Tyreodektomie

Tyreoidektómia je chirurgický zákrok na liečbu malígnych (malígnych) a benígnych (benígnych) zmien štítna žľaza, ktorá spočíva v odstránení celej štítnej žľazy. V závislosti od indikácie je možné vykonať tyreoidektómiu ako celkovú tyroidektómiu (TT; úplné odstránenie štítna žľaza) alebo medzisúčet štítnej žľazy (čiastočné odstránenie štítnej žľazy). V prípade jednostrannej tyroidektómie, tj. Úplného odstránenia jedného z dvoch lalokov štítna žľaza, nazýva sa to hemityroidoidómia (HT) alebo lobektómia štítnej žľazy. Ak sú predoperačne známe metastázy (tvorba dcérskych nádorov) s postihnutím lymfa uzliny alebo ak sú nové lymfatické uzliny metastázy sú objavené počas operácie, a pitva krku (vyrezanie celého krku lymfa uzly) sa zvyčajne vykonáva navyše k celkovej tyreoidektómii na odstránenie regionálnych lymfatické uzliny.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Struma multinodosa - úplné odstránenie štítnej žľazy v priebehu totálnej tyroidektómie je indikované na benígny nodulárny struma iba ak je tkanivo štítnej žľazy úplne uzlové. Kvôli vysokej pravdepodobnosti opakovania sa musia odstrániť všetky postihnuté tkanivá štítnej žľazy. Totálna tyroidektómia sa však tiež používa ako primárny koncept chirurgickej liečby benígneho uzla struma u pacientov so zvýšeným rizikom recidívy, aj keď nedôjde k úplnému postihnutiu štítnej žľazy. Avšak vzhľadom na zvýšenú mieru komplikácií totálnej tyroidektómie sa ako štandardný postup používa medzisúčet tyroidektómie.
  • Gravesova choroba (forma hypertyreóza (hypertyreóza) spôsobená autoimunitným ochorením) / väčší Gravesov štumen - pri liečbe Gravesovej choroby existuje možnosť čiastočného aj úplného odstránenia orgánu. Hypertyreóza recidíva (recidíva hypertyreózy) je menej častá pri totálnej tyroidektómii ako pri čiastočnej tyreoidektómii. Žiadna štúdia však nepreukázala výhodu totálnej tyroidektómie oproti čiastočnému odstráneniu orgánu z hľadiska orbithopatie (patologická zmena oka) alebo pooperačnej funkcie.
  • Papilárny karcinóm štítnej žľazy - papilárny karcinóm štítnej žľazy súvisí s relatívne dobrou dĺžkou života 93% za 10 rokov. Pri liečbe karcinómu rôzne štúdie nedokázali zistiť rozdiel v prežití medzi celkovou tyroidektómiou a šetrnejšími postupmi. Napriek tomu je papilárny karcinóm štítnej žľazy indikáciou pre tyroidektómiu.
  • Folikulárny karcinóm štítnej žľazy - folikulárny karcinóm štítnej žľazy má mierne nižšiu mieru prežitia ako papilárny karcinóm. Štúdie tiež nepreukázali prevahu radikálnej tyroidektómie nad ostatnými postupmi pri tejto liečbe. Avšak za prítomnosti vzdialených metastázy, úplné odstránenie štítnej žľazy je nevyhnutnosťou pre úspešné uskutočnenie terapie.
  • Medulárny karcinóm štítnej žľazy - totálna tyroidektómia predstavuje jediný liečebný postup pri liečbe medulárneho karcinómu štítnej žľazy. Na základe toho sa akýkoľvek zjavný medulárny karcinóm považuje za absolútnu indikáciu tyreoidektómie. Ďalej je indikácia profylaktickej tyroidektómie prítomná u nosičov mutácií ret protoonkogénu v rodinách s dedičným izolovaným medulárnym karcinómom alebo MEN II.
  • Anaplastický karcinóm štítnej žľazy - tento typ karcinómu je spojený so zlou prognózou pre pacienta. Napriek radikálnemu chirurgickému zákroku je možné vyliečenie dosiahnuť iba v 10%. Tyreoidektómia napriek tomu predstavuje indikáciu na liečbu karcinómu v rámci multimodálneho terapeutického konceptu (vrátane niekoľkých terapeutických postupov).

Kontraindikácie

Kontraindikácie tyreoidektómie sa musia hodnotiť individuálne. V prípade výrazne zníženého generála stav alebo neoperovateľný nádor, musí sa skontrolovať indikácia tyreoidektómie.

Pred operáciou

  • Predbežné vyšetrenie na indikáciu - po prehliadke (pozorovanie) a palpácii (palpácii) štítnej žľazy a sonografickom zobrazení (štítna žľaza) ultrazvuk), na ďalšie objasnenie sa stanovia hormóny a v závislosti od problému sa urobia biopsie jemnou ihlou (odber tkaniva).
  • Predoperačné vyšetrenia - predoperačné vyšetrenie sa má vykonať pri všetkých indikáciách na tyreoidektómiu. Zahŕňa okrem iného aj klinické fyzické vyšetrenie s meraním srdce sadzba a krv tlak. Okrem toho, an Röntgenový hrudník vyšetrenie je nevyhnutné. Ďalej je napísané EKG a krv odoberá sa vzorka na stanovenie rôznych laboratórnych parametrov, ako napr oblička parametre (močovina, kreatinínu, klírens kreatinínu ak je to potrebné) a INR rozhodnosť (krv zrážanie) a ďalšie laboratórne parametre, ak je to potrebné. V závislosti od indikácie sa vykonávajú ďalšie špeciálne vyšetrenia.

