mať za následok celoživotnú následnú starostlivosť. To je nezávislé od konkrétnej metódy liečby. Je tiež dôležité zabrániť rozvoju očných príznakov v dôsledku endokrinná orbitopatia, čo je možné asi u 50 percent všetkých pacientov. Následná liečba Gravesovej choroby vyžaduje navyše veľa úsilia a trpezlivosti. Terapeutické stratégie sú teda strednodobé až dlhodobé. V prípade konzervatívnej liekovej terapie pacient dostáva tyreostatický drogy na jeden až dva roky. V závislosti od počiatočnej situácie je riziko recidívy 30 až 90 percent. Následné vyšetrenia sa musia konať každé štyri až osem týždňov. Rádiojódová terapia a chirurgické zákroky sa považujú za najbezpečnejšie a najrýchlejšie liečby Gravesovej choroby. Podľa týchto postupov je však potrebné postupovať hormóny štítnej žľazy na celý život. Iba takto je možné kompenzovať výsledok hypotyreóza, tj nedostatok hormóny štítnej žľazy. Ak sú na začiatku potrebné pravidelné kontroly, sú obmedzené na jedno alebo dve vyšetrenia ročne, ako choroba postupuje. Ihneď po chirurgickom zákroku na štítnu žľazu dostane pacient hormóny štítnej žľazy v štandardnom množstve. Koľko hormónov pacient nakoniec potrebuje, sa stanoví v období po operácii a podľa toho sa individuálne upraví. Cieľové hladiny sa líšia a určuje ich lekár primárnej starostlivosti o pacienta alebo endokrinológ.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
V prípade Gravesovej choroby nejaké sú Opatrenia že postihnutí jedinci môžu sami seba prijať na zlepšenie kvality života. Na začiatku je po diagnostike istota, že počas liečebného obdobia budú fyzicky a emocionálne zaťažení. Tu sú k dispozícii svojpomocné skupiny pre ľudí postihnutých Gravesovou chorobou a ďalšie príležitosti na diskusiu. Tieto príležitosti na diskusiu môžu byť obzvlášť cenné, ak Gravesova choroba už viedla k viditeľným fyzickým príznakom. Emočné vypätie a stres je možné znížiť vytvorením cielených voľných priestorov aj pomocou relaxácie techniky. Pretože ide o autoimunitné ochorenie, nemá stav postihnutého človeka na priebeh ochorenia zanedbateľný vplyv. Aby ste štítnu žľazu viac nezaťažovali, mali by ste sa vyhýbať potravinám obsahujúcim jód. To isté platí pre potravinové doplnky obsahujúce jód. To môže spomaliť priebeh ochorenia a v prípade potreby mať priaznivý vplyv na terapiu. Pokiaľ ide o možné postihnutie očí, mali by byť chránené pred silnými stimulmi. To znamená vyhnúť sa silnému slnečnému žiareniu, studený vietor, prievan a pod. pokiaľ je to možné. Pretože Gravesova choroba môže prebiehať veľmi rôznymi spôsobmi a je tiež celkom bežná, je tiež cenné získať komplexné informácie o stave. To často umožňuje lepšie zvládanie choroby a jej liečbu.