Chirurgický zákrok

Najskôr sa odkryje predný povrch štítnej žľazy, takže sa môže prerezať istmus (tkanivový mostík medzi dvoma lalokmi štítnej žľazy) na priedušnici a zásobiť sa hemostatickými bypassmi. Potom sa časti štítnej žľazy, ktoré sa majú odobrať, oddelia od okolia a od kŕmenia a odtoku krvi plavidlá sú rezané. Berúc do úvahy umiestnenie laryngeálneho rekurentného nervu (hlasivkový nerv) a prištítnych teliesok (príušné žľazy), pristupuje sa k priedušnici (priedušnica), vrstva spojivového tkaniva medzi štítnou žľazou a prieduškou sa odreže a tkanivo sa odreže. odstránený:

  • Medzisúčet tyreoidektómie - odstránia sa veľké časti tkaniva štítnej žľazy, ale zvyškové tkanivo sa ponechá dorzálne („smerom k zadnej časti orgánu“); indikácia: struma multinodosa
  • Celková tyroidektómia - tkanivo štítnej žľazy je úplne odstránené; indikácia: karcinóm štítnej žľazy, Gravesova choroba.
  • Hemithyroidetómia - úplné odstránenie laloku štítnej žľazy (lobetómia); indikácia: unifokálna autonómia (autonómia štítnej žľazy v jednom uzlík), jednotné číslo studený uzlík podozrivý z malignity.

Na konci operácie sú vložené Redonove odtoky (sacie odtoky). Sanie ťahá povrchy rany k sebe, čo umožňuje rýchlejšiu adhéziu a koalescenciu. Sekréty rany (krv a serózna tekutina) sú odvádzané von. Tyroidektómia sa vykonáva všeobecne anestézie (celková anestézia).

Po operácii

Po ukončení procedúry sa musia vykonať kontrolné vyšetrenia, ktoré hodnotia úspešnosť liečby a kontrolujú možné komplikácie. Je obzvlášť dôležité skontrolovať hlasivky mobilita, pretože inervujúci (zásobovací) nerv je počas operácie zvlášť ohrozený. Kontrolu je možné vykonať pomocou laryngoskopie (laryngoskopie) priamo počas anestézie indukciou alebo kontrolou rečovej funkcie. Ak existuje podozrenie na opakovanú parézu, je potrebné intenzívne liečiť monitoring je potrebné dýchanie. Ďalej sérum vápnik hladina sa musí stanoviť pooperačne. Ak hypokalciémia (vápnik nedostatok), znamená to zranenie alebo úplné odstránenie príštítna žľaza. Na zaistenie optimálneho hojenia jazvy sa treba počas prvých týždňov po operácii vyhnúť fyzickej námahe. V prípade totálnej tyroidektómie, výmena terapie so štítnou žľazou hormóny by sa malo vykonať. Potrebné dávkovanie hormonálnej substitúcie kontroluje a krvný test asi po piatich týždňoch a podľa potreby sa upraví. Po chirurgickom zákroku sa pred užitím lieku vykoná histopatologické (jemné tkanivo) vyšetrenie odstráneného tkaniva.

Možné komplikácie

  • Bolesť krku v dôsledku umiestnenia
  • Alergické reakcie až po anafylaktický šok
  • Krvácajúce
  • Infekcia
  • Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním):
    • Okamžite po operácii
    • Po dvoch týždňoch 80% dysfágia; po šiestich týždňoch 42%; a po šiestich mesiacoch 17%.
  • Dočasné alebo trvalé poškodenie mäkkých tkanív alebo zjazvenie.
  • Lézie (poranenia) susedných orgánov, ako sú priedušnica (priedušnica) alebo pažerák (potrava)
  • Dočasné alebo prípadne trvalé zachrípnutie v dôsledku nervovej lézie rekurentného laryngeálneho nervu (rekurentná paréza).
  • Neplánované odstránenie súboru príštítna žľaza (hypoparatyreóza); pooperačná hypokalciémia najčastejšou komplikáciou po totálnej tyroidektómii (20 - 30% operovaných; z dlhodobého hľadiska 1 - 4% prípadov) *.
  • Zastavenie srdca po stimulácii vagusu (v dôsledku intraoperačného neuromonitorovania na ochranu rekurentného laryngeálneho nervu); prvá bradykardia (príliš pomalý srdcový rytmus: <60 úderov za minútu), potom asystola (zástava srdca; extrémne zriedkavé)
  • Prírastok hmotnosti - napriek hormonálnej substitúcii bol prírastok hmotnosti zaznamenaný vo väčšine štúdií počas obdobia sledovania priemerne dva (a maximálne osem) rokov, priemerne 2.1 kg. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu pre hypertyreóza pribrala najviac. Ich prírastok hmotnosti bol v priemere 5.2 kg.

Ďalšie poznámky

  • Pri hemithyroidektómii (HT): pooperačná hladina FT3 nie je zanedbateľne spoluurčená produkciou T3 zvyškového štítnej žľazy.
  • * Očakáva sa, že blízke infračervené svetlo (NIRAF) ako intraoperačná vizualizačná technika v budúcnosti pomôže pri rozsvietení teliesok epitelu, čím sa zníži riziko odstránenia alebo hypokalciémie. Jedna štúdia ukázala, že miera detekcie bola lepšia a menej hypokalciémií (vápnik nedostatky) (boli zistené a uchované štyri epiteliálne telieska ako v kontrolnej skupine (47% oproti 19%); hladiny vápnika v sére pooperačne významne menej často klesli pod hladinu 8.0 mg / dl ako u kontrolných pacientov (9% vs. 22%)).